祖紅旭，王肖蓉，李慶華

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頭孢硫脒治療燒傷革蘭陽性菌感染

Cefathiamidine for Treatment of Gram-positive Bacteria Infection in Burns

祖紅旭，王肖蓉，李慶華

目的 觀察頭孢菌類抗生素—頭孢硫脒治療燒傷革蘭陽性菌感染的臨床效果。方法 采用病例對照，選擇2010年2月至2014年2月我院收治的燒傷革蘭陽性菌感患者120例為研究對象，根據(jù)使用的抗菌藥物分成頭孢硫脒組(觀察組44例)、替考拉寧組(對照I組40例)和頭孢呋辛組(對照II組36例)，比較治療有效率、革蘭陽性菌清除率和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組、對照I組和對照II組的治療有效率分別為95.45%、80.00%和69.44%，觀察組與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；革蘭陽性菌清除率分別為97.92%、88.64%和82.93%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 頭孢硫脒對革蘭陽性菌具有較強(qiáng)的抗菌活性，治療燒傷革蘭陽性菌感染有效率高，無藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，是安全可行的。

頭孢硫脒；燒傷；革蘭陽性菌；感染

燒傷是指由熱力引起的組織損害，主要為皮膚、黏膜損傷，嚴(yán)重情況可能損傷到黏膜下的肌肉組織、骨組織關(guān)節(jié)組織或內(nèi)臟，是一種嚴(yán)重的外科創(chuàng)傷。燒傷及其并發(fā)癥的病情發(fā)展快，死亡率很高，及時有效的診斷和抗感染治療是救治成功的關(guān)鍵。在燒傷感染病菌中，革蘭陽性菌是比較常見的病菌之一，有研究指出在燒傷感染病菌中，革蘭陽性菌感染率在30%左右[1-2]。頭孢硫脒是我國研制的頭孢菌類抗生素[3]，近年來我院采用頭孢硫脒治療燒傷革蘭陽性菌感染，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月至2014年2月我院收治的燒傷感染患者，經(jīng)臨床檢查、影像學(xué)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)確診為革蘭陽性菌感患者120例為研究對象。根據(jù)所使用的抗菌藥物的不同分成頭孢硫脒組(觀察組44例)、替考拉寧組(對照I組40例)和用頭孢呋辛組(對照II組36例)。燒傷程度均在淺II～I(xiàn)II度之間?；颊咭话阗Y料組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.1.1 觀察組 男性36例，女性8例；年齡4～54歲，平均(36.28±13.5)歲；燒傷原因：火焰燒傷22例，熱液燙傷14例，電燒傷和化學(xué)燒傷8例；燒傷面積占全身體表面積(TBSA)的8%～88%，平均燒傷面積占平均TBSA的(43.64±22.25)%；革蘭陽性菌總計(jì)48株，其中金黃色葡萄球菌18株、表皮葡萄球菌14株、乙型溶血鏈球菌10株、其他革蘭陽性菌6株。

1.1.2 對照I組 男性34例，女性6例；年齡5～52歲，平均(37.36±12.5)歲；燒傷原因：火焰燒傷21例，熱液燙傷13例，電燒傷和化學(xué)燒傷6例；燒傷面積占TBSA的8%～89%，平均燒傷面積占平均TBSA的(44.86±23.26)%。革蘭陽性菌總計(jì)44株，其中金黃色葡萄球菌17株、表皮葡萄球菌13株、乙型溶血鏈球菌9株、其他革蘭陽性菌5株。

1.1.3 對照II組 男性31例，女性5例；年齡3～55歲，平均(35.89±14.6)歲；燒傷原因：火焰?zhèn)?8例，熱液燙傷14例，電燒傷和化學(xué)燒傷4例；燒傷面積占TBSA的8%～86%，平均燒傷面積占平均TBSA的(44.21±22.54)%；革蘭陽性菌總計(jì)41株，其中金黃色葡萄球菌17株、表皮葡萄球菌12株、乙型溶血鏈球菌8株、其他革蘭陽性菌4株。

1.2 治療方法

每組均給予常規(guī)的檢查和治療，如早期液體復(fù)蘇、燒傷面常規(guī)處理、代謝支持等。觀察組給予注射用頭孢硫脒(國藥準(zhǔn)字H44024789，廣州白云山化學(xué)制藥廠)。對照I組給予注射用替考拉寧(國藥準(zhǔn)字H20093651，浙江海正藥業(yè)股份有限公司)治療感染。對照II組給予注射用頭孢呋辛(國藥準(zhǔn)字H20064975，廣州白云山化學(xué)制藥廠)。

1.2.1 觀察組給藥方案 采用靜脈滴注的方式給藥。靜脈注射：成人每次1 g，每天2～4次；小兒按體質(zhì)量結(jié)合具體病情每天50～100 mg/kg，分2～4次。

1.2.2 對照I組給藥方案 采用靜脈滴注的方式。成人用量：每日6～7 mg/kg，開始每天2次，后改為每天1次，第1天負(fù)荷量400 mg，維持量200 mg，每天1次。小兒用法用量：感染情況較為嚴(yán)重的劑量為10 mg/kg，前3劑量每12 h靜脈注射1次；隨后劑量為10 mg/kg，每天1次。中度或輕度感染隨后劑量為6 mg/kg，每天1次。小兒靜脈滴注的時間不少于30 min。

1.2.3 對照II組給藥方案 采用靜脈滴注的方式。成人用法用量：每天3次，每次0.75 g，感染較嚴(yán)重的感染則每次1.5 g，每天總藥量不可超過6 g。小兒用量：按體質(zhì)量結(jié)合具體病情每天30～100 mg/kg，分3次或4次。

1.3 觀察指標(biāo)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 主要觀察治療有效率、革蘭陽性菌清除率和藥物不良反應(yīng)3項(xiàng)指標(biāo)。這3項(xiàng)指標(biāo)均以“衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號文件”(抗菌藥物臨床運(yùn)用指導(dǎo)原則)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定[4]。臨床療效評為：痊愈：實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)檢查、患者體征、臨床癥狀4項(xiàng)均恢復(fù)；顯效：患者感染得到明顯的控制，但上述4項(xiàng)有1項(xiàng)未徹底恢復(fù)正常；進(jìn)步：感染情況得到控制并有一定程度的好轉(zhuǎn)，但好轉(zhuǎn)跡象不明顯；無效：感染情況沒有好轉(zhuǎn)或有加重的趨勢；有效率=痊愈率+顯效率。革蘭陽性菌清除評定按清除、部分清除、未清除、替換、再感染5級標(biāo)準(zhǔn)評定，計(jì)算細(xì)菌清除率。藥物不良反應(yīng)通過評價不良反應(yīng)與藥物的關(guān)系(肯定有關(guān)、可能有關(guān)、可能無關(guān)、肯定無關(guān)、無法評價，前3項(xiàng)計(jì)為藥物的不良反應(yīng)[5])。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效組間比較 觀察組、對照I組和對照II組3組患者的平均療程為(12.5±4.8)d、(12.8±4.5)d和(13.1±4.3)d，觀察組與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組治療臨床療效觀察組與對照組比較P<0.05，見表1。

表1 不同抗菌藥物療效比較 例(%)

注：觀察組與對照組比較P<0.05。

2.2 革蘭陽性菌清除率比較 觀察組48株革蘭陽性菌、對照I組44株革蘭陽性菌和對照II組41株革蘭陽性菌，經(jīng)分別給予注射用頭孢硫脒、注射用替考拉寧和注射用頭孢呋辛藥物治療后，革蘭陽性菌清除率情況見表2。

表2 不同抗菌藥物對革蘭陽性菌清除率比較 株(%)

組 別n清 除部分清除未清除替 換再感染觀察組4847(97.92)0(0)0(0)0(0)1(2.08)對照I組4439(88.64)0(0)2(4.55)2(4.55)1(2.27)對照II組4134(82.93)0(0)3(7.32)2(4.88)2(4.88)

注：清除率觀察組與對照組比較P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組未出現(xiàn)與藥物相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常的情況，對照I組藥物不良反應(yīng)1/40(2.5%)。對照II組藥物不良反應(yīng)2/36(5.56%)。

3 討論

3.1 燒傷革蘭陽性菌感染及菌屬種類 大面積燒傷是一種嚴(yán)重的外科創(chuàng)傷，容易發(fā)生細(xì)菌感染，燒傷感染是造成燒傷患者死亡的主要原因之一。在燒傷感染的細(xì)菌分布中，以革蘭陽性菌為主要菌屬[1-2,6]。以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、乙型溶血鏈球菌、腸球菌肺炎、鏈球菌等細(xì)菌是導(dǎo)致燒傷感染的主要革蘭陽性菌[7-10]。本研究中革蘭陽性菌總計(jì)133株，其中金黃色葡萄球菌52株、表皮葡萄球菌39株、乙型溶血鏈球菌27株，其他革蘭陽性菌15株。

3.2 藥物治療燒傷革蘭陽性菌感染的療效及安全性評價 對燒傷革蘭陽性菌感染，主要給予各種抗菌藥物進(jìn)行治療。由于革蘭陽性菌對替考拉寧和萬古霉素的耐藥性幾乎為零，這兩種藥物對革蘭陽性菌的敏感性非常高，殺菌原理也類似[1-2,11]，所以在臨床上的應(yīng)用比較廣泛。而頭孢呋辛也是治療革蘭陽性菌感染的常用抗感染藥物，因此以替考拉寧和頭孢呋辛來評價頭孢硫脒治療燒傷革蘭陽性菌感染的療效及安全性的參照。頭孢硫脒作用機(jī)制為抑制敏感菌的細(xì)胞壁合成，從而產(chǎn)生殺滅病菌作用。本研究結(jié)果顯示：頭孢硫脒、替考拉寧、頭孢呋辛的治療有效率分別為95.45%、80%和69.44%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；革蘭陽性菌清除率分別為97.92%、88.64%和82.93%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組研究結(jié)論與譚嘉韜等[12]的研究結(jié)論吻合。

綜上所述，我國研制的頭孢菌類抗生素—頭孢硫脒在治療燒傷革蘭陽性菌感染的臨床有效率和革蘭陽性菌清除率高，無與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)情況發(fā)生，可以作為臨床治療燒傷革蘭陽性菌感染的首選藥物。

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2015-01-14

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 471003

祖紅旭(1963-)，男，河南洛陽人，副主任醫(yī)師，從事燒傷治療臨床工作。

R644;R978.1+1

B

1672-688X(2015)02-0119-03