秦勤 胡凱 解正高

[摘? ? ? ? ? ?要]? 研究聯(lián)合基于問(wèn)題學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning， PBL）和基于案例學(xué)習(xí)（Case-Based Learning， CBL）方法在八年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)眼科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的效果。選擇在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院眼科見(jiàn)習(xí)的2014級(jí)八年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)26名學(xué)生作為研究對(duì)象。以隨機(jī)方法將其劃分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別對(duì)應(yīng)為PBL+CBL法和傳統(tǒng)教學(xué)法。聯(lián)合教學(xué)法促進(jìn)了學(xué)生掌握所學(xué)眼科知識(shí)并建立適當(dāng)?shù)呐R床思維，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效率和教師的教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 問(wèn)題學(xué)習(xí);案例學(xué)習(xí);眼科見(jiàn)習(xí)

[中圖分類(lèi)號(hào)]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2021）31-0224-02

眼科學(xué)是八年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的必修課之一，是一門(mén)具有較強(qiáng)專(zhuān)業(yè)性且注重實(shí)踐的科目。但由于見(jiàn)習(xí)教學(xué)時(shí)間短，常常有學(xué)生不能掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。傳統(tǒng)的教學(xué)方法，學(xué)生很難將理論和臨床表現(xiàn)聯(lián)系在一起。這就需要新的教學(xué)方法調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、提高學(xué)習(xí)效率。近年來(lái)，在教育變革持續(xù)深入的同時(shí)，臨床教學(xué)中開(kāi)始引入各種教學(xué)方法，相較于傳統(tǒng)教學(xué)法，有了很大的進(jìn)步。

PBL最早由美國(guó)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)教授Hs Barrows建立，這種形式可以有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[1]。CBL從病例入手，通過(guò)學(xué)習(xí)臨床的相關(guān)病例來(lái)掌握理論，詮釋了醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要意義。我們?cè)诎四曛婆R床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)見(jiàn)習(xí)課教學(xué)中聯(lián)合使用了PBL和CBL，使理論充分聯(lián)系臨床案例，取得了良好的教學(xué)效果。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

選擇在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院眼科見(jiàn)習(xí)的2014級(jí)八年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)26名學(xué)生作為研究對(duì)象。全體學(xué)生皆對(duì)此次研究知情并且同意。

（二）研究方法

以隨機(jī)方法將26名學(xué)生劃分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，分別對(duì)應(yīng)為PBL+CBL法、傳統(tǒng)教學(xué)法，兩組均13人，在年齡、成績(jī)等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（三）教學(xué)實(shí)施

兩組學(xué)生在見(jiàn)習(xí)教學(xué)時(shí)間、教材選擇和教師配備等方面相同。運(yùn)用PBL結(jié)合CBL教學(xué)法對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行教學(xué)，而使用傳統(tǒng)教學(xué)法教導(dǎo)對(duì)照組。

1.實(shí)驗(yàn)組教學(xué)

根據(jù)教學(xué)大綱，聯(lián)系臨床實(shí)踐，選擇3個(gè)常見(jiàn)眼科疾病，包括年齡相關(guān)性白內(nèi)障、閉角型青光眼、間歇性外斜視。案例內(nèi)容包括現(xiàn)病史、眼部檢查、其他檢查等相關(guān)方面。（1）教師指導(dǎo)學(xué)生采用CBL的教學(xué)模式進(jìn)行一系列相關(guān)學(xué)習(xí)，問(wèn)題由教師準(zhǔn)備，如疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、處理原則、鑒別診斷等。教師將案例和問(wèn)題打包，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或微信平臺(tái)發(fā)放給學(xué)生，并鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)教材、自查文獻(xiàn)等方式了解某一案例從主訴到臨床表現(xiàn)、癥狀體征、眼局部及特殊檢查、診斷治療等方面的知識(shí)，在課下先提出自己的問(wèn)題。（2）教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行PBL學(xué)習(xí)[2]。第一步學(xué)生分小組進(jìn)行討論，提出問(wèn)題并書(shū)面記錄回答。第二步采取情景模擬教學(xué)，由學(xué)生編寫(xiě)劇本并進(jìn)行模擬問(wèn)診、檢查、診斷、給出治療方案，如遇意外情況的處理方案等。第三步床邊教學(xué)，針對(duì)具體病患，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，由帶教教師引導(dǎo)學(xué)生完成診療工作。第四步讓學(xué)生在對(duì)其領(lǐng)悟總結(jié)的基礎(chǔ)上做成PPT，集體討論。

2.對(duì)照組教學(xué)

此組運(yùn)用傳統(tǒng)方法進(jìn)行教學(xué)。由老師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行查房、撰寫(xiě)病歷、觀(guān)摩手術(shù)等。

（四）教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.考核

見(jiàn)習(xí)課結(jié)束后，針對(duì)兩組學(xué)生展開(kāi)考試，以此來(lái)檢驗(yàn)其學(xué)習(xí)成效，內(nèi)容包括對(duì)其病例分析能力進(jìn)行評(píng)估的理論考試以及使用眼科設(shè)備、器械熟練度的實(shí)踐技能考試。對(duì)兩組學(xué)生學(xué)習(xí)前后的總分進(jìn)行對(duì)比。

2.問(wèn)卷調(diào)查

見(jiàn)習(xí)課結(jié)束后，針對(duì)兩組學(xué)生做問(wèn)卷調(diào)查。包括增加學(xué)習(xí)積極性;明確學(xué)習(xí)重點(diǎn);促進(jìn)知識(shí)的掌握;提高自主學(xué)習(xí)能力;培養(yǎng)臨床思維;提升學(xué)習(xí)效率以及對(duì)教學(xué)方式的青睞七個(gè)方面的調(diào)查。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（■±s）表示，t檢驗(yàn)分析;計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，（n，%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生考核成績(jī)分析

見(jiàn)習(xí)教學(xué)前，兩組學(xué)生的理論考試分?jǐn)?shù)和實(shí)踐技能分?jǐn)?shù)差異并不明顯。見(jiàn)習(xí)教學(xué)后，兩組學(xué)生的考試成績(jī)均較見(jiàn)習(xí)前明顯提高（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組兩項(xiàng)成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（表1、2）。

（二）問(wèn)卷調(diào)查分析

見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，對(duì)學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果表明，在增加學(xué)習(xí)積極性、提高自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)臨床思維、提升學(xué)習(xí)成效以及青睞教學(xué)方式等方面，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。在明確學(xué)習(xí)重點(diǎn)、促進(jìn)知識(shí)的掌握上，兩組沒(méi)有明顯差異（表3）。

三、討論

已有的研究表明，八年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生已較為牢固地掌握了其導(dǎo)師所在的三級(jí)學(xué)科相關(guān)知識(shí)，但對(duì)別的學(xué)科知識(shí)有所欠缺，所以其綜合能力、基礎(chǔ)知識(shí)方面問(wèn)題較大[4]。因此在學(xué)習(xí)及見(jiàn)習(xí)階段，提高學(xué)生對(duì)眼科學(xué)習(xí)的積極性、學(xué)習(xí)效率及培養(yǎng)臨床思維等，對(duì)今后的臨床工作有著至關(guān)重要的作用。