鐘樹(shù)權(quán)

冠心病和高血壓存在密切聯(lián)系,長(zhǎng)期高血壓可損傷血管內(nèi)皮,加重冠心病病情程度,增加心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提升冠心病病死率［1］,因此,臨床積極治療冠心病合并輕度高血壓患者對(duì)改善其預(yù)后尤為重要。前列地爾是一種前列腺素,不僅可預(yù)防血栓,改善心臟微循環(huán),還可預(yù)防高血壓并發(fā)癥［2］。但長(zhǎng)期使用前列地爾可能會(huì)加重心力衰竭,影響心功能,導(dǎo)致療效受限。大株紅景天屬于中藥制劑,主要成分為紅景天提取物,可擴(kuò)張血管,改善動(dòng)脈壓力,降低動(dòng)脈阻力,進(jìn)而改善血流動(dòng)力學(xué),在治療心血管疾病方面有顯著成就［3］。鑒于此,本研究探討大株紅景天對(duì)冠心病合并輕度高血壓患者血管內(nèi)皮功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2020 年5 月江門(mén)市五邑中醫(yī)院心內(nèi)科接收的108 例冠心病合并輕度高血壓患者作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各54 例。觀察組中男30 例,女24 例；年齡54～70 歲,平均年齡(62.15±2.76)歲；冠心病病程1～9 年,平均病程(5.04±1.92)年；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)36 例,Ⅲ級(jí)18 例。對(duì)照組中男32 例,女22 例；年齡54～70 歲,平均年齡(62.12±2.74)歲；冠心病病程2～9 年,平均病程(5.26±1.95)年；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)38 例,Ⅲ級(jí)16 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)心血管疾病預(yù)防指南》［4］中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》［5］中診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《血瘀證中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)》［6］中氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)；本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求,患者對(duì)研究方案簽署知情同意書(shū)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 入組患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)臨床表現(xiàn)、心電圖、冠狀動(dòng)脈造影等檢查確認(rèn)為冠心??；前1 個(gè)月未服用過(guò)降壓、抗凝類(lèi)藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心肌梗死、心力衰竭；合并糖尿??；既往有心臟或冠狀動(dòng)脈手術(shù)史。

1.5 方法 兩組均行降壓、抗凝、利尿、擴(kuò)張血管等常規(guī)治療。

1.5.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈注射前列地爾注射液(西安力邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103101,規(guī)格：1ml∶5μg),2ml前列地爾注射液與生理鹽水10ml混合后進(jìn)行靜脈注射,1次/d,14d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈滴注大株紅景天注射液(通化玉圣藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060362,規(guī)格：10 ml/支),10 ml 大株紅景天注射液與250 ml 生理鹽水混合后進(jìn)行靜脈滴注,1 次/d,14 d 為1 個(gè)療程,治療2 個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效,治療前后血壓水平,治療前后血管內(nèi)皮功能,不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療2 個(gè)療程后,參照《中國(guó)心血管疾病預(yù)防指南》［4］評(píng)估兩組治療效果,顯效：冠心病發(fā)作頻率明顯降低,血壓恢復(fù)正常,心電圖顯示心肌缺血癥狀基本消失；有效：冠心病發(fā)作次數(shù)減少,血壓有所下降,心電圖顯示心肌缺血癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：血壓、心肌缺血癥狀均未好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②治療前后測(cè)量?jī)山M患者血壓水平,包括舒張壓和收縮壓。③血管內(nèi)皮功能：治療前后抽取兩組患者外周靜脈血4 ml,以3000 r/min速度離心10 min 分離血漿,采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(長(zhǎng)春市布拉澤醫(yī)療科技有限公司,型號(hào)：BHA-5000)檢測(cè)血清內(nèi)皮素1(endothelin-1,ET-1)、血管緊張素Ⅱ(AngiotensinⅡ,ATⅡ)、血栓素B2(thromboxane B2,TXB2)水平。④不良反應(yīng)：治療期間,觀察兩組的血管疼痛、食欲不振、胃部不適、水腫發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后,觀察組患者的治療總有效率為96.30%,高于對(duì)照組的83.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后血壓水平比較 治療前,兩組患者的收縮壓、舒張壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組收縮壓、舒張壓水平均較治療前降低,且觀察組收縮壓、舒張壓水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血壓水平比較(,mm Hg)

表2 兩組治療前后血壓水平比較(,mm Hg)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較 治療前,兩組患者的ET-1、ATⅡ、TXB2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組ET-1、ATⅡ、TXB2水平均較治療前降低,且觀察組ET-1、ATⅡ、TXB2水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較(,pg/ml)

表3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較(,pg/ml)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞引起的心肌缺血性疾病,高血壓是誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素之一,持續(xù)高血壓可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能損傷,促進(jìn)ET-1、ATⅡ、TXB2等血管活性物質(zhì)水平升高,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜損傷,脂質(zhì)沉淀,形成粥樣硬化斑塊,最終引發(fā)冠心病［7］。因此,有效改善血管內(nèi)皮功能對(duì)提高治療效果尤為重要。

前列地爾是一種血管活性物質(zhì),其成分為前列腺素E1(PGE1),PGE1可有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管,改善冠狀動(dòng)脈血流量,恢復(fù)心肌供血。還可擴(kuò)張全身動(dòng)靜脈血管床,減輕患者心臟前后負(fù)荷,改善心功能［8］。PGE1還屬于血小板聚集抑制劑,可達(dá)到抗血小板聚集、降低血液粘度、改善微循環(huán)的目的,還可直接對(duì)抗血栓烷A2所誘導(dǎo)的血管收縮及血栓形成［9,10］。但僅使用前列地爾難以長(zhǎng)期控制冠心病合并高血壓患者的病情。

冠心病在中醫(yī)理論中歸屬于 “胸痹”,高血壓則歸屬于 “眩暈”。冠心病合并高血壓的病機(jī)為脈絡(luò)阻塞,氣滯血瘀。中醫(yī)理論認(rèn)為,冠心病和高血壓多與心、肝、腎密切相關(guān),冠心病合并高血壓患者多為血瘀質(zhì)及痰濕質(zhì)等中醫(yī)體質(zhì),患者痰瘀內(nèi)生,痰熱內(nèi)擾,瘀血阻滯,終致心脈痹阻,因此治療時(shí)應(yīng)該采用活血通絡(luò)、益氣化瘀為主要方法［11］。大株紅景天注射液屬于新型中藥注射液,本源來(lái)自我國(guó)經(jīng)典藏方名藥,味苦,性平,歸心肺經(jīng),具有益氣、活血化瘀、扶正固本、舒經(jīng)通絡(luò)等功效,可用于氣瘀血虛心腦血管疾病。大株紅景天的主要成份為黃酮苷類(lèi)、酪醇及其苷類(lèi)等化合物,具有行氣血、扶正氣、散瘀結(jié)之效,能夠改善患者心臟抗氧化應(yīng)激能力、減少心機(jī)耗氧量,進(jìn)面改善心肌供血供氧狀態(tài)［12］。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組ET-1、ATⅡ、TXB2水平均較治療前降低,且觀察組ET-1、ATⅡ、TXB2水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示大株紅景天治療冠心病合并高血壓療效確切,可改善血管內(nèi)皮功能。分析原因在于,大株紅景天屬于中藥制劑,經(jīng)靜脈滴注可迅速擴(kuò)張血管,降低冠狀動(dòng)脈阻力,改善心臟血液循環(huán)［13］。還可降低氧耗速度,發(fā)揮抗缺氧、清除氧自由基作用,預(yù)防氧化應(yīng)激損傷［14］。大株紅景天還可增加心排血量,改善心臟泵血能力,抑制血小板聚集,清除血液中過(guò)多脂質(zhì),預(yù)防血栓形成,改善患者心肌供血供氧［15］。還有研究顯示,大株紅景天可誘導(dǎo)缺血部位血管內(nèi)皮再生,改善側(cè)支循環(huán),不僅可改善血管內(nèi)皮功能,還可維持成熟血管功能［16］。此外,大株紅景天不良反應(yīng)較少,部分患者可見(jiàn)胃部不適、口干等輕微癥狀,少數(shù)患者可能出現(xiàn)皮膚血點(diǎn)癥狀,停藥后癥狀均可消失,對(duì)療效無(wú)影響［17］。大株紅景天聯(lián)合前列地爾可發(fā)揮協(xié)同作用,進(jìn)一步提升治療效果。本研究結(jié)果顯示,治療期間,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；可見(jiàn),大株紅景天聯(lián)合前列地爾治療冠心病合并高血壓不增加不良反應(yīng)。李雯等［3］采用大株紅景天注射液治療冠心病,結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠心病患者采用大株紅景天注射液治療,能夠顯著改善缺血區(qū)供血情況,緩解心絞痛癥狀,有效降低全血粘度。這與本研究基本一致。

綜上所述,大株紅景天對(duì)冠心病合并輕度高血壓療效顯著,可改善血管內(nèi)皮功能,且不增加不良反應(yīng)。本研究也存在不足,如臨床病例較少,未探討其作用機(jī)制,以后的研究應(yīng)在上述方面進(jìn)行改進(jìn),以期該法在臨床進(jìn)一步推廣和使用。