郭 清

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053)

0 引言

第五代移動通信技術(shù)(5th generation mobile communication technology，5G)是2G、3G、4G技術(shù)的延伸，相較于4G網(wǎng)絡(luò)，具有低延時(1 ms)、高帶寬(10 Gbps)、廣互聯(lián)(百萬級萬物互聯(lián))、MEC(移動邊緣計(jì)算)、網(wǎng)絡(luò)切片(差異化業(yè)務(wù)需求)、高精定位(亞米級)的特點(diǎn)，是實(shí)現(xiàn)人機(jī)物互聯(lián)的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施[1]。2019年6月，工信部正式發(fā)放5G商用牌照，中國進(jìn)入5G商用元年，5G技術(shù)逐漸成為各行業(yè)關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來，5G技術(shù)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的應(yīng)用不斷深化，新冠病毒病疫情也在一定程度上催化了5G賦能智慧健康領(lǐng)域的應(yīng)用。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)要以人民健康為中心，堅(jiān)持預(yù)防為主，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生。為滿足人民群眾日益增長的健康需求，我國在推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略實(shí)施的背景下，高度重視健康服務(wù)與信息化的深度融合，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)正逐步向萬物互聯(lián)的智慧健康服務(wù)過渡。基于此，本文從5G在醫(yī)療健康領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀出發(fā)，提出構(gòu)建“三早” (早篩查、早評估、早干預(yù))健康管理系統(tǒng)，為提高健康管理服務(wù)的可及性，為催生健康管理服務(wù)領(lǐng)域的新應(yīng)用、新模式和新業(yè)態(tài)，為實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的健康管理服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 5G+醫(yī)療健康的應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 5G技術(shù)加速互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)展 隨著移動通信、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等新技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)的內(nèi)涵逐漸擴(kuò)充，已經(jīng)從最初的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程會診等發(fā)展為利用高速網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行醫(yī)學(xué)與健康信息的全媒體、多平臺的綜合應(yīng)用，5G技術(shù)也成為智慧健康應(yīng)用場景升級的重要技術(shù)手段。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2018〕26號)明確指出，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式[2]。5G+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應(yīng)用試點(diǎn)已經(jīng)在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開，應(yīng)用場景包括遠(yuǎn)程醫(yī)療探視與護(hù)理、遠(yuǎn)程會診、5G急救通道、遠(yuǎn)程機(jī)器人手術(shù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)等服務(wù)[3]。利用5G技術(shù)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高健康服務(wù)可及性已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)。

1.2 5G技術(shù)在醫(yī)療大數(shù)據(jù)領(lǐng)域的應(yīng)用 大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的應(yīng)用非常廣泛，主要集中在臨床診療、疾病預(yù)測預(yù)警方面。隨著智能可穿戴設(shè)備的推廣應(yīng)用，健康數(shù)據(jù)的來源更加多樣化、個性化，健康大數(shù)據(jù)的意義不在于龐大的信息量，而在于對這些健康數(shù)據(jù)進(jìn)行專業(yè)化處理和再利用。5G技術(shù)的應(yīng)用可加強(qiáng)對健康大數(shù)據(jù)的深度挖掘，使其能夠更好地輔助醫(yī)療決策，實(shí)現(xiàn)健康狀況監(jiān)測、疾病預(yù)防和健康趨勢分析[4]。

1.3 5G技術(shù)在康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用 隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，民眾對于疾病康復(fù)重要性的認(rèn)識逐步提高，康復(fù)需求將會不斷增加，康復(fù)也從院內(nèi)延伸到社區(qū)、家庭等院外場景。5G技術(shù)與機(jī)器人結(jié)合，患者的康復(fù)訓(xùn)練數(shù)據(jù)可以實(shí)時上傳至云端，實(shí)現(xiàn)專家的遠(yuǎn)程監(jiān)測，讓康復(fù)患者在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就能得到與三甲醫(yī)院相仿的康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)。

1.4 5G技術(shù)在抗擊新冠病毒病疫情期間發(fā)揮的作用 抗擊新冠病毒病疫情期間，武漢火神山醫(yī)院率先融合應(yīng)用5G技術(shù)開展醫(yī)療服務(wù)活動[5]，四川大學(xué)華西醫(yī)院憑借5G雙千兆網(wǎng)絡(luò)，升級現(xiàn)有遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，并協(xié)同智能手機(jī)應(yīng)用[6]。武漢有2例COVID-19患者的確診過程就是基于5G傳輸技術(shù)通過機(jī)器人遠(yuǎn)程超聲技術(shù)進(jìn)行評估，且診斷結(jié)果與CT掃描一致，驗(yàn)證了5G在醫(yī)療健康領(lǐng)域運(yùn)用的優(yōu)勢明顯[7]。

2 5G+醫(yī)療健康發(fā)展的現(xiàn)況分析

5G+醫(yī)療健康是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)展的進(jìn)一步延伸，是醫(yī)療信息化的重要部分，也是與傳統(tǒng)醫(yī)療健康深度融合的必然趨勢，市場前景廣闊。一方面可以創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，另一方面也可以改善醫(yī)療服務(wù)過程，提升醫(yī)療服務(wù)效率，還能調(diào)整區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性配置效率，緩解醫(yī)療資源不平衡、不充分問題[8-9]。

然而，5G在醫(yī)療健康領(lǐng)域的應(yīng)用，目前存在著信息孤島、標(biāo)準(zhǔn)體系尚缺、個人隱私保護(hù)、網(wǎng)絡(luò)安全、醫(yī)療風(fēng)險及法律責(zé)任、醫(yī)療質(zhì)量及監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)公平性等問題[10-11]。以烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為例，其優(yōu)勢在于連接并放大醫(yī)療資源、改善醫(yī)療流程、降低醫(yī)療成本、改善醫(yī)患溝通環(huán)境，劣勢包括籌資來源不清晰、硬件基礎(chǔ)限制、醫(yī)療信息僅部分共享、藥械管理不規(guī)范、遠(yuǎn)程醫(yī)療準(zhǔn)確性問題，同時還面臨著傳統(tǒng)就醫(yī)觀念的束縛、政府監(jiān)管的問題、傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的競爭、商業(yè)模型尚未成型的挑戰(zhàn)[12]。5G技術(shù)可以助力解決可穿戴設(shè)備實(shí)時反饋、能源效率和計(jì)算約束等方面問題，未來將在設(shè)計(jì)強(qiáng)制執(zhí)行隱私、高能效的普適傳感、無縫監(jiān)控以及低延遲5G通信等方面發(fā)揮作用[13]。而基于光學(xué)相機(jī)通信技術(shù)的5G數(shù)字健康，也將運(yùn)用于院內(nèi)外患者和健康人群的連續(xù)性遠(yuǎn)程健康監(jiān)測[14]。

3 我國健康管理發(fā)展趨勢及挑戰(zhàn)

3.1 技術(shù)創(chuàng)新激發(fā)健康管理服務(wù)發(fā)展?jié)撃?在健康管理服務(wù)關(guān)鍵技術(shù)創(chuàng)新方面，國家出臺相關(guān)文件，著力引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高校等科研院所與企業(yè)、金融機(jī)構(gòu)等主體開展多方協(xié)作，通過“政、產(chǎn)、學(xué)、研、用”相結(jié)合的道路，立足衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度評價和尋找相關(guān)的證據(jù)支持，進(jìn)一步篩選出更多安全有效、成本低廉、簡便易學(xué)的適宜技術(shù)。其一，健康監(jiān)測方面，包括健康自測問卷，實(shí)驗(yàn)室檢查等常規(guī)檢測，心腦血管疾病、代謝性疾病、相關(guān)癌種篩查及功能醫(yī)學(xué)評估等專項(xiàng)檢測技術(shù)。其二，健康評估技術(shù)目前正依靠大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)等新興科技，逐步向?qū)崿F(xiàn)人工智能化健康評估的目標(biāo)前進(jìn)。其三，健康干預(yù)聚焦影響健康的危險因素，開發(fā)營養(yǎng)、運(yùn)動、心理等干預(yù)手段。

3.2 需求助推健康管理服務(wù)供給創(chuàng)新 2020年10月，黨的十九屆五中全會將積極應(yīng)對人口老齡化問題上升為國家戰(zhàn)略[15]。伴隨著人口老齡化程度加深，老年人口內(nèi)部群體更替，老年人口需求格局也將發(fā)生明顯變化，促使我國健康管理行業(yè)做出積極應(yīng)對。與老齡化趨勢相同，我國慢性病防控形勢依舊不容樂觀。數(shù)據(jù)顯示，我國慢性病發(fā)病人數(shù)已高達(dá)3億左右，醫(yī)療費(fèi)用支出占GDP比例逐年遞增，呈現(xiàn)“患病人數(shù)多、患病時間長、醫(yī)療成本高、服務(wù)需求大”的特點(diǎn)。除此之外，2019年暴發(fā)的新冠病毒病疫情也使健康管理服務(wù)消費(fèi)呈現(xiàn)快速增長趨勢[16]?；趪裨诮】涤^念、健康素養(yǎng)和消費(fèi)決策等方面的轉(zhuǎn)變，筆者研判：我國消費(fèi)升級已經(jīng)進(jìn)入“健康生活方式升級”的新階段，健康管理理念已經(jīng)深入人心。

3.3 智能健康管理市場規(guī)模巨大 近年來，在國家政策推動下，健康管理行業(yè)正在積極進(jìn)行數(shù)字化、智能化改革。技術(shù)創(chuàng)新是實(shí)現(xiàn)健康管理價值的支撐，人工智能和物聯(lián)網(wǎng)成為技術(shù)創(chuàng)新的變革力量。筆者早在2011年就提出智能健康管理的概念，即以信息技術(shù)為手段，通過數(shù)字健康(eHealth)、移動健康(mHealth)、智能健康(iHealth)構(gòu)建新型健康管理服務(wù)體系，為公眾提供連續(xù)高效的健康管理服務(wù)[17]。目前，5G技術(shù)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的探索主要圍繞部分慢性病患者開展“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理服務(wù)，并取得了一定成效[18-19]。但是，我國當(dāng)前健康管理模式單一，缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性，涉及“主動健康”管理的個體、家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會商業(yè)健康管理機(jī)構(gòu)、健康保險機(jī)構(gòu)等環(huán)節(jié)之間缺乏協(xié)調(diào)和聯(lián)動。在數(shù)字中國建設(shè)的背景下，積極應(yīng)對慢性病劇增、人口快速老齡化的健康挑戰(zhàn)，打破“信息孤島”和“數(shù)據(jù)壁壘”，形成居民健康管理多主體連續(xù)性、系統(tǒng)性和聯(lián)動性，成為亟待解決的問題。

自2019年以來，我國已有多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始探索5G在健康管理領(lǐng)域中的應(yīng)用，探索5G在健康管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的應(yīng)用場景。但健康管理產(chǎn)業(yè)鏈長，涉及上下游產(chǎn)業(yè)廣泛，醫(yī)院內(nèi)部的5G場景應(yīng)用只是其中的一個部分，如何探索將5G技術(shù)應(yīng)用于院外健康管理、康復(fù)、預(yù)防、保健等各環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)全生命周期的健康服務(wù)閉環(huán)，是5G在健康管理應(yīng)用場景中的一大挑戰(zhàn)。

4 5G+“三早”健康管理系統(tǒng)

4.1 核心概念界定 “三早”健康管理系統(tǒng)，是在“健康管理三部曲”的基礎(chǔ)上提出的。結(jié)合近年來健康管理領(lǐng)域的實(shí)踐，筆者將“健康管理三部曲”的內(nèi)涵進(jìn)一步定義如下：一是健康信息收集和健康檢測，為健康管理的各環(huán)節(jié)提供信息支撐，是實(shí)現(xiàn)早篩查的重要前提，包括健康數(shù)據(jù)管理和動態(tài)健康數(shù)據(jù)采集兩部分。動態(tài)健康數(shù)據(jù)采集是通過對接醫(yī)院、社區(qū)或企業(yè)的健康小屋、個人用戶的可穿戴設(shè)備等。二是健康風(fēng)險評價和健康評估，是健康管理的核心技術(shù)和實(shí)現(xiàn)早評估的關(guān)鍵部分，用于高血壓、心臟病、腦卒中等慢性病的預(yù)警預(yù)測，健康風(fēng)險評估和預(yù)警預(yù)測模型多建立在前瞻性隊(duì)列人群研究基礎(chǔ)上。三是健康風(fēng)險干預(yù)和健康促進(jìn)，是健康管理的重要環(huán)節(jié)和落實(shí)早干預(yù)的最終目標(biāo)。目前國內(nèi)外健康管理和慢性病防控的相關(guān)指南對健康干預(yù)策略已經(jīng)形成共識，即采用分層次的干預(yù)策略：低風(fēng)險人群以科普教育為主，中風(fēng)險人群以生活方式干預(yù)為主，高風(fēng)險人群則針對異常指標(biāo)采取個體化的干預(yù)措施。心腦血管疾病和惡性腫瘤的高危個體宜采取治療性干預(yù)措施。

5G+“三早”健康管理系統(tǒng)，指應(yīng)用5G技術(shù)和移動終端、云端、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)支撐，強(qiáng)調(diào)連續(xù)、動態(tài)、個性化健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“早篩查”“早評估”“早干預(yù)”的健康管理服務(wù)?！叭纭苯】倒芾硐到y(tǒng)強(qiáng)調(diào)從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)全人全程全方位健康管理。第一，早篩查健康管理服務(wù)：及時精準(zhǔn)有效的信息采集是5G+健康管理服務(wù)的基礎(chǔ)，信息的類型和采集工具由于5G技術(shù)的加入發(fā)生了巨大變化，這個管理環(huán)節(jié)，需做好數(shù)據(jù)接口、解決數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問題。具體模塊包括健康信息檔案的建立、動態(tài)健康數(shù)據(jù)采集、健康數(shù)據(jù)分析和健康信息及咨詢等。第二，早評估健康管理服務(wù)：基于高血壓、心臟病、腦卒中和糖尿病等多種慢性疾病篩選獨(dú)立危險因素，對個人健康信息進(jìn)行提取與分析，開展健康生活方式和疾病風(fēng)險評估，并構(gòu)建一套標(biāo)準(zhǔn)化、可推廣的慢性疾病風(fēng)險分層評估和預(yù)警體系，包含健康預(yù)警系統(tǒng)、健康風(fēng)險評估系統(tǒng)等模塊。第三，早干預(yù)健康管理服務(wù)：建立健康危險因素分層干預(yù)方案，對低危、中危、高危和慢性病患者進(jìn)行分層管理，結(jié)合高血壓、心臟病、腦卒中和糖尿病等常見慢性疾病的發(fā)病風(fēng)險，制定個體化的精準(zhǔn)干預(yù)方案，搭建健康干預(yù)促進(jìn)系統(tǒng)模塊，從運(yùn)動、飲食、心理等生活方式因素著手，對預(yù)警人群進(jìn)行動態(tài)干預(yù)和隨訪。

4.2 框架及模塊構(gòu)建 根據(jù)“三早”健康管理的內(nèi)涵，筆者構(gòu)建了5G+“三早”健康管理系統(tǒng)模塊，見圖1。依托5G+“三早”健康管理系統(tǒng)，整合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭、個體智能監(jiān)測終端形成“醫(yī)院-社區(qū)-家庭/個人”健康信息多端數(shù)據(jù)共享云平臺并規(guī)范數(shù)據(jù)統(tǒng)一格式，整合平臺服務(wù)過程中動態(tài)數(shù)據(jù)，形成個人動態(tài)健康檔案；基于已收集的個體健康信息，通過疾病風(fēng)險預(yù)測模型和健康風(fēng)險預(yù)警預(yù)測系統(tǒng)，對人群進(jìn)行綜合分析與分層分類評價，實(shí)現(xiàn)健康早篩查和風(fēng)險早評估；建設(shè)健康早干預(yù)促進(jìn)系統(tǒng)，通過系統(tǒng)制定干預(yù)計(jì)劃和方案，有針對性地幫助個體或群體采取有效行動、糾正不良生活方式，消除或減輕影響慢性疾病的危險因素；建立互動跟蹤隨訪系統(tǒng)，及時對健康干預(yù)內(nèi)容的執(zhí)行情況和效果進(jìn)行動態(tài)跟蹤；通過數(shù)據(jù)對比進(jìn)行干預(yù)效果評價，并根據(jù)評價結(jié)果進(jìn)行下一階段健康管理，形成連續(xù)周期性全程健康管理。云平臺還包含知識庫耦合系統(tǒng)、健康咨詢系統(tǒng)、用戶移動健康管理系統(tǒng)等內(nèi)容，通過云平臺的建設(shè)和服務(wù)落實(shí)，既可實(shí)現(xiàn)覆蓋全人群和全健康過程的鏈接醫(yī)院-社區(qū)-家庭/個人的自主健康管理，也可實(shí)現(xiàn)基于專業(yè)指導(dǎo)的慢性疾病防控、康復(fù)、護(hù)理、移動健康體檢、體質(zhì)監(jiān)測等多種類型主動健康管理服務(wù)需求，同時也為健康管理服務(wù)模式構(gòu)建提供參照。

圖1 5G+“三早”健康管理系統(tǒng)模塊示意圖

4.3 未來應(yīng)用場景探索 近年來，在部分生活社區(qū)或功能社區(qū)，便攜式可穿戴監(jiān)測設(shè)備已應(yīng)用于指導(dǎo)社區(qū)居民的預(yù)防保健工作。在健康管理領(lǐng)域，推進(jìn)5G 網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療健康可穿戴設(shè)備融合應(yīng)用和創(chuàng)新發(fā)展具有重要意義。對于糖尿病和高血壓等慢性病患者，日常生理指標(biāo)的自我監(jiān)測對病情控制極為重要。結(jié)合5G 網(wǎng)絡(luò)和可穿戴設(shè)備的監(jiān)測系統(tǒng)，可為每位居民建立健康監(jiān)測和疾病預(yù)警模塊，為居民提供居家保健支持，社區(qū)醫(yī)生和健康管理師通過患者實(shí)時上傳的生理數(shù)據(jù)，對其飲食、運(yùn)動及藥物干預(yù)方案進(jìn)行調(diào)整。通過5G技術(shù)，將家庭成員的生理數(shù)據(jù)傳送至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)疾病即刻診斷與干預(yù)，并可探索實(shí)現(xiàn)急性不良事件的預(yù)警預(yù)測，構(gòu)建“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”健康管理服務(wù)模式。

5G+“三早”健康管理系統(tǒng)還可與現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)對接，實(shí)現(xiàn)患者院內(nèi)、院外連續(xù)跟蹤和干預(yù)，并通過院外健康干預(yù)建立后續(xù)就醫(yī)就診計(jì)劃；對于醫(yī)生而言，還可利用融合了生理數(shù)據(jù)、生活方式、遺傳信息等為一體的智能健康評估系統(tǒng)對疾病進(jìn)行輔助診斷，并通過AI模型對患者實(shí)現(xiàn)主動健康監(jiān)測，在必要時可輔助醫(yī)生進(jìn)行治療計(jì)劃調(diào)整。此外，5G技術(shù)也可在一定程度上解決就醫(yī)公平性問題，醫(yī)生可通過居民家中的智能手環(huán)、遠(yuǎn)程心電貼、體脂秤、血壓血糖測試儀、健康管理一體機(jī)等物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，根據(jù)同步到管理平臺的數(shù)據(jù)，為居民提供個性化的健康計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程問診、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、家庭病床等服務(wù)。

未來，隨著5G 與人工智能物聯(lián)網(wǎng)(artificial intelligence & internet of things，AIoT)的深度融合，將發(fā)掘出更多智慧健康管理的應(yīng)用場景。