張鈞偉 李今朝 李克研

冠心病是目前發(fā)病率較高的一種心血管疾病,不僅死亡率高,而且嚴(yán)重干擾患者的正常生活,導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。復(fù)雜冠心病具有發(fā)病突然、預(yù)后差等特點,現(xiàn)階段臨床治療最常用的方法是經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù),但術(shù)后容易形成血栓,從而增加術(shù)后死亡風(fēng)險［1］。藥物治療仍然是當(dāng)前治療心血管疾病的常規(guī)手段,替格瑞洛片是新型抗血小板聚集藥物,使用后藥效發(fā)揮快速,能夠有效抑制血小板活化聚集。為進一步觀察替格瑞洛片治療復(fù)雜冠心病的臨床效果,選擇2019 年6 月～2020 年8 月在本院就診的100 例復(fù)雜冠心病患者開展隨機對照研究,希望為復(fù)雜冠心病臨床治療提供治療思路,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選的100 例患者均來自2019 年6 月～2020 年8 月本院心血管內(nèi)科收治的復(fù)雜冠心病住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動脈造影檢查、超聲心動圖檢查明確診斷；②自愿接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療；③無精神障礙疾病,意識清晰,能夠正常溝通；④對本次研究完全知情并簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對治療藥物存在使用禁忌證；②近期行溶栓治療或持續(xù)使用抗凝藥物治療；③合并其他嚴(yán)重疾病,包括但不限于肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病等。運用計算機隨機分組方法將患者分為觀察組與對照組,每組50 例。觀察組中男23 例,女27 例；年齡44～81 歲,平均年齡(65.39±7.27)歲；病程2～9 年,平均病程(3.31±1.90)年。對照組中男25 例,女25 例；年齡45～79 歲,平均年齡(66.42±7.14)歲；病程1～8 年,平均病程(3.40±1.54)年。兩組的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均完善檢查采取經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療,術(shù)前口服阿司匹林腸溶片,皮下注射低分子肝素鈣注射液；對照組采用氯吡格雷(Sanofi Winthrop Industrie,國藥準(zhǔn)字J20180029)治療,口服75 mg/次,術(shù)后繼續(xù)服用。觀察組采用替格瑞洛片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20171077)治療,術(shù)前單次服用180 mg,術(shù)后90 mg/次、2 次/d 口服。兩組均持續(xù)治療6 個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組心功能指標(biāo)水平、服藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況、預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況。①采用超聲心動圖檢測心功能指標(biāo),包括左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑。②觀察服藥后患者出現(xiàn)的不良反應(yīng),包括心律失常、呼吸困難、出血。③對兩組預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況進行隨訪記錄,統(tǒng)計血栓形成率、腦卒中率以及死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)水平比較 治療前,兩組左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)(57.22±3.50)%高于對照組的(48.36±4.16)%,左室舒張末期內(nèi)徑(53.29±1.70)mm 小于對照組的(58.41±1.89)mm,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)水平比較()

表1 兩組心功能指標(biāo)水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組服藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者服藥后均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),僅少數(shù)患者出現(xiàn)心律失常、呼吸困難、出血癥狀,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組服藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.3 兩組預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況比較 兩組患者均獲得完整隨訪,觀察組血栓形成率6.0%、腦卒中率0 以及死亡率4.0%均明顯低于對照組的20.0%、12.0%、16.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況比較［n(%)］

3 討論

世衛(wèi)組織研究報告顯示,冠心病等心血管疾病是威脅人類健康的頭號殺手,全球每年都有數(shù)百萬人死于冠心病,占全球死亡人數(shù)的10%以上。復(fù)雜冠心病是所有冠心病亞組中死亡率最高的一種,包括冠狀動脈三支病變及左主干病變,與其他冠心病類型相比,患者發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險也更高［2］。由于復(fù)雜冠心病進展快、預(yù)后差,大大增加了臨床治療難度,同時也導(dǎo)致治療費用顯著增加。冠心病是老年人群的常見疾病,隨著我國邁入老齡化社會的進程持續(xù)加快,冠心病發(fā)病率逐年攀升,此外心血管疾病危險因素增多也使得復(fù)雜冠心病越來越常見,有資料顯示我國近十年來復(fù)雜冠心病發(fā)病率一直穩(wěn)定在20%以上。許多證據(jù)表明,我國在復(fù)雜冠心病診療領(lǐng)域還存在諸多問題,治療不合理性也比較常見,有必要進一步規(guī)范和提升復(fù)雜冠心病治療策略的合理性,這對于未來治療效果的提升有重要意義［3,4］。

在很長一段時間里,經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)與冠狀動脈旁路移植術(shù)都是拯救冠心病患者生命的有效手段,醫(yī)療技術(shù)的進步使更多的患者有機會接受手術(shù)治療,生命也得到延長［5］。許多國家針對復(fù)雜冠心病的病理特點出臺了一系列明確的治療指征,用以指導(dǎo)和規(guī)范臨床治療,確保此類患者得到更加全面的醫(yī)治［6］。例如美國心臟病協(xié)會制定的冠狀動脈旁路移植術(shù)指征提出,輕癥、不穩(wěn)定型心絞痛、三支病變等均為Ⅰ類適用人群,若不適宜該術(shù)式治療則可考慮經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療。許多開展相關(guān)治療技術(shù)的國家,其冠心病死亡率得到有效控制,殘疾率也呈明顯下降趨勢,但與此同時,手術(shù)治療所支付的高昂費用也加重了冠心病患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),使患者及其家庭同時承受來自疾病與經(jīng)濟方面的雙重壓力［7,8］。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的治療效果值得肯定,但治療后若護理不到位可能導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄、血栓等并發(fā)癥,患者需要長期接受藥物抗凝治療。造成血栓的原因眾多,常見因素包括血小板聚集、血液高凝狀態(tài)等,因此,改善患者的凝血功能非常必要,需要有效抑制血小板聚集以阻止血栓形成［9］。

本次研究共抽選100 例復(fù)雜冠心病患者開展隨機對照研究,結(jié)果顯示：治療后,觀察組左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05),而且患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較并未增加,從遠期跟蹤隨訪結(jié)果來看,觀察組預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況更加理想,血栓形成率、腦卒中率以及死亡率均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),說明實施替格瑞洛片具有更好的抑制血小板聚集效果,可顯著提升療效,促進患者心功能恢復(fù),藥效價值高于氯吡格雷,與相關(guān)臨床研究報告結(jié)果一致。

復(fù)雜冠心病作為冠狀動脈粥樣硬化疾病不僅病理機制復(fù)雜,而且治療難度大,極難治愈,常規(guī)藥物并不能達到預(yù)期效果,合理、謹(jǐn)慎地選擇治療藥物方為首選［10］。氯吡格雷是臨床中應(yīng)用十分廣泛的一種抗血小板聚集藥物,但是該藥物并無活性特點,需要經(jīng)過肝細胞的激活才能發(fā)揮抑制血小板聚集的作用,也就是說氫氯吡格雷不能立即發(fā)揮藥效,需要在使用后一段時間起效,存在藥效遲緩的情況,也就無法及時有效的預(yù)防早期血栓形成。此外,有些患者可能存在氫氯吡格雷抵抗,從而無法達到預(yù)期效果,嚴(yán)重影響患者轉(zhuǎn)歸［11］。替格瑞洛片是新型抗血小板藥物,為選擇性受體抑制劑,藥物自身具有活性,起效快、維持時間長,不僅抑制血小板聚集的效果高,而且能夠顯著改善患者氫氯吡格雷抵抗情況。臨床研究顯示患者服用替格瑞洛片后能夠快速緩解病痛癥狀,從而減輕患者痛苦,與氯吡格雷相比可以更快速地控制病情,防止患者承受較大的負(fù)擔(dān)。此外停藥后患者凝血功能可以及時恢復(fù),繼而防止出現(xiàn)出血情況,故用藥安全性較高,不會增加不良反應(yīng)幾率［12］。

綜上所述,復(fù)雜冠心病患者病情重、預(yù)后差,治療難度也顯著增加,臨床需要合理選擇治療藥物以達到預(yù)期效果,與氯吡格雷相比,替格瑞洛片能夠取得更加理想的臨床效果,是一種安全可靠的藥物,建議作為抗血小板治療首選藥物推廣使用。