陳文秀

（德慶縣人民醫(yī)院功能科 廣東 肇慶 526600）

糖尿病是一種比較常見(jiàn)的慢性疾病，具有很高的發(fā)病率，血糖持續(xù)升高是其主要疾病表現(xiàn)，如果血糖控制不佳則會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，危及患者身心健康與生命安全，例如糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病頸動(dòng)脈斑塊等，致殘率與病死率比較高[1]。糖尿病頸動(dòng)脈斑塊指的是患者頸部動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈硬化表現(xiàn)，主要對(duì)患者全身動(dòng)脈血管的硬化現(xiàn)象和趨勢(shì)進(jìn)行反映，頸動(dòng)脈硬化是心腦血管危險(xiǎn)事件發(fā)生的主要誘因，常見(jiàn)心肌梗死、冠心病、卒中等[2]。早期診斷糖尿病患者頸動(dòng)脈病變意義深刻，可以確定頸動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度，從而制定可行的治療方案[3]。彩色多普勒超聲在臨床上的應(yīng)用非常廣泛，將其應(yīng)用在糖尿病患者頸動(dòng)脈診斷中，可以通過(guò)分析聲像結(jié)果去鑒別診斷患者患病情況以及嚴(yán)重程度，同時(shí)可以作為臨床療效的檢查評(píng)價(jià)手段，應(yīng)用價(jià)值很高[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2021年3月在我院進(jìn)行疾病診斷的糖尿病頸動(dòng)脈病變患者70例作為研究對(duì)象，納入觀察組。另選同期在我院進(jìn)行健康檢查的體檢者70例納入對(duì)照組。觀察組男33例，女37例，年齡34～81歲，年齡平均值（54.01±2.45）歲，體質(zhì)量43～78 kg，平均體質(zhì)量（52.15±10.45）kg，糖尿病病程1～8年，平均病程（4.45±0.46）年。對(duì)照組男33例，女37例，年齡34～82歲，年齡平均值（54.57±2.37）歲，體質(zhì)量43～80 kg，平均體質(zhì)量（52.78±10.34）kg。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量資料比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組研究對(duì)象均知情且同意參加本研究，自愿配合檢查；（2）患者及家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期、哺乳期女性；（2）精神疾病患者；（3）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；（4）臨床資料不全者。

1.2 方法

選用PHILIPS EPIQ5或者TOSHIBA XARIO SSA-660A彩色多普勒超聲診斷儀，調(diào)節(jié)儀器參數(shù)：凸陣探頭頻率2 MHz～5 MHz；超寬頻線陣探頭頻率3 MHz～9 MHz。

首先，檢查前對(duì)兩組受檢者進(jìn)行健康宣教，主要包括彩色多普勒超聲診斷儀的工作原理、檢查目的，同時(shí)囑咐受檢者做好檢查準(zhǔn)備。對(duì)受檢者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其超聲檢查無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射危害、用時(shí)短的特點(diǎn)，消除受檢者緊張、焦慮抑郁等情緒，使其積極配合檢查。其次，指導(dǎo)患者取平臥位，頭部稍向后仰并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，充分暴露頸動(dòng)脈。對(duì)受檢者頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)、近側(cè)及球部分別進(jìn)行二維掃描、頻譜多普勒、血流現(xiàn)象檢查，獲得超聲聲像結(jié)果。最后，將超聲檢查結(jié)果上傳至工作站，利用配套系統(tǒng)軟件詳細(xì)記錄、計(jì)算患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、血液流速、斑塊、阻力指數(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組受檢者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、血流速度、阻力指數(shù)以及斑塊檢出情況。

（1）頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度測(cè)量包括雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)頸動(dòng)脈球部、雙側(cè)頸總動(dòng)脈。（2）血流速度包括舒張末期血流速度、血流收縮期峰值流速。（3）斑塊分為硬質(zhì)斑塊（內(nèi)部回聲、后側(cè)回聲減弱）、軟斑（均有低回聲、等回聲）、混合斑（邊緣低回聲、基地寬）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義處理應(yīng)用SPSS 22.0軟件，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、血流速度、阻力指數(shù)指標(biāo)均使用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；斑塊檢出率使用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比較

觀察組頸動(dòng)脈內(nèi)動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部、頸總動(dòng)脈厚度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），如表1。

表1 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比較（±s，mm）

表1 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比較（±s，mm）

組別 例數(shù)頸內(nèi)動(dòng)脈 頸動(dòng)脈球部 頸總動(dòng)脈左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè)觀察組 701.22±0.311.27±0.301.84±0.691.54±0.510.99±0.570.96±0.64對(duì)照組 700.51±0.150.54±0.130.59±0.120.48±0.140.32±0.050.18±0.03 t 7.4517.64110.0048.7816.8417.561 P 0.0240.0200.0020.0100.0300.022

2.2 頸動(dòng)脈血流速度及阻力指數(shù)比較

觀察組頸動(dòng)脈血流速度及阻力指數(shù)均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 頸動(dòng)脈血流速度及阻力指數(shù)比較（±s）

表2 頸動(dòng)脈血流速度及阻力指數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 舒張末期血流速度/（cm·s-1）血流收縮期峰值流速/（cm·s-1） 阻力指數(shù)觀察組 7026.45±2.6484.45±5.620.70±0.10對(duì)照組 7014.20±1.8766.15±3.170.44±0.09 t 8.64515.4614.654 P 0.0100.0000.020

2.2 頸動(dòng)脈斑塊檢出率比較

觀察組頸動(dòng)脈斑塊檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 頸動(dòng)脈斑塊檢出率比較[n（%）]

3 討論

糖尿病發(fā)病率很高，嚴(yán)重威脅人們的身心健康，隨著病情進(jìn)展，如果血糖控制不佳，可引發(fā)糖尿病頸動(dòng)脈斑塊等病變，使得患者心臟負(fù)荷增加，危及其生命安全[5]。目前臨床上用來(lái)診斷糖尿病頸動(dòng)脈病變的方式主要是彩色多普勒超聲，可以清晰、準(zhǔn)確觀察到患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的增厚，同時(shí)可以對(duì)頸動(dòng)脈血流情況進(jìn)行計(jì)算與分析，以此對(duì)頸動(dòng)脈病變的類型、程度進(jìn)行定性，確定頸動(dòng)脈斑塊的類型、位置、穩(wěn)定性等，以此為疾病治療提供可靠依據(jù)[6-7]。通過(guò)分析大量糖尿病頸動(dòng)脈病變患者的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果可知，患者發(fā)病早期的主要病理變化是頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的改變以及血流速度的改變，同時(shí)伴隨阻力指數(shù)的增加，均可以通過(guò)對(duì)比患病人群與健康人群的檢查結(jié)果進(jìn)行論證分析，得出診斷經(jīng)驗(yàn)，形成相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-10]。

本次研究中，觀察組受檢者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度均顯著高于對(duì)照組，且血流速度和阻力指數(shù)也高于對(duì)照組，斑塊檢出率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明糖尿病頸動(dòng)脈病變患者與健康人群的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果有較大差別，可以通過(guò)對(duì)比分析頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、血流速度、阻力指數(shù)以及有無(wú)斑塊等，對(duì)頸動(dòng)脈病變進(jìn)行綜合預(yù)測(cè)及診斷，獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)論，臨床應(yīng)用價(jià)值很高。

綜上所述，在糖尿病患者頸動(dòng)脈病變?cè)\斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查具有很高的價(jià)值，操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)進(jìn)行，并且檢查的準(zhǔn)確性高，聲像圖特征明顯且具有特異性，是一種有效、可靠的糖尿病頸動(dòng)脈病變?cè)\斷手段，值得普及應(yīng)用。