陳桂才，李燕燕，陳俊源，薛文婷，農(nóng)紹志，顏云盈，鐘春，玉穎，李嬌瑜，林紫薇，劉勉

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬南寧市婦幼保健院，廣西 南寧）

0 引言

分泌性中耳炎（SOM）與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng)等有關(guān)，咽鼓管功能障礙和中耳腔炎性滲出液的產(chǎn)生相結(jié)合是發(fā)生中耳積液的真正必須條件[1-2]。本研究以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)，運(yùn)用耳針配合灸法從肺肝脾治療兒童SOM。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年2月收治的80例兒童分泌性中耳炎病理，隨機(jī)分組，各40例。對照組，男22例（22耳），女 18例（18耳），年齡 5~12歲，平均（8.81±1.59）歲；觀察組，男 23例（23耳），女17例（17耳），年齡 6~12歲，平均（8.86±1.62）歲；兩組兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[3]。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn)

濕滯清竅型辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[4]。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合SOM診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；符合濕滯清竅型辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或資料不全等影響判斷者。

1.6 治療方法

對照組：丙酸倍氯米松鼻氣霧劑噴鼻，每天2次，每次1噴；連用2周。急性期用羅紅霉素片（哈藥集團(tuán)制藥六廠），每天3~5 mg/kg，分2次口服，用2周；桉檸派軟膠囊0.12 g口服，每日2次，連用5 d，停2 d，繼續(xù)用6個療程，并外耳道使用JH30氦氖激光治療儀局部理療（上海嘉定光電儀器有限公司產(chǎn)）。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上運(yùn)用耳針配合灸法從肺肝脾經(jīng)絡(luò)入手辨證施治，具體如下：（1）艾灸操作方法：用消毒棉簽將患兒耳道分泌物拭干，再用耳道溫灸罐灸雙耳道，每次施灸20 min。（2）耳針穴位選擇及操作方法：穴位：內(nèi)耳穴、外耳穴、耳門穴、聽宮穴、聽會穴、翳風(fēng)穴、完骨穴、肝、脾、肺（皆為患側(cè)）。操作方法：將耳針貼于內(nèi)耳穴、外耳穴、耳門穴、聽宮穴、聽會穴、翳風(fēng)穴、完骨穴、肝、脾、肺（皆為患側(cè)）。每次留針6 h，并囑家長每隔30 min按壓1次穴位。本組患者每天治療1次，連續(xù)治療3次為1個療程，每個療程間隔2 d。

1.7 觀察指標(biāo)

（1）主要癥狀、體征評分：包括耳悶、耳痛、聽力下降、鼓膜檢查、鼓室積液等方面，各項評分范圍0~3分，分?jǐn)?shù)越低，癥狀越輕。（2）評估療效：痊愈，主要癥狀消失，中醫(yī)評分0，鼓膜標(biāo)志清晰，純音測聽改善≥20 dBHL，聲導(dǎo)抗為A型曲線；顯效，癥狀明顯減輕，中醫(yī)評分<3。鼓膜輕度內(nèi)陷，純音測聽改善≥15 dBHL聲導(dǎo)抗為A型曲線；有效，癥狀有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)評分<6。鼓膜活動度中等，純音測聽改善≥10 dBHL聲導(dǎo)抗為C型曲線；無效，不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療后，觀察組總有效率92.5%，對照組75.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1

表1 兩組療效比較（n, %）

2.2 兩組治療前后主要癥狀、體征評分比較

治療后，兩組主要癥狀、體征治療組主要癥狀、體征評分低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后主要癥狀、體征評分比較（±s）

表2 兩組治療前后主要癥狀、體征評分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 40 11.04±2.70 4.57±1.44觀察組 40 10.94±2.64 2.89±0.84

2.3 兩組治療前后純音聽閾值比較

治療后，兩組純音聽閾值均較治療前下降（P<0.05），觀察組純音聽閾值低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后純音聽閾值比較（±s, dB HL）

表3 兩組治療前后純音聽閾值比較（±s, dB HL）

注：與對照組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 40 36.64±7.33 23.68±6.34①觀察組 40 36.86±7.83 18.09±5.80①②

3 討論

SOM主要表現(xiàn)為聽力下降，中耳內(nèi)積液，鼓膜完整，聽力學(xué)檢查為傳導(dǎo)性耳聾。該病在耳鼻喉科較為常見，成人和兒童均可發(fā)病，本病高發(fā)在兒童時期，大多會導(dǎo)致兒童聽力障礙，特別是對語言、智力發(fā)育會有較嚴(yán)重影響，如果治療不當(dāng)，給小兒學(xué)習(xí)生活帶來嚴(yán)重的困擾，甚至?xí)绊憙和橇Πl(fā)育[5]。西醫(yī)治療常常采用抗生素、糖皮質(zhì)激素、粘膜血管收縮滴鼻劑、鼓膜穿刺抽液和鼓膜置管術(shù)等方法治療，療效不錯但容易復(fù)發(fā)，而且長期應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素對兒童存在不良反應(yīng)和副作用，家長不原意接受。分泌性中耳炎歸屬中醫(yī)的“耳脹”“耳閉”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，中耳積液乃敗津腐津所化，積潴于耳竅形成，無論它是漿液性或黏液性甚至血樣液體，均相當(dāng)于中醫(yī)所稱的濕濁之邪。治療上主張利水滲濕、降濁通閉，從而根本上消除中耳積液，這與西醫(yī)治療S0M的根本原則“徹底清除中耳積液，改善中耳通氣引流功能，積極治療病因及預(yù)防感染”不謀而合。臨床上發(fā)現(xiàn)，無論急性期或是慢性期，中耳積液為各個階段最主要的癥狀，因此，筆者認(rèn)為濕滯清竅是本病的主要病因病機(jī)，祛濕化濁治則應(yīng)貫穿整個治療過程。手太陰肺經(jīng)之絡(luò)會于耳中，鼻為肺之竅，鼻通過咽鼓管通于耳，故肺主聲，令耳聞聲。肺宣發(fā)肅降失司致水道不利，濕濁內(nèi)生，聚于耳竅，則清竅受蒙，產(chǎn)生耳脹、耳痛之癥。故治療分泌性中耳炎，當(dāng)從肺論治，以滲濕通竅[6-7]。耳針又名“皮內(nèi)針”“掀針”“埋針”，由古代淺刺法發(fā)展而來，是將小針具刺于皮下，固定后留置一段時間，予以機(jī)體持續(xù)刺激達(dá)到治療目的，為皮部與臉穴理論的具體運(yùn)用，綜合了耳穴壓豆合針刺的優(yōu)點(diǎn)[8]。耳針穴位既可以選擇全身穴位，也可以選耳穴，將針留于皮下，不影響日?；顒?，很好發(fā)揚(yáng)了古代“靜以久留”的思想。掀針操作方便而易學(xué)，家長可以自行按壓，療效較高。本研究使用一次性無菌耳針，其專有粘性膠布，埋針固定后可防脫落，具有安全性。環(huán)形針尾加針體，經(jīng)表面金屬處理，皮內(nèi)埋藏后刺激持續(xù)時間倍于常規(guī)針刺作用時間；針體表面光滑，皮內(nèi)進(jìn)出爽滑、無痛，易于被患兒接受。

本文中，觀察組總有效率高于對照組。分析原因認(rèn)為穴位埋線所具有的這種長效機(jī)制可能與蛋白腸線對機(jī)體產(chǎn)生的“長效針感”效應(yīng)有關(guān)。治療后觀察組的各項中醫(yī)證候積分均分別低于對照組，耳部癥狀及情感評分顯著優(yōu)于對照組。這也歸因于中醫(yī)治病的核心理念“辨證論治”“同證同治”及“整體調(diào)節(jié)”等。

穴位埋線療法是從扶正固本的角度出發(fā)，通過調(diào)整全身免疫系統(tǒng)，增加機(jī)體抵抗力，從而逐步消除過敏癥狀，達(dá)到長期緩解甚至防止再次復(fù)發(fā)的療效。這也凸顯了中醫(yī)藥療法較西醫(yī)療法在治療慢性病方面作用的優(yōu)勢，其臨床潛力值得進(jìn)一步挖掘。

本文中治療后，觀察組純音聽閾值低于對照組。經(jīng)過6個療程治療后，患者聽力明顯提高，學(xué)習(xí)成績提高快、平時生活不受影響，家長發(fā)現(xiàn)小孩子愛說話，言語能力明顯提高，所以比較滿意。我們分析認(rèn)為，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)具有喚起大腦神經(jīng)系統(tǒng)，通過交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)重建對局部進(jìn)行調(diào)整的作用，才能使病變不同而針刺部位相同的兩類疾病都能獲得療效。

總之，運(yùn)用耳針配合灸法從肺肝脾治療兒童SOM，能明顯改善患兒微循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)咽鼓管功能恢復(fù)，具有較高安全性。