劉素福 蔡小明 許艷芳

血常規(guī)檢驗(yàn)是診斷疾病的輔助手段,其能夠觀察并分析血液中不同類型細(xì)胞的含量以及分布特征,從而對(duì)疾病進(jìn)行正確的評(píng)估,為后續(xù)的治療提供依據(jù)［1,2］。由于血常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)血液樣本的要求比較嚴(yán)格,若出現(xiàn)失誤容易影響檢驗(yàn)結(jié)果,降低檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性［3］。在影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素中包括患者因素、護(hù)理人員因素、樣本量不足等,使得血液樣本的采集不合格。有研究表明,超過(guò)62.74%的標(biāo)本不合格由護(hù)理人員失誤所致,這也意味著強(qiáng)化護(hù)理人員采集水平的重要性［4］。鑒于臨床血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格較多,需分析其影響因素并制定相應(yīng)的對(duì)策,以提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。本研究通過(guò)對(duì)本院2020 年1～10 月進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的90 例患者的血液樣本進(jìn)行分析,探究影響因素與控制對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1～10 月進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的90 例患者的血液樣本,根據(jù)標(biāo)本是否合格分為標(biāo)本合格組與標(biāo)本不合格組,每組45 例。標(biāo)本合格組男25 例,女20 例；年齡26～67 歲,平均年齡(46.5±10.5)歲。標(biāo)本不合格組男23 例,女22 例,年齡25～69 歲,平均年齡(47.0±10.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者及其家屬均知曉本次研究,并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)正常者；②獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者處于妊娠期或哺乳期；②依從性較差者。

1.2 方法 將血液樣本轉(zhuǎn)移至檢驗(yàn)科,交于檢驗(yàn)人員手中并對(duì)樣本進(jìn)行核查,按照檢查項(xiàng)目對(duì)血液樣本進(jìn)行檢測(cè),包括有無(wú)凝血、溶血現(xiàn)象,容器使用是否正確,樣本量是否充足以及其他因素,并充分詳細(xì)記錄檢測(cè)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并比較兩組血液情況,包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)目及血紅蛋白濃度。②分析標(biāo)本不合格的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液情況比較 標(biāo)本合格組的紅細(xì)胞數(shù)目、血紅蛋白濃度、血小板數(shù)目顯著高于標(biāo)本不合格組,白細(xì)胞數(shù)目顯著低于標(biāo)本不合格組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血液情況比較()

表1 兩組血液情況比較()

注：與標(biāo)本不合格組比較,aP＜0.05

2.2 標(biāo)本不合格的因素分析 導(dǎo)致標(biāo)本不合格的因素包括凝血、溶血、容器不當(dāng)、樣本量不足,其中溶血導(dǎo)致標(biāo)本不合格的占比最大,占比為53.33%。見(jiàn)表2。

表2 標(biāo)本不合格的因素分析(n,%)

3 討論

標(biāo)本不合格因素分析：①樣本量不足：由于樣本量低于正常范圍,會(huì)使檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性降低,而樣本量不足主要由采血室管泄露、未在規(guī)范時(shí)間內(nèi)換管、針尖堵塞等因素造成［5,6］；②溶血：當(dāng)血液樣本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象后會(huì)降低血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性,而溶血主要由容器含有水分、混有消毒液、捆扎時(shí)間較長(zhǎng)、患者患有溶血疾病等因素引起,其中混有消毒液主要是消毒部位仍存有消毒液便進(jìn)行抽血所致；③凝血：當(dāng)血液樣本出現(xiàn)凝血現(xiàn)象后,會(huì)影響血常規(guī)檢驗(yàn),而凝血主要由抽血過(guò)程緩慢、未按照規(guī)范使用抗凝劑、抗凝劑與血液樣本混合不充分等因素所致；④藥物因素：由于患者通常會(huì)服用諸多藥物,若在進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)前服用不恰當(dāng)?shù)乃幬飫t會(huì)干擾血常規(guī)檢驗(yàn)過(guò)程,降低檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。若患者在檢驗(yàn)之前使用過(guò)水楊酸鹽,則會(huì)降低血沉速度；若患者在檢驗(yàn)之前使用過(guò)維生素K、維生素A,則會(huì)增加血沉速度；若患者在檢驗(yàn)之前使用過(guò)抗抑郁藥,則會(huì)降低白細(xì)胞水平；若患者在檢驗(yàn)之前使用過(guò)腎上腺類固醇藥,這會(huì)導(dǎo)致血液樣本凝血現(xiàn)象提前［7］；⑤患者因素：患者因素是影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素,若患者在檢驗(yàn)之前吸煙、飲酒或飲用咖啡等刺激性較大的食物,則會(huì)導(dǎo)致血液出現(xiàn)變化,造成檢驗(yàn)數(shù)據(jù)異常。若患者在72 h 內(nèi)攝取過(guò)葉綠素食物、肝臟、肉等,則會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的假陽(yáng)性增加；若患者在檢驗(yàn)前過(guò)度運(yùn)動(dòng)而分泌大量的汗液,影響呼吸節(jié)律等,則會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)異常,體內(nèi)液體發(fā)生變化,從而影響檢驗(yàn)結(jié)果。

控制對(duì)策［8-10］：①嚴(yán)格執(zhí)行拒收標(biāo)準(zhǔn),在檢驗(yàn)之前需對(duì)血液樣本進(jìn)行核查,收集并分析血液樣本的采集時(shí)間、抗凝劑的用量、是否標(biāo)記等,若未按規(guī)范采集或保存血液樣本應(yīng)拒收,并要求再次采集血液樣本；②快速送檢,若血液樣本采集時(shí)間較長(zhǎng),易發(fā)生凝固等現(xiàn)象,所以應(yīng)在血液樣本采集完成后及時(shí)送至檢驗(yàn)科,在轉(zhuǎn)移途中避免跑動(dòng),盡量保持血液樣本的穩(wěn)定性,避免劇烈晃動(dòng)；③規(guī)范儲(chǔ)存,在血液樣本采集完成后,若還需要等待一段時(shí)間才能檢驗(yàn),則需要采取正確的存儲(chǔ)措施保護(hù)血液樣本,存儲(chǔ)環(huán)境需要溫度較低、干燥、無(wú)光等；④正確采集,若血液樣本采集過(guò)程不規(guī)范,會(huì)導(dǎo)致樣本量不足或者樣本受到污染,在采集過(guò)程中需嚴(yán)格按照無(wú)菌規(guī)范進(jìn)行,并選擇正確的容器,注意標(biāo)記等,盡量縮短采血過(guò)程,從綁止血帶后到采集完成這一過(guò)程盡量快速完成,則需要護(hù)理人員高超的采血技巧,避免二次穿刺,縮短止血帶的綁定時(shí)間,保持輕柔適宜的抽取力度,并添加適量的抗凝劑；⑤強(qiáng)化對(duì)患者的指導(dǎo),在不合格標(biāo)本中因患者自身因素所致的標(biāo)本不合格情況較多,則需要對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo),避免影響血常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果。告知患者是否需要空腹采血,若需要空腹采血,則需在采血前8 h 內(nèi)禁食,并叮囑患者切勿在短時(shí)間內(nèi)服用影響血液的藥物,并禁止飲酒、吸煙。在采集前,需以溫柔的語(yǔ)氣安慰患者,告知患者采集過(guò)程較短,不會(huì)耽擱太長(zhǎng)的時(shí)間,且采血量較少,對(duì)身體健康不會(huì)有實(shí)質(zhì)的影響,希望患者保持平穩(wěn)的心情,積極配合。若患者在檢驗(yàn)前有過(guò)激烈運(yùn)動(dòng)或者心情波動(dòng)較大,則讓患者休息20 min 后再進(jìn)行血液采集；⑥強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn),血液的采集工作通常由護(hù)理人員完成,其采血水平的高低會(huì)直接影響檢驗(yàn)結(jié)果,則需要強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)。告知護(hù)理人員采集過(guò)程的注意事項(xiàng),抗凝劑的使用方法,以及無(wú)菌規(guī)范等,并指導(dǎo)護(hù)理人員穿刺技巧,正確一次性穿刺成功,并注意穿刺力度、抽血的速度等,盡量保持輕柔的力量。

本文研究結(jié)果顯示,標(biāo)本合格組的紅細(xì)胞數(shù)目、血紅蛋白濃度、血小板數(shù)目顯著高于標(biāo)本不合格組,白細(xì)胞數(shù)目顯著低于標(biāo)本不合格組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。導(dǎo)致標(biāo)本不合格的因素包括凝血、溶血、容器不當(dāng)、樣本量不足,其中溶血導(dǎo)致標(biāo)本不合格的占比最大,占比為53.33%。

綜上所述,凝血、溶血、容器不當(dāng)、樣本量不足等因素均會(huì)影響血液中的紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板數(shù)量,需要制定標(biāo)準(zhǔn)完善的對(duì)策,以提升血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。在進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌規(guī)范,并按照血常規(guī)檢驗(yàn)步驟進(jìn)行,在此基礎(chǔ)上還需要患者的積極配合及護(hù)理人員更加專業(yè)的水平。本研究中發(fā)現(xiàn)溶血現(xiàn)象是導(dǎo)致標(biāo)本不合格的主要因素,相關(guān)科室需圍繞溶血現(xiàn)象為中心,制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略,減少溶血事件,提高標(biāo)本的合格率。