張妍丹，錢(qián)行君，陳 萍，陳亞芬，王蘭芳

(寧波市第一醫(yī)院 健康管理中心，浙江 寧波 315000)

近年來(lái)，我國(guó)惡性腫瘤呈現(xiàn)出發(fā)病率、死亡率雙高態(tài)勢(shì)，危害國(guó)民健康[1]。定期體檢對(duì)于惡性腫瘤的早診斷早治療具有顯著積極意義，腫瘤標(biāo)志物日益成為體檢者的主要體檢項(xiàng)目選擇[2]。腫瘤標(biāo)志物系一類(lèi)可反映腫瘤存在與生長(zhǎng)的物質(zhì)[3-4]，其陽(yáng)性檢出結(jié)果并不絕對(duì)代表腫瘤的發(fā)生，需體檢對(duì)象給予必要的重視，接受復(fù)檢、其他相關(guān)檢查、隨訪等以作證實(shí)或排除[5]。但在實(shí)際中，有腫瘤標(biāo)記物陽(yáng)性檢出者并未再行復(fù)查、進(jìn)一步檢查及長(zhǎng)期隨訪，導(dǎo)致了疾病診療延誤的不良后果。延伸護(hù)理是一種可保障護(hù)理對(duì)象不因護(hù)理場(chǎng)所變更而致護(hù)理中斷的護(hù)理模式[6]，合宜有效的延伸護(hù)理可增加體檢者特別是有陽(yáng)性體檢結(jié)果者的健康指導(dǎo)與隨訪強(qiáng)度、早期發(fā)現(xiàn)與控制疾病走勢(shì)，從而最大化發(fā)揮體檢的效益[7]。本研究對(duì)腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性老年體檢者采用基于人文關(guān)愛(ài)的延伸護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選擇2019年1—5月于我院行健康體檢且首次檢出血清腫瘤標(biāo)記物陽(yáng)性的98名老年體檢者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60歲之上，首次檢出任一血清腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性結(jié)果，語(yǔ)言認(rèn)知溝通能力正常，知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤，認(rèn)知精神障礙，無(wú)條件接受長(zhǎng)期隨訪，焦慮患者，拒絕配合研究。其中男55人、女43人，平均年齡(70.82±8.72)歲，體檢登記尾號(hào)為雙號(hào)者設(shè)為對(duì)照組，體檢登記尾號(hào)為單號(hào)者設(shè)為試驗(yàn)組，分別接受體檢后常規(guī)延伸護(hù)理和基于人文關(guān)愛(ài)的延伸護(hù)理，2組性別年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 體檢后延伸護(hù)理 2組均由體檢護(hù)士告知腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性檢出結(jié)果，說(shuō)明檢出結(jié)果的意義，給出后續(xù)復(fù)診復(fù)查隨訪建議與方案。建立延伸護(hù)理檔案，記錄姓名與聯(lián)系方式，基礎(chǔ)病種信息，陽(yáng)性體檢報(bào)告復(fù)印件粘貼于檔案之上，列出陽(yáng)性體檢結(jié)果隨訪計(jì)劃并交護(hù)理對(duì)象一份，于計(jì)劃復(fù)診復(fù)查日前一日行電話(huà)提醒督導(dǎo)，復(fù)診復(fù)查結(jié)果收集并歸檔。

1.3 基于人文關(guān)愛(ài)的延伸護(hù)理

1.3.1 過(guò)分恐懼擔(dān)憂(yōu)者 該類(lèi)體檢者面對(duì)陽(yáng)性體檢結(jié)果表現(xiàn)出過(guò)分擔(dān)憂(yōu)與恐懼，尚未確診已處于較高程度惡劣心境之中，意志消沉，不敢面對(duì)，可能影響進(jìn)一步診查方案的實(shí)施。采取措施：①告知陽(yáng)性結(jié)果后，認(rèn)真傾聽(tīng)體檢者心理癥結(jié)的訴說(shuō)，以同理心表達(dá)對(duì)其現(xiàn)時(shí)反應(yīng)的理解，一方面向其說(shuō)明現(xiàn)有體檢結(jié)果并不能確認(rèn)腫瘤的真實(shí)存在，陽(yáng)性結(jié)果還有其他臨床意義，部分病種的炎性反應(yīng)亦可能出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性結(jié)果，另一方面做積極引導(dǎo)，告知其若真的存在腫瘤，則此次體檢結(jié)果為其提供了早發(fā)現(xiàn)早診治的機(jī)會(huì)，亦是不幸中的萬(wàn)幸，應(yīng)抓住契機(jī)，遵從后續(xù)診查方案計(jì)劃，將風(fēng)險(xiǎn)控制于最低，引導(dǎo)體檢者對(duì)陽(yáng)性結(jié)果形成正面、理性認(rèn)知。②在電話(huà)隨訪時(shí)注意了解其實(shí)時(shí)心理狀態(tài)，評(píng)估導(dǎo)致其拒絕進(jìn)一步診查的影響因素并加以針對(duì)性解決，堅(jiān)定其及早確診/排除以便從中受益的信心。

1.3.2 不重視檢查結(jié)果者 該類(lèi)體檢者忽略腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性檢出結(jié)果，對(duì)其不以為然，拒絕進(jìn)一步診查方案。采取措施：①告知陽(yáng)性結(jié)果后，與體檢者誠(chéng)摯溝通，使其認(rèn)可來(lái)自于護(hù)理人員的真誠(chéng)關(guān)愛(ài)，愿意就體檢事宜做出進(jìn)一步討論，展示既往同類(lèi)陽(yáng)性情況漏檢導(dǎo)致錯(cuò)失治療機(jī)會(huì)的真實(shí)案例，以易于接受的心理暗示方式向其灌輸腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性結(jié)果檢出后進(jìn)一步診查隨訪的重要性。②在電話(huà)隨訪時(shí)有意識(shí)地?fù)?jù)其反應(yīng)捕捉其對(duì)護(hù)理人員所提醒診查事宜的遵從意愿，對(duì)有遲疑、敷衍表現(xiàn)者重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)后續(xù)診查必要性，追問(wèn)了解致其棄檢的原因，給出真誠(chéng)中肯的建議，勸說(shuō)其按時(shí)按項(xiàng)目完成后續(xù)診查。

1.4 觀察指標(biāo)及測(cè)評(píng)方法

1.4.1 焦慮情緒 體檢前及護(hù)理干預(yù)4周后，以焦慮自評(píng)量表[7]測(cè)評(píng)2組焦慮情緒，該量表含評(píng)定條目20條，均賦為1～4分，各條目合計(jì)分再乘以1.25獲得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分超過(guò)50分則為焦慮陽(yáng)性，標(biāo)準(zhǔn)分值之高低與體檢者焦慮度之高低呈正比。

1.4.2 腫瘤標(biāo)志物知識(shí) 參照張國(guó)方等[8]的相關(guān)研究成果，自行設(shè)計(jì)腫瘤標(biāo)志物知識(shí)問(wèn)卷，在體檢前及護(hù)理干預(yù)4周后，評(píng)估老年體檢者腫瘤標(biāo)志物知識(shí)掌握情況。問(wèn)卷含腫瘤標(biāo)志物檢查、復(fù)診復(fù)查價(jià)值意義目的等合計(jì)20個(gè)問(wèn)題(均賦為0～5分)，滿(mǎn)分值計(jì)為百分，分值愈高，提示掌握度愈高。

1.4.3 后續(xù)診查依從性 2組觀察對(duì)象隨訪6個(gè)月，記錄2組后續(xù)診查依從情況。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：隨訪期不能按醫(yī)囑要求按時(shí)按量按項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)診復(fù)查甚至放棄復(fù)診，計(jì)為不依從，隨訪期復(fù)診復(fù)查次數(shù)達(dá)應(yīng)復(fù)診復(fù)查次數(shù)的80%，計(jì)為基本依從，隨訪期完全遵囑嚴(yán)格完成足量足項(xiàng)目的按時(shí)復(fù)診復(fù)查任務(wù)，計(jì)為完全依從，基本依從與完全依從之和計(jì)為依從。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)；2組焦慮評(píng)分、腫瘤標(biāo)志物體檢知識(shí)掌握度評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)，后續(xù)診查依從率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

體檢前，2組焦慮評(píng)分、腫瘤標(biāo)志物知識(shí)掌握度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。體檢延伸護(hù)理后，試驗(yàn)組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，腫瘤標(biāo)志物知識(shí)掌握度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。隨訪期間，試驗(yàn)組后續(xù)診查依從率(95.56%，43/45)高于對(duì)照組(66.67%，30/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.028，P=0.001)。

表1 干預(yù)前后2組焦慮標(biāo)準(zhǔn)分與腫瘤標(biāo)志物知識(shí)掌握度評(píng)分分)

3 討論

腫瘤病死率高，對(duì)罹患者身心痛苦折磨度極高[9]，早期檢出與早期治療是腫瘤控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。伴隨國(guó)民防癌意識(shí)的提升，越來(lái)越多的體檢者選擇將血清腫瘤標(biāo)志物檢查做為必檢項(xiàng)目之一[10]。血清腫瘤標(biāo)志物雖具備惡性腫瘤之診斷發(fā)展療效判定及復(fù)發(fā)反映價(jià)值，但在特異性方面有所不足，針對(duì)所檢出陽(yáng)性標(biāo)志物類(lèi)型做出進(jìn)一步的相應(yīng)診查(復(fù)查或其他相關(guān)檢查)與隨訪極具必要性。受種種因素影響，如對(duì)腫瘤惡性病種的恐懼緊張心理，對(duì)醫(yī)院診治能力存在懷疑，對(duì)自身健康安全的關(guān)注度不足等，均可能導(dǎo)致體檢者后續(xù)診查率與隨訪就診率低下、錯(cuò)失獲得早期有效診療的機(jī)會(huì)。

常規(guī)的腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性延伸護(hù)理僅以在電話(huà)中完成后續(xù)診查提醒任務(wù)為主要內(nèi)容，并不關(guān)注該類(lèi)體檢者后續(xù)診查依從度。本研究以腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性老年體檢者為觀察對(duì)象，采用基于人文關(guān)愛(ài)的延伸護(hù)理，護(hù)理活動(dòng)不僅僅滿(mǎn)足于陽(yáng)性結(jié)果告知與后續(xù)電話(huà)提醒，而是充分關(guān)注護(hù)理對(duì)象在獲知結(jié)果后的情緒情感反應(yīng)，據(jù)此對(duì)其做出深入的針對(duì)性心理干預(yù)。本次護(hù)理納入了案例展示、益處發(fā)現(xiàn)、強(qiáng)化教育等諸多人文關(guān)愛(ài)護(hù)理舉措，案例展示的應(yīng)用，可使護(hù)理對(duì)象自同類(lèi)案例啟示中增進(jìn)知識(shí)了解度與信服感，協(xié)助護(hù)理對(duì)象自事件沖擊中發(fā)現(xiàn)積極意義，構(gòu)建正向疾控信心，強(qiáng)化教育舉措，真誠(chéng)協(xié)助護(hù)理對(duì)象克服那些導(dǎo)致其后續(xù)診查方案執(zhí)行不力的錯(cuò)誤偏差性認(rèn)知，通過(guò)電話(huà)護(hù)患溝通認(rèn)真細(xì)致地篩查需重點(diǎn)督導(dǎo)人群，分析其可能的拒檢棄檢原因加以對(duì)因性協(xié)助處置，反復(fù)強(qiáng)調(diào)遵囑完成后續(xù)診查的獨(dú)特價(jià)值，引導(dǎo)正確的保健意識(shí)行為與正向的惡性腫瘤應(yīng)對(duì)心理，協(xié)助護(hù)理對(duì)象理解后續(xù)診查價(jià)值，認(rèn)同益處發(fā)現(xiàn)引導(dǎo)，承擔(dān)自身健康與安全維護(hù)責(zé)任，從而緩解不良情緒、增進(jìn)腫瘤標(biāo)志物體檢知識(shí)掌握度、提高后續(xù)診查依從率。

綜上，基于人文關(guān)愛(ài)的延伸護(hù)理拓展了體檢護(hù)理范疇，優(yōu)化了體檢延伸護(hù)理內(nèi)涵，較為圓滿(mǎn)地實(shí)現(xiàn)了體檢護(hù)理期待值。結(jié)果顯示，基于人文關(guān)愛(ài)的延伸護(hù)理使體檢者可自體檢活動(dòng)中得到較高獲益度，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。