盧江岳 白蕓 趙天卓

摘要：目的：對比分析基于雨課堂的CBL聯(lián)合PBL與PBL兩種教學(xué)模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中放射腫瘤學(xué)科中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年9月至2019年12月期間在我院放療科進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的30名學(xué)員作為研究對象，均予以應(yīng)用教學(xué)軟件“雨課堂”授課，隨機劃分為觀察組（CBL聯(lián)合PBL模式）18名學(xué)員與對照組（傳統(tǒng)LBL模式）18名學(xué)員，對比分析兩組學(xué)員出科的理論成績與效果評價。結(jié)果：觀察組的出科理論成績與效果評價都優(yōu)于對照組，兩組各項分別進行對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在放射腫瘤學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)中，基于雨課堂的CBL聯(lián)合PBL模式與傳統(tǒng)LBL模式均使住培學(xué)員學(xué)習(xí)獲益，但二者在出科考核的理論成績與效果評價方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，應(yīng)用CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式在放射腫瘤學(xué)住培教學(xué)中效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：雨課堂;CBL聯(lián)合PBL;傳統(tǒng)LBL;放射腫瘤學(xué);住培;教學(xué)

中圖分類號：G642.4文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1003-2177（2021）07-0082-03

LBL（Lecture-Based Learing）即傳統(tǒng)教學(xué)方法，是以教師為主題，系統(tǒng)性的按照教學(xué)大綱對知識點進行講述，至今廣泛應(yīng)用于教學(xué)中^[1]。PBL（Problem-Based Learining）即以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，是以學(xué)生為主題，將問題作為學(xué)習(xí)的起點與主軸，在整個教學(xué)過程中教師扮演引導(dǎo)角色^[2]。CBL（Case-Based Learing）即以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，強調(diào)以病例為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)^[3]。為探索靈活多樣的教學(xué)方法并以此提高教學(xué)效果，筆者所在醫(yī)院經(jīng)過多名資深教師謹(jǐn)慎思索、討論，決定將CBL教學(xué)模式與PBL教學(xué)模式聯(lián)合起來同傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式應(yīng)用于放射腫瘤學(xué)住培教學(xué)中進行教學(xué)效果的對比分析。[1]

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月至2019年12月期間在我院放療科進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的30名學(xué)員作為研究對象，均予以應(yīng)用教學(xué)軟件“雨課堂”授課，隨機劃分為觀察組（CBL聯(lián)合PBL模式）15名學(xué)員與對照組（傳統(tǒng)LBL模式）15名學(xué)員。觀察組男7人、女8人，博士0人、碩士14人、本科1人;對照組男5人、女10人，博士2人、碩士12人、本科1人。年齡范圍24～30歲。兩組學(xué)員學(xué)習(xí)大綱一致，內(nèi)容均依照國家衛(wèi)計委指定的放射腫瘤學(xué)科要求。

1.2教學(xué)方法

兩組帶教教師均為副高級以上職稱，接受過國家級、省級師資培訓(xùn)。課時設(shè)置合理，每周1次，1次2學(xué)時。兩組教學(xué)內(nèi)容均主要包括放射物理學(xué)、放射生物學(xué)、臨床診斷與治療、靶區(qū)勾畫四部分。選取主要病種有鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、直腸癌等。下面以鼻咽癌為教學(xué)示例進行講述。

1.2.1 CBL聯(lián)合PBL組

具體步驟：（1）首先進行教學(xué)前準(zhǔn)備，由教師選取適當(dāng)?shù)呐R床病例，通過“雨課堂”軟件提前將病例與影像資料發(fā)布給學(xué)生。1）題干，主訴：鼻塞伴左耳聽力下降二月，左面部麻木一月?，F(xiàn)病史：該患者2014-07鼻塞伴左耳聽力下降，未予重視，2014-08患者就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，行CT檢查見鼻咽腫物，現(xiàn)為進一步診治來我院就診。門診檢查如下：查體：雙頸部無腫大淋巴結(jié)，左耳聽力下降，左面部感覺減退，無頭暈頭痛，無復(fù)視癥狀。檢查：纖維鼻咽鏡檢查：鼻咽頂后壁腫物，表面凹凸不平，活檢質(zhì)韌。病理：鼻咽鱗狀細(xì)胞癌。MR：鼻咽左側(cè)壁見不規(guī)則異常信號影。2）問題，問題1：診斷與依據(jù);問題2：鑒別診斷與分析;問題3：進一步檢查與理由;問題4：治療原則與方案;問題5：實物（影像檢查）;問題6：放療前口腔處理？處理后多長時間可以放療？問題7：靶區(qū)勾畫？填寫一份完整計劃申請單？問題8：放療計劃評估應(yīng)注意哪些問題？（2）課堂上，每組派1名學(xué)員為代表接診一位SP病人，問診結(jié)束后其他學(xué)員進行補充，然后代表針對每個問題進行作答，有爭議的問題大家共同討論，互相指出漏洞、不足，在整個過程中教師對錯誤及時叫停糾正，教師在過程中發(fā)揮引導(dǎo)作用，設(shè)置延伸問題、驅(qū)動問題，不斷啟發(fā)學(xué)員。打開彈幕功能，學(xué)生可以發(fā)送自己的問題或觀點，教師針對這些問題及時調(diào)節(jié)講課的方式，或重點講解或師生討論，隨時發(fā)現(xiàn)問題解決問題，而且彈幕匿名顯示，學(xué)生更愿意大膽地進行交流。（3）對各小組提出的共性、個性問題進行歸納終結(jié)，著重歸納鼻咽癌臨床診斷與治療，示范精準(zhǔn)靶區(qū)勾畫并強調(diào)注意事項，通過評估放療計劃進一步提升學(xué)院的放射物理學(xué)知識，通過預(yù)后及放療副反應(yīng)延伸出鼻咽癌治療新技術(shù)、新進展。

1.2.2傳統(tǒng)LBL組

教師通過“雨課堂”輔助教學(xué)的方式，按照教學(xué)大綱進行授課。系統(tǒng)地、全面地、連貫地從鼻咽癌設(shè)計的解剖學(xué)、流行病學(xué)、基本概念、放射生物學(xué)、臨床表現(xiàn)與體征、診斷方法、鑒別診斷、治療方法、放射生物學(xué)、放射物理學(xué)、預(yù)后、靶區(qū)勾畫等逐一遞進地進行講解?！坝暾n堂”軟件同步PPT，同時記錄教師的講授音頻，更加利于學(xué)生課后鞏固和復(fù)習(xí)。由于教學(xué)任務(wù)重，學(xué)時有限，故不宜應(yīng)用傳統(tǒng)檢測方式進行課堂測試。“雨課堂”可以通過推送發(fā)布功能向?qū)W生發(fā)布試卷，教師可設(shè)置選擇題、簡答題、病例分析等，學(xué)生在手機端通過圖片上傳、文字編輯等方式進行作答。設(shè)置客觀題答案，系統(tǒng)會自動批閱，教師只需在電腦或手機端批改主觀題即可，通過測試數(shù)據(jù)進行試卷分析，從而進一步加強教學(xué)效果。

1.3評價方法

住培生出科考核，成績評價包括理論考核（占60%）和技能考核（占40%）;制作教學(xué)質(zhì)量評估表，由學(xué)員填寫問卷調(diào)查，十個部分，每部分10分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表教學(xué)效果越好。十個部分分別為：收集、整理信息能力、學(xué)習(xí)參與感、臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)分析能力、知識理解程度、知識運用能力、團隊協(xié)作能力、語言表達能力。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，滿足方差齊性采用t檢驗進行分析，計數(shù)采用fisher法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況

兩組學(xué)員的一般情況（數(shù)量、性別、年齡、學(xué)歷）均無統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

2.2出科成績

觀察組的理論成績、技能操作成績均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3效果評價

對比觀察組與對照組的收集、整理信息能力、學(xué)習(xí)參與感、臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)分析能力、知識理解程度、知識運用能力、團隊協(xié)作能力、語言表達能力，各項分?jǐn)?shù)觀察組均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

自2016年春從清華的課堂里走出，面向全社會免費開放，現(xiàn)已經(jīng)有上千所高校的班級采用“雨課堂”模式授課，讓數(shù)萬教師進入了智慧教學(xué)時代^[4]?！坝暾n堂”是教學(xué)革命的產(chǎn)物，是MOOC平臺“學(xué)堂在線”推出的混合式教學(xué)工具^[5，6]。雨課堂科學(xué)地覆蓋了課前、課上、課后的每一個教學(xué)環(huán)節(jié)，基本實現(xiàn)了教師對教學(xué)全周期的數(shù)據(jù)采集工作，從課前預(yù)習(xí)，課堂互動，課后作業(yè)等層面，幫助教師分析課程數(shù)據(jù)，量化分析學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，實現(xiàn)了“以教師為中心”向“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和獨立思考的能力。

除了長期以來最廣泛應(yīng)用的傳統(tǒng)LBL教學(xué)法和本研究采用的PBL、CBL教學(xué)法之外，教育工作者們勵精圖治，創(chuàng)立、探索了多種教學(xué)模式，如“三明治”教學(xué)模式、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式、思維導(dǎo)圖教學(xué)法、MDT教學(xué)模式等。但任何一種教學(xué)模式都有弊端，正如PBL教學(xué)常集中在解決單個問題，傳遞基礎(chǔ)知識點缺乏連貫性、系統(tǒng)性、全面性且僅適合小課堂^[7];正如CBL教學(xué)適合大課堂但對教師綜合知識素養(yǎng)提出了更高的要求，教師與學(xué)員都需要在繁忙臨床工作、學(xué)習(xí)之外投入大量精力，部分學(xué)員對小組內(nèi)其他同學(xué)有學(xué)習(xí)上的依賴性^[8]。更何況面對放射腫瘤學(xué)對醫(yī)生有著更高的標(biāo)準(zhǔn)，任何單一的某種教學(xué)模式都無法實現(xiàn)教學(xué)理想。未來，我們將探索更多可以優(yōu)缺點互補的教學(xué)模式相聯(lián)合，發(fā)揮相得益彰的效果，提高放射腫瘤學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，為我國培養(yǎng)優(yōu)秀的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻

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（責(zé)編：楊梅）

作者簡介：盧江岳（1991—），女，黑龍江哈爾濱人，碩士研究生，實習(xí)研究員，研究方向：放射腫瘤學(xué)、學(xué)科建設(shè)。