田真真，劉智慧，魏新朋

(焦作市第二人民醫(yī)院 消化內科，河南 焦作 454000)

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是病程變化較快的急性炎癥疾病，大多因飲酒、膽結石、高甘油三酯、腹部外傷或病毒感染等因素引發(fā)。根據病變嚴重程度、胰腺損傷以及炎癥反應程度的不同，經住院治療后有近30%的急性胰腺炎患者可能反復發(fā)作，其中3%～14%的患者可進展為慢性胰腺炎，不僅影響患者的生活質量、增加并發(fā)癥風險，同時也會給家庭增加經濟壓力[1-2]。本研究以急性胰腺炎患者為研究對象，進行3個月的追蹤隨訪，對臨床資料進行回顧性分析，探討影響急性胰腺炎患者復發(fā)的相關因素。

1 資料和方法

1.1 研究對象 以2017年9月—2019年9月焦作市第二人民醫(yī)院消化內科收治的272例急性胰腺炎患者作為研究對象，年齡18～69歲，平均(48.64±15.31)歲；男150例，女122例?；颊呓浿委煶鲈汉?，隨訪追蹤3個月。納入標準：⑴初發(fā)及復發(fā)時，均符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》[3]中AP的診斷標準；⑵初發(fā)患者病程<1個月。排除年齡≤18歲、確診為胰腺癌、3個月后復發(fā)被診斷為慢性胰腺炎者。

1.2 資料收集 收集患者入院時的臨床資料，包括性別、年齡、病因、病情嚴重程度、并發(fā)癥以及相關血液檢測指標。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料(均為偏態(tài)資料)以中位數(shù)M(P25，P75)描述，兩組間比較采用非參數(shù)秩檢驗；計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗；采用Logistic回歸分析急性胰腺炎復發(fā)的影響因素；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 復發(fā)情況 272例患者經治療出院后追蹤3個月，其中有4例在2個月的復查后失訪，按2個月復查結果做截尾處理。3個月隨訪結束時，未復發(fā)為198例(含截尾4例)，復發(fā)再次入院治療的為74例，建立Kaplan-Meier康復率曲線如圖1。

圖1 急性胰腺炎康復率曲線(n=272)

2.2 影響急性胰腺炎復發(fā)的單因素分析 未復發(fā)組和復發(fā)組間年齡、BMI、血清淀粉酶、脂肪酶、高敏C反應蛋白、中性粒細胞/淋巴細胞、膽道疾病、高脂血癥、全身炎癥反應綜合征情況，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 影響急性胰腺炎復發(fā)的單因素分析

表1(續(xù))

2.3 影響急性胰腺炎復發(fā)的多因素Logistic回歸分析 以單因素分析所得結果為基礎，將P<0.05的指標作為自變量，以胰腺炎是否復發(fā)為因變量(復發(fā)=1，未復發(fā)=0)，建立非條件Logistic回歸模型，回歸過程采用逐步后退法，進行自變量的選擇和剔除，設定α剔除=0.10，α入選=0.05。結果顯示，年齡<60歲、BMI>25 kg/m2、有高脂血癥病史、血清淀粉酶≥400 U/L、脂肪酶≥3 000 U/L、高敏C反應蛋白<130 mg/L、中性粒細胞/淋巴細胞比率<9為急性胰腺炎復發(fā)的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響急性胰腺炎復發(fā)的多因素Logistic回歸分析

3 討論

急性胰腺炎復發(fā)是以反復發(fā)生急性胰腺炎為特征的臨床疾病，急性胰腺炎發(fā)作后3個月內疾病相關后遺癥或并發(fā)癥都可基本消除，因此間隔超過3個月的再次發(fā)作則可作為獨立的急性胰腺炎發(fā)作。臨床研究[4-5]顯示，部分患者多次復發(fā)后可發(fā)展為慢性胰腺炎，因此通過回顧性分析急性胰腺炎復發(fā)的臨床癥狀或致病因素可為早期防治或監(jiān)測疾病的進展提供依據。

本次研究結果顯示，年齡<60歲、BMI>25 kg/m2、有高脂血癥病史、血清淀粉酶≥400 U/L、脂肪酶≥3 000 U/L、高敏C反應蛋白<130 mg/L、中性粒細胞/淋巴細胞比率<9為急性胰腺炎復發(fā)的危險因素。在人口學特征上，結果顯示不足60歲的中青年人群相比老年人群更容易復發(fā)。在既往的研究中鮮有類似的報道，筆者推測原因有以下兩點：其一，受樣本量以及局部地區(qū)人口分布特點的影響，導致以中青年患者為主；其二，中青年人群相比老年人群飲食結構更加復雜多變，生活作息受工作和家庭事務的影響不規(guī)律，因此更易導致血壓、血脂的不穩(wěn)定，從而增加發(fā)病的風險。國內外多項研究[6-7]均顯示高脂血癥為影響急性胰腺炎發(fā)生的獨立危險因素，生活與飲食結構的改變是導致高脂血癥發(fā)病率增高的首要原因。部分研究[8-9]顯示，高脂血癥急性胰腺炎患者更易發(fā)展成慢性胰腺炎。另外，本研究結果顯示，血清淀粉酶、脂肪酶、高敏C反應蛋白以及中性粒細胞/淋巴細胞與急性胰腺炎復發(fā)有關聯(lián)影響關系。作為胰腺功能主要指標之一的脂肪酶可將血液中的甘油三酯水解為游離脂肪酸。若脂肪酶水平增高，可導致血液中游離脂肪酸水平上升，當超過白蛋白的結合能力后可激活蛋白激酶，導致胰腺細胞自消化的發(fā)生。同時過量的游離脂肪酸可誘導炎癥反應，損害胰腺毛細血管，增加胰腺缺血或酸中毒的風險，成為導致急性胰腺炎反復發(fā)作或并發(fā)癥發(fā)生的重要因素[10]。血清淀粉酶升高大多與血脂異常增高有關，研究[11]發(fā)現(xiàn)，高脂血癥急性胰腺炎患者的血清淀粉酶水平可隨甘油三酯水平的增高而增高。另外高敏C反應蛋白和中性粒細胞/淋巴細胞可作為全身或多種器官炎癥反應的參考指標，其增高水平可反映機體內炎癥的嚴重程度。目前有研究[12-13]認為，高敏C反應蛋白和中性粒細胞/淋巴細胞可預測重癥胰腺炎或急性胰腺炎不良預后，但尚需大樣本量研究。

綜上所述，中青年人群及伴有高脂血癥患者急性胰腺炎復發(fā)風險較高，臨床可通過定期監(jiān)測患者血清淀粉酶、脂肪酶、高敏C反應蛋白、中性粒細胞/淋巴細胞等血液指標判斷急性胰腺炎治療后復發(fā)的風險，并給予早期干預，從而降低復發(fā)風險。