周夢(mèng)思++宗吉
摘要:目的 分析老年心血管疾病夜間發(fā)病情況及發(fā)病率,做出更加全面的臨床觀察與護(hù)理,以提高心血管老年患者的生存率,生活質(zhì)量,從而降低發(fā)病和死亡率。方法 選擇2010年1月~2011年3月收治的心血管患者390例,從中選出夜間病情變化的101例老年人,探討他們發(fā)病的原因和次數(shù),以此來改革夜間對(duì)老年心血管患者護(hù)理和觀察,將發(fā)病率和死亡率降到最低。結(jié)果 通過護(hù)理人員夜間精心護(hù)理和照顧,讓心血管老年患者的生存質(zhì)量有了明顯提高。結(jié)論 心血管老年患者夜間是發(fā)病高峰期,改善和加強(qiáng)夜間對(duì)老年患者的護(hù)理和觀察,不僅可以減少發(fā)病和病死率。
關(guān)鍵詞:老年患者;夜間護(hù)理;心血管疾病
隨著時(shí)代的不斷發(fā)展,生活條件和醫(yī)療水平的的不斷改善,近些年來,我國人口老年化現(xiàn)象日益明顯,老年心血管疾病的發(fā)病率也逐步上升,每年死于心血管疾病的老年人也在不斷上升,老年患者夜間發(fā)病率遠(yuǎn)高于白天,因此對(duì)老年心血管疾病的夜間護(hù)理和觀察也變得非常重要,這對(duì)心血管病護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量是一個(gè)新的考驗(yàn)。
1 臨床資料
我科室自2010年1月~2011年3月收治心血管患者390例,其中男222例,女168例,年齡58~100歲,平均年齡79歲,夜間病情變化的心臟患者101例,占26%;死亡24例,占6%;其中夜間死亡14例,占死亡人數(shù)58%。由此可見夜間是老年患者心血管疾病的高發(fā)時(shí)段。
2 剖析老年患者的病理特點(diǎn)
老年患者步入晚年,心臟排血量也逐漸衰退,尤其是心血管老年患者在夜間副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),容易引起心肌細(xì)胞抑制,導(dǎo)致收縮力減弱,心率減慢等,嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致心臟停搏和各種惡性心律失常造成患者死亡。因此心血管意外發(fā)生率以夜間居多。
3 護(hù)士人員配置問題
一般在一個(gè)普通病區(qū)只有一個(gè)護(hù)士值班,加之心血管病區(qū)患者較多,夜間急診患者不斷內(nèi)送,致使護(hù)士工作比較繁忙,極易導(dǎo)致對(duì)其他老年患者的觀察和護(hù)理不周,而且夜班護(hù)士因長時(shí)間忙碌,身體疲憊而不及時(shí)巡視病房,都是護(hù)理不良事件的發(fā)生因素。
4 夜間對(duì)患者的病情觀察與護(hù)理
心內(nèi)科護(hù)士夜間值班時(shí),做好基礎(chǔ)護(hù)理和??谱o(hù)理的同時(shí),更要隨時(shí)觀察患者病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理。
4.1夜班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行床邊交班,交清患者的病情,診斷,治療,心理,睡眠及需要特殊觀察處理的危重患者應(yīng)記錄在護(hù)理交班本上面,以便有條不紊的進(jìn)行工作,防止遺漏治療和護(hù)理。
4.2交接班完畢要做到心中有數(shù),隨時(shí)觀察疑有病情變化或精神狀態(tài)異常的老年患者,及時(shí)傾聽患者主訴,如果患者出現(xiàn)心慌,胸悶,胸痛,呼吸困難等應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理,特別是意識(shí)模糊,疲乏無力,呼吸微弱的患者,要高度警惕,
隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。
4.3嚴(yán)格根據(jù)護(hù)理級(jí)別巡視制度,對(duì)危重患者應(yīng)隨時(shí)巡視,密切觀察患者的生命體征。一級(jí)護(hù)理患者1 h巡視一次,二級(jí)護(hù)理患者2 h巡視1次,巡視病房時(shí)應(yīng)做到“四輕”,說話輕,走路輕,操作輕,關(guān)門輕,盡量不打攪患者休息,影響患者的睡眠質(zhì)量。
4.4對(duì)于使用微量注射泵注射藥物的患者,應(yīng)密切觀察患者用藥過程中是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。如心慌,頭痛,血壓降低等,應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理,以免意外發(fā)生。老年患者睡眠質(zhì)量差,失眠是主要原因,針對(duì)長時(shí)間失眠患者,應(yīng)告知醫(yī)生給予藥物治療,因老年人身體代謝能力下降,根據(jù)患者身體狀況,給予相應(yīng)計(jì)量的藥物,幫助患者入睡。
5夜間治療的老年心血管患者的護(hù)理
5.1根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)測(cè)量患者的生命體征,有心電監(jiān)護(hù)的患者,應(yīng)詳細(xì)做好相關(guān)護(hù)理記錄,如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理。
5.2對(duì)靜脈穿刺的患者,要按時(shí)巡視,觀察穿刺部位是否腫脹和靜脈是否通暢。使用對(duì)血管損傷性大的藥物時(shí),應(yīng)盡量使用靜脈留置針,重點(diǎn)觀察穿刺點(diǎn)是否滲血滲液,并及時(shí)更換。
5.3做好危重患者的搶救工作,除顫儀,吸痰器,氣管插管,簡(jiǎn)易呼吸器等搶救工具,應(yīng)隨時(shí)處于備用狀態(tài),定點(diǎn)放置,定數(shù)量品種,定人保管,定期檢查,定期消毒。熟悉各種搶救工具及藥品的使用情況,以備搶救的順利進(jìn)行。
5.4對(duì)于夜間因身體疼痛,而做過特殊處理的患者,如肌肉注射曲馬多,嗎啡,杜冷丁等止痛藥物時(shí),護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察患者疼痛是否緩解。因?yàn)橹固鬯幬镉幸种坪粑袠械淖饔茫^察患者的呼吸也是護(hù)理患者的重中之重。
6 重視和加強(qiáng)心理護(hù)理
首先對(duì)老年心血管疾病患者應(yīng)微笑服務(wù),以關(guān)心和藹的語氣詢問病情,主動(dòng)接近,了解患者所需;以熱情的態(tài)度,整潔的儀表,文雅的舉止取得患者的信賴,消除患者的恐懼心理。對(duì)于喪偶,孤獨(dú)或生活能力差的老人,除協(xié)助生活和注意巡回外,還要加強(qiáng)生活上的照顧,和他們親切交談,了解心理狀況,做耐心的解釋和誘導(dǎo),通過心理護(hù)理,幫助患者解除思想顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
7 生活護(hù)理
在不斷提高基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí),生活護(hù)理是關(guān)鍵。心血管疾病在飲食上往往要求低鹽、低脂飲食,這種治療性飲食,老年人不易接受。老年人牙齒松動(dòng),咀嚼不便,味覺減退,應(yīng)盡量給予軟、易咀嚼、易消化的含纖維較多,色澤鮮艷的多樣化食物,同時(shí)要防止發(fā)生便秘,如果患者發(fā)生便秘,應(yīng)適當(dāng)使用緩瀉劑。生活不能自理的老年患者的飲食、大小便、洗漱等均由護(hù)士協(xié)助完成。并且要注意口腔黏膜及皮膚的變化,預(yù)防口腔潰瘍可用0.2%洗必泰液漱口,病重者給予口腔護(hù)理2次/d。皮膚護(hù)理,保持床鋪干潔、平整、無皺折,受壓處給予勤翻身,局部按摩等預(yù)防壓瘡發(fā)生。已發(fā)生便秘者可用肥皂水灌腸或肛門內(nèi)使用開塞露促使排便。
8 密切觀察藥物的不良反應(yīng)
心血管疾病藥物對(duì)老年患者與中年患者在劑量上有很多不同,因此,應(yīng)根據(jù)老年人的排泄能力差,腎功能減退的特點(diǎn),嚴(yán)格掌握劑量密切觀察其精神狀態(tài)、血壓、尿量及胃腸道反應(yīng)。例如:地高辛的治療量與中毒量接近,且半衰期長,易在體內(nèi)蓄積而發(fā)生中毒,中年人可首先出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),而老年人則表現(xiàn)為意識(shí)模糊,色覺改變甚至于發(fā)生心律失常。因此,在用藥過程中及時(shí)做心電圖檢查可避免過量或中毒。冠心病心絞痛患者,在心絞痛發(fā)作時(shí),即用硝酸甘油舌下含化以松弛小血管平滑肌,使外周血管擴(kuò)張,回心血量減少,如發(fā)生暈厥,可采用腳高頭低平臥,按摩四肢,促使靜脈回心血量增加,以緩解癥狀。
9 護(hù)理體會(huì)
重視老年人夜間的護(hù)理和觀察,掌握患者夜間病情變化的特點(diǎn),早期發(fā)現(xiàn),早期處理,是防止老年患者病情惡化的重要舉措,更是對(duì)患者生命的尊重。
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編輯/翟辰萬