胡莉萍

產(chǎn)后出血是當(dāng)前產(chǎn)科多發(fā)且常見的一種并發(fā)癥,大部分是因?yàn)樘ケP粘連、胎盤植入、子宮收縮乏力和瘢痕子宮等造成的,病情相對(duì)嚴(yán)重,且疾病發(fā)展速度快。如果處理不及時(shí),可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦生育功能造成影響,針對(duì)病情嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致器官功能衰竭,有些甚至死亡。臨床上,常用產(chǎn)后出血治療方法包括宮腔填塞紗條、宮縮劑、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、子宮按摩和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等,但是以上治療效果均不理想［1］。在手術(shù)方法及新材料不斷更新和完善的同時(shí),宮腔球囊填塞被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后出血治療中。因而,本次針對(duì)宮腔球囊填塞與B-lynch 縫合在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果進(jìn)行綜合分析,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年5 月～2020 年5 月接收的60 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各30 例。對(duì)照組年齡最小20 歲,最大36 歲,平均年齡(26.85±3.26)歲；產(chǎn)次1～3 次,平均產(chǎn)次(1.23±0.65)次；文化水平：小學(xué)6 例,初中6 例,高中8 例,大專及大專以上10 例。觀察組年齡最小20 歲,最大35 歲,平均年齡(26.81±3.32)歲；產(chǎn)次0～3 次,平均產(chǎn)次(1.25±0.29)次；文化水平：小學(xué)6 例,初中8 例,高中8 例,大專及大專以上8 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：自愿簽署書面同意書；溝通、理解、表達(dá)能力均正常；資料齊全、完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；存在心理障礙、具有精神疾病史；意識(shí)模糊；合并器官功能不全；中途退出者；合并凝血功能障礙。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均進(jìn)行常規(guī)處理,剖宮產(chǎn)術(shù)分娩成功后,靜脈滴注20 U 縮宮素(廣州白云山明興制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44025245),并對(duì)子宮肌層進(jìn)行注射,若發(fā)現(xiàn)胎盤粘連、胎盤淺肌層植入,盡量用手剝離；針對(duì)產(chǎn)后存在高危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦,采用卡前列素氨丁三醇(Pharmacia&Upjohn Company,批準(zhǔn)文號(hào)H20120388)250 μg 子宮肌層注射,預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生,同時(shí)按摩子宮；經(jīng)過(guò)處理后產(chǎn)后出血量依然>500 ml,且伴有活動(dòng)性出血,則進(jìn)行以下治療。

觀察組實(shí)施宮腔球囊填塞治療,剖宮產(chǎn)切口部分縫合后,利用無(wú)齒卵圓鉗鉗夾球囊引流,同時(shí)經(jīng)子宮下段將球囊末端塞入陰道,同時(shí)向子宮底送入球囊,由1 名護(hù)理人員牽拉球囊末端到陰道外口,向球囊開關(guān)閥中注入0.9%氯化鈉注射液350 ml,以產(chǎn)婦子宮大小和子宮收縮實(shí)際狀況為依據(jù)了解具體注水量。若引流管中陰道流血減少明顯,則固定導(dǎo)管部位,連接一次性引流袋與導(dǎo)管引流口,同時(shí)記錄出血量,采用常規(guī)方法縫合子宮切口,避免扎破球囊。完成手術(shù)24 h 內(nèi)取出球囊,術(shù)中和術(shù)后48 h 予以頭孢二代抗生素,預(yù)防發(fā)生感染,同時(shí)予以48 h 縮宮素治療。對(duì)照組實(shí)施B-lynch縫合治療,外牽出子宮體后,通過(guò)1 號(hào)線由子宮切口右側(cè)3 cm 以下2～3 cm 部位進(jìn)針,出針位置為切口上2～3 cm 部位,由宮底繞道子宮后壁及前壁出針對(duì)應(yīng)位置進(jìn)針,從宮腔內(nèi)出針,穿出位置為左側(cè)同等水平部位的子宮后壁,縫線需要與子宮表面緊貼,同時(shí)繞過(guò)宮底至子宮前壁下段子宮切口上方2～3 cm 部位進(jìn)針。出針部位為切口下段與右側(cè)進(jìn)針位置處于同一水平線。助手向下、向內(nèi)擠壓宮體,同時(shí)拉緊縫線并打結(jié),在子宮轉(zhuǎn)變?yōu)楸鈭A形后觀察子宮是否出血,若無(wú)出血?jiǎng)t縫合切口。術(shù)中和術(shù)后48 h 予以頭孢二代抗生素,預(yù)防發(fā)生感染,同時(shí)予以48 h 縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較不同時(shí)間出血量,包括術(shù)中出血量、術(shù)后2 h 出血量和術(shù)后24 h 出血量。②比較止血效果。③比較并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括產(chǎn)褥感染和后期產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量比較 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量和術(shù)后24 h 出血量均少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組出血量比較(,ml)

表1 兩組出血量比較(,ml)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組止血效果比較 觀察組止血有效28 例,止血有效率為93.33%；對(duì)照組止血有效26 例,止血有效率為86.67%；兩組止血有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.741,P=0.389＞0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的40.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

產(chǎn)后出血是當(dāng)前分娩階段較為常見且多發(fā)的并發(fā)癥之一,其指的是胎兒娩出24 h 內(nèi)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量在1000 ml 以上或者陰道分娩產(chǎn)婦出血量在500 ml 以上。據(jù)有關(guān)資料顯示,胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、子宮收縮乏力和凝血功能障礙是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素,其中子宮收縮乏力和胎盤因素是最為常見因素［3］。臨床上主要利用縮宮劑或者按摩子宮方法避免產(chǎn)后出血的發(fā)生,除此之外,還有子宮切除、紗條填塞、動(dòng)脈栓塞、水囊填塞、盆腔血管結(jié)扎等［4,5］。

當(dāng)前,B-lynch 縫合是臨床治療產(chǎn)后出血使用較廣泛的一種方法,其主要在子宮腔前后壁縫線并對(duì)子宮加壓,以便子宮縱向壓縮,對(duì)肌纖維間子宮壁間血管有效擠壓,實(shí)現(xiàn)血竇關(guān)閉,成功止血。但是,經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)［6］,B-lynch 縫合的止血成功率較低,且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。近年,宮腔球囊填塞的使用范圍越來(lái)越廣,本次研究實(shí)施Bakri 球囊,其更加符合產(chǎn)婦宮腔形態(tài),而且操作簡(jiǎn)單、方便,可以在短時(shí)間內(nèi)止血［7,8］。Bakri 球囊屬于硅膠類球囊,且為橢圓形,其通過(guò)膨脹球囊產(chǎn)生一定機(jī)械性刺激和壓力,進(jìn)一步壓迫宮腔,以便子宮收縮速度加快,實(shí)現(xiàn)止血。利用機(jī)體自身凝血功能產(chǎn)生血栓,最終實(shí)現(xiàn)止血［9,10］。通過(guò)填塞宮腔方式達(dá)到宮腔擴(kuò)張,進(jìn)而刺激子宮基層,利用反射性作用加快子宮收縮速度,目的是及時(shí)關(guān)閉胎盤剝離面血竇,充分發(fā)揮止血效果。由于球囊是可塑性的,可以任意改變形狀,所以可以全部填塞宮腔,有效壓迫胎盤剝離面,實(shí)現(xiàn)止血［11,12］。除此之外,球囊彈性并不會(huì)對(duì)子宮正常收縮造成影響,而且球囊遠(yuǎn)端有引流孔,能夠及時(shí)評(píng)估止血狀況,避免因?yàn)樘钊^(guò)緊或者空隙導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生［13］。

本次研究結(jié)果顯示,兩組止血有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的40.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,宮腔球囊填塞與B-lynch 縫合均具有良好的止血效果,但是宮腔球囊填塞安全性更高,其能夠盡可能的避免并發(fā)癥發(fā)生,確保良好的治療效果。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后2 h 出血量和術(shù)后24 h 出血量均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此分析,與B-lynch 縫合相比,宮腔球囊填塞有助于減少術(shù)中及術(shù)后出血,盡可能的縮短手術(shù)時(shí)間,提高治療效果。而且宮腔球囊填塞操作方便、簡(jiǎn)單,并不需要采取手術(shù),適用范圍較廣,具有良好的治療及預(yù)防產(chǎn)后出血的效果［14］。據(jù)有關(guān)資料顯示［15］,以上B-lynch 縫合與宮腔球囊填塞均對(duì)產(chǎn)后出血效果明顯,但是宮腔球囊填塞治療能夠明顯減少術(shù)中及術(shù)后出血量。

總之,實(shí)施B-lynch 縫合與宮腔球囊填塞對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者均有明顯效果,但宮腔球囊填塞安全性更高,其能夠及早減少出血量,值得采納與推廣。