郭艷，鄒司國(guó)，駱梅芳，余艷芬，盧潤(rùn)榮

（東莞市東城醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

0 引言

近年來，血流感染疾病的發(fā)病率與死亡率比較高，給人類生命安全構(gòu)成極大的威脅，因此，臨床加強(qiáng)對(duì)血流感染的檢測(cè)是非常有必要的，可以盡早確定感染類型，制定治療方案[1]。血培養(yǎng)是臨床診斷血流感染的常用手段，是一種金標(biāo)準(zhǔn)，但是檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)，需要聯(lián)合其他方法。隨著臨床對(duì)血流感染的深入研究，發(fā)現(xiàn)血流感染患者血漿中的（White Blood Cell，WBC）、C 反 應(yīng) 蛋 白（C-reaction protein,CRP）、降 鈣素原（procalcitonin，PCT）水平會(huì)發(fā)生變化，通過快速檢測(cè)WBC、CRP以及PCT水平可以評(píng)估病情嚴(yán)重程度[2]，這幾種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，快慢結(jié)合可以取長(zhǎng)補(bǔ)短利于臨床早期做出診斷。鑒于此，本文將60例血流感染患者與60例健康檢查者進(jìn)行分析，試探討WBC、CRP、PCT及血培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)血流感染患者的影響，為臨床早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期經(jīng)驗(yàn)用藥治療提供參考依據(jù)，報(bào)告具體內(nèi)容請(qǐng)看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間在2019年1月至2020年12月，研究對(duì)象是血流感染患者（研究組，n=60）與健康體檢者（對(duì)照組，n=60）。對(duì)照組中男女的構(gòu)成比為31:29；患者年齡主要分布在28歲至80歲，平均（54.63±3.42）歲。研究組中男女的占比為32:28；患者年齡主要集中在28歲到80歲，平均（54.72±3.56）歲。對(duì)比分析兩組的各項(xiàng)資料，具有可比性（P>0.05）。本次研究取得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

2組患者均接受WBC、CRP、PCT以及血培養(yǎng)檢測(cè)，（1）WBC、CRP以及PCT的檢測(cè)方法：①標(biāo)本采集：抽取2mL靜脈血于EDTA-K2抗凝管中混勻待測(cè)；②檢測(cè)方法：選擇希森美康醫(yī)療器械有限公司提供的全自動(dòng)五分類血液分析儀檢測(cè)患者的WBC；采用深圳國(guó)賽ASTEP特定蛋白分析儀檢測(cè)CRP；選擇雷度AQT90FLEX免疫分析儀檢測(cè)PCT。（2）血培養(yǎng)方法：在對(duì)患者進(jìn)行抗生素治療前，抽取8-10mL外周靜脈血于專用血培養(yǎng)瓶（BD BACTEC需氧瓶、厭氧瓶），將抽取的血培養(yǎng)瓶放入全自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)BACTEC 9120中進(jìn)行培養(yǎng)，確定陽(yáng)性后抽取培養(yǎng)液進(jìn)行革蘭染色處理，隨后進(jìn)行細(xì)菌轉(zhuǎn)種培養(yǎng)和鑒定，在操作過程中嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行，全程遵照無(wú)菌原則。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組的檢查結(jié)果，WBC的參考范圍在4~10×109/L；CRP的參考范圍在0~10mg/L；PCT參考范圍在<0.25ng/mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2019中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（±s）表示計(jì)量資料，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P>0.05提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)兩組患者WBC、CRP以及PCT水平的差異

從表1的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在WBC、CRP以及PCT水平上，研究組高于對(duì)照組，差異顯著突出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 評(píng)價(jià)兩組患者WBC、CRP以及PCT水平的差異（±s）

表1 評(píng)價(jià)兩組患者WBC、CRP以及PCT水平的差異（±s）

組別 例數(shù) WBC（×109/L） CRP（mg/L） PCT（ng/mL）研究組 60 12.45±2.16 103.96±3.35 1.32±0,20對(duì)照組 60 5.28±2.10 2.37±1.02 0.16±0.08 t 18.436 224.714 41.713 P 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比研究組患者革蘭陰性菌與革蘭陽(yáng)性菌WBC、CRP以及PCT水平的差異

60例血培養(yǎng)陽(yáng)性中革蘭陰性菌有44例，革蘭陽(yáng)性菌有16例。從表2的結(jié)果能夠看出，在WBC與PCT水平上，革蘭陰性菌低于革蘭陽(yáng)性菌；在CRP上，革蘭陰性菌高于革蘭陽(yáng)性菌，差異顯著突出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

血流感染在臨床上比較常見，是指各種病原菌與毒素進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，并在血液循環(huán)系統(tǒng)中大量繁殖，從而引起全身中毒和感染，臨床上常見的血液感染疾病有①敗血癥；②膿毒血癥；③菌血癥等[3]。血流感染對(duì)人體的傷害非常大，若是沒有及時(shí)得到處理，可導(dǎo)致患者死亡，因此，臨床加強(qiáng)對(duì)血流感染的診斷是非常有必要的[4]。

WBC是人體常見的血常規(guī)指標(biāo)，當(dāng)人體發(fā)生感染時(shí)，機(jī)體的WBC會(huì)升高，故WBC可作為反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度的指標(biāo)[5]。CRP是非常靈敏的指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染后，CRP水平會(huì)迅速升高，可作為臨床衡量組織損傷的重要指標(biāo)[6]。作為臨床上感染的特異性指標(biāo)，PCT可用于快速檢測(cè)膿毒血癥評(píng)估病情嚴(yán)重程度但是其廣譜性強(qiáng)且無(wú)法確認(rèn)病原體類型。血培養(yǎng)檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)但可以明確病原體，是血流感染的金標(biāo)準(zhǔn)。WBC、CRP、PCT臨床檢測(cè)簡(jiǎn)便快速與血培養(yǎng)一起快慢結(jié)合、相互補(bǔ)充為臨床血流感染早診斷、早治療提供可靠依據(jù)。丁廣祥等[7-12]在研究中發(fā)現(xiàn)，C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6和降鈣素原聯(lián)合檢測(cè)可以提高血流感染的檢出率，對(duì)于病情評(píng)估與預(yù)后判斷有著重要的作用，這與本次研究結(jié)果較為相似。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在WBC、CRP以及PCT水平上，研究組高于對(duì)照組，差異顯著突出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示W(wǎng)BC、CRP、PCT以及血培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)的效果更佳，可作為血流感染疾病診斷的評(píng)估指標(biāo)；60例血培養(yǎng)陽(yáng)性中革蘭陰性菌有44例，革蘭陽(yáng)性菌有16例。從表2的結(jié)果能夠看出，在WBC與PCT水平上，革蘭陰性菌低于革蘭陽(yáng)性菌；在CRP上，革蘭陰性菌高于革蘭陽(yáng)性菌，差異顯著突出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示W(wǎng)BC、CRP、PCT以及血培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于血流感染的早期診斷具有重要的意義。

表2 對(duì)比研究組患者革蘭陰性菌與革蘭陽(yáng)性菌WBC、CRP以及PCT水平的差異（±s）

表2 對(duì)比研究組患者革蘭陰性菌與革蘭陽(yáng)性菌WBC、CRP以及PCT水平的差異（±s）

細(xì)菌類型 例數(shù) WBC（×109/L） CRP（mg/L） PCT（ng/mL）革蘭陽(yáng)性菌 16 13.18±3.10 91.58±3.47 1.42±0.29革蘭陰性菌 44 11.72±1,20 116.34±3.22 1.22±0.11 t 2.653 25.087 3.909 P 0.010 0.000 0.000

綜上所述，WBC、CRP、PCT聯(lián)合血培養(yǎng)用于血流感染的檢測(cè)效果顯著，快慢結(jié)合、取長(zhǎng)補(bǔ)短可以充分反映患者感染情況，為臨床早診斷、早治療、病情與預(yù)后判斷提供了依據(jù)，具有較高的臨床推廣意義。