徐艷鳳

摘要：隨著臨床廣譜抗生素的濫用及高齡，多病共存，住院時(shí)間長等高危因素的存在，常并發(fā)多重耐藥菌和真菌感染。據(jù)研究，多重耐藥菌和真菌感染多見于呼吸道和泌尿道，可接觸傳播，一旦入血易進(jìn)展為全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙綜合征。早期診斷、早隔離、早治療，能有效的降低并發(fā)癥和死亡率。鑒于此，文章結(jié)合筆者多年工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)多重耐藥菌感染老年患者的臨床護(hù)理措施提出了一些建議，僅供參考。

關(guān)鍵詞：多重耐藥菌感染;老年患者;臨床護(hù)理措施

中圖分類號(hào)：A?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A?文章編號(hào)：（2021）-13-211

引言

多重耐藥菌是指對(duì)臨床三種及以上抗菌藥物存在抗性的細(xì)菌，神經(jīng)內(nèi)科患者由于免疫力較差、營養(yǎng)不良、長期臥床以及患有腦血管病、高血壓等病癥，出現(xiàn)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，多重耐藥菌為住院患者感染主要致病菌，不但會(huì)導(dǎo)致住院費(fèi)用明顯增加，同時(shí)也會(huì)使其住院時(shí)間明顯延長，加大死亡風(fēng)險(xiǎn)。前，臨床對(duì)于多重耐藥感染老年患者護(hù)理質(zhì)量關(guān)注度越來越高，如何優(yōu)化護(hù)理效果成為醫(yī)護(hù)人員不斷鉆研的課題。

1 多重耐藥菌感染者護(hù)理現(xiàn)狀

多重耐藥菌可能來自于泌尿生殖道、胃腸道以及呼吸道、皮膚等部位存在的條件致病菌，機(jī)體功能衰退患者或者抵抗力及免疫功能下降患者對(duì)致病菌群易感性明顯增加，從而造成局部感染風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的因素包括以下方面：護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)知度較低;缺乏完善的手衛(wèi)生制度且無法得到有效執(zhí)行;干手物品等洗手設(shè)施配備不夠完善;醫(yī)院對(duì)感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)了解較少。作為多重耐藥菌感染控制的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理可加快危重癥患者病情好轉(zhuǎn)。

2 多重耐藥菌感染老年患者的臨床護(hù)理措施

2.1消毒護(hù)理

每日按時(shí)使用消毒儀器對(duì)病房進(jìn)行紫外線消毒殺菌處理，需與患者皮膚接觸的醫(yī)療用具、物品宜采取固定制使用原則，專人專用。如：氧氣表、聽診器、血壓計(jì)、體溫表、霧化泵、輸液架等，且用完需及時(shí)進(jìn)行消毒處理。對(duì)于患者周遭不能專人專用的醫(yī)療器械、物品、家具等要定時(shí)或在每次使用后用消毒液進(jìn)行擦拭消毒。需進(jìn)行滅菌處理的物品使用后及時(shí)滅菌。

2.2提升醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)院護(hù)工、患者及家屬關(guān)于感染的知識(shí)培訓(xùn)

提升醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)院護(hù)工、患者及家屬對(duì)MDROs的認(rèn)識(shí)與了解，積極防控，嚴(yán)格根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)操作，提升醫(yī)務(wù)工作者手衛(wèi)生的依從性。同樣，診療護(hù)理的各個(gè)操作流程都必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，增強(qiáng)手衛(wèi)生觀念，醫(yī)務(wù)工作者行各種操作或接觸患者前后，做好手消毒，防止感染。

2.3排痰護(hù)理

根據(jù)患者病情實(shí)施體位指導(dǎo)，患者臥床休息時(shí)適當(dāng)將床頭角度向上調(diào)節(jié)，盡量避免患者發(fā)生回流、誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于排痰無力的患者則需輕叩患者背部促進(jìn)排痰，如效果不理想則需采用霧化吸入來促進(jìn)排痰。這項(xiàng)措施是針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的對(duì)癥護(hù)理操作，主要目的在于清理患者口腔及其氣道痰液，有效避免細(xì)菌感染。

2.4提高隔離防控意識(shí)，加強(qiáng)篩查和預(yù)警

運(yùn)用多學(xué)科協(xié)作模式加強(qiáng)篩查，及時(shí)預(yù)警。檢驗(yàn)科參照危急值制度進(jìn)行多重耐藥菌的管理?；颊呷朐杭皶r(shí)篩查相關(guān)指標(biāo)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示多重耐藥菌（ESBL-s陽性的大腸埃希菌）。檢驗(yàn)科即刻通知科室，由醫(yī)師當(dāng)天上報(bào)院感科和科主任。根據(jù)院感科要求，填寫耐藥菌登記表，開具隔離醫(yī)囑，對(duì)患者采取隔離措施。通報(bào)患者耐藥情形，讓全科醫(yī)護(hù)人員了解患者泌尿系感染情況。

2.5隔離護(hù)理

對(duì)于已確診感染患者應(yīng)進(jìn)行有效隔離措施，并在相應(yīng)地方做好隔離標(biāo)識(shí)，預(yù)防多重耐藥菌傳播。盡量將隔離患者安排在單人病房，如條件不允許，也可采取按相同菌種感染患者安置在同一房間進(jìn)行隔離。其中，有開放性傷口、免疫力低者不宜安排在同一房間。如無法進(jìn)行分房隔離，需做好床旁隔離，并做好隔離標(biāo)志，寫明隔離注意事項(xiàng)。

2.6個(gè)性化護(hù)理

按照AD患者病情的嚴(yán)重程度加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)要給予個(gè)性化的護(hù)理。輕癥患者鍛煉其生活自理能力，提升機(jī)體抵抗力，由于吞咽困難而不能進(jìn)食的AD患者，可給予靜脈補(bǔ)液或經(jīng)鼻飼，確保機(jī)體能量需求。重癥患者加強(qiáng)口腔護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理，大小便失禁者應(yīng)確保其皮膚干燥，防止皮膚感染。長時(shí)間臥床患者定時(shí)翻身、叩背，有痰液者可給予霧化吸入，使痰液排出，如排出困難可給予吸痰。盡可能減少患者住院時(shí)間，防止住院期間發(fā)生醫(yī)源性感染。

2.7通知手術(shù)室，做好防護(hù)，規(guī)避傳播風(fēng)險(xiǎn)

泌尿系多重耐藥菌和真菌感染是泌尿系統(tǒng)常見疾病，老年人高發(fā)且成因復(fù)雜，入血后危害極大。分析老年患者潛在致病風(fēng)險(xiǎn)，并給于針對(duì)性護(hù)理措施，有助于控制感染。強(qiáng)化感染管理的意識(shí)，重視針對(duì)目標(biāo)人群的監(jiān)測(cè)，目標(biāo)性抗菌治療，才能遏制傳播、蔓延。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)多重感染的預(yù)防，隔離知識(shí)的掌握程度與預(yù)防耐藥菌傳播密切相關(guān)，協(xié)助醫(yī)師有效的隔離預(yù)防和病原學(xué)分析，預(yù)防交叉感染，能進(jìn)一步保證患者安全。

結(jié)束語

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效防止患者感染多重耐藥菌，改善治療結(jié)局，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。在對(duì)多重耐藥菌感染患者護(hù)理過程中加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性管理，可使護(hù)理人員洗手意識(shí)得到強(qiáng)化和執(zhí)行，有助于促進(jìn)患者病情改善。

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中國人民解放軍桂林聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二0醫(yī)院感染科