喬飛 閆曉君 宋娟 王成偉

[摘 要] 隨著影像醫(yī)學(xué)的逐漸成熟，多模式影像應(yīng)用于臨床，相對(duì)于傳統(tǒng)的單一模式，多種影像模式融合為臨床提供了更充分的信息。CBL、PBL教學(xué)方法已在臨床教學(xué)得到了有效的應(yīng)用，二者相輔相成，可以增強(qiáng)住培醫(yī)師對(duì)知識(shí)吸收及理解能力，提升學(xué)生的溝通能力，加強(qiáng)臨床思維能力及團(tuán)隊(duì)合作能力，能夠更好地達(dá)到促進(jìn)學(xué)生有效、高質(zhì)量學(xué)習(xí)的目的。以多模式影像技術(shù)為平臺(tái)，將CBL、PBL教學(xué)模式運(yùn)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)住培醫(yī)師的教學(xué)過程中，培養(yǎng)學(xué)生的思維和創(chuàng)新實(shí)踐能力，從而培養(yǎng)綜合素質(zhì)強(qiáng)的實(shí)踐型人才，推動(dòng)影像專業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展，值得在臨床帶教中推廣。

[關(guān)鍵詞] 多模式影像技術(shù);CBL教學(xué)法;PBL教學(xué)法;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);醫(yī)學(xué)影像學(xué)

[基金項(xiàng)目] 2021年度石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院青年基金項(xiàng)目“磁共振DTI聯(lián)合3D-ASL在腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)中的應(yīng)用研究”（QN202014）

[作者簡介] 喬 飛（1987—），女，河北邯鄲人，醫(yī)學(xué)碩士，新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院CT、磁共振科主治醫(yī)師，主要從事中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影像診斷與研究。

[中圖分類號(hào)] R445? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2021）25-0141-04? ?[收稿日期] 2021-01-16

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已成為醫(yī)院培養(yǎng)高素質(zhì)人才的一個(gè)必需環(huán)節(jié)。放射科承擔(dān)著住院醫(yī)師影像診斷技能規(guī)范化培訓(xùn)的了職責(zé)[1]，住培醫(yī)師在培訓(xùn)階段的關(guān)鍵是高效地掌握影像醫(yī)學(xué)知識(shí)，進(jìn)行以提高臨床應(yīng)用能力為主的系統(tǒng)而規(guī)范化的教育培訓(xùn)，已成為我國醫(yī)生培養(yǎng)的一項(xiàng)重要制度。多模式影像隨著放射影像學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，在影像診斷工作中得到了逐步應(yīng)用。雖然傳統(tǒng)的講授式教學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的臨床知識(shí)和操作技能，但近年來，醫(yī)學(xué)生進(jìn)行病例分析的能力及現(xiàn)場反應(yīng)技能和能力的培養(yǎng)被提到了新的高度，傳統(tǒng)方式無法使學(xué)生做到充分理解和認(rèn)知，教學(xué)效果欠佳。隨著教學(xué)模式的變革，以案例為基礎(chǔ)的CBL教學(xué)法（Case Based Learning，CBL）及以問題為基礎(chǔ)的PBL（Problem Based Learning，PBL）教學(xué)法已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用[2]。

一、什么是多模式影像技術(shù)

多模式影像技術(shù)是指聯(lián)合多種成像技術(shù)、融合不同模態(tài)圖像信息的成像技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)信息的交叉互補(bǔ)、相互驗(yàn)證，從而提高診斷效率[3]。基于影像技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，多模式影像不僅在臨床工作中有著重要的地位，也在一定程度上推動(dòng)著醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的進(jìn)步。CT、MRI已經(jīng)作為常規(guī)檢查廣泛應(yīng)用到臨床，對(duì)于診斷多種疾病有一定的優(yōu)勢。然而，兩種或更多種成像模式融合的組合不僅顯示病變的解剖學(xué)及形態(tài)學(xué)信息，還可以反映其功能信息，在臨床工作及研究中具有一定的優(yōu)勢。例如，將CT與MR技術(shù)相結(jié)合，可以通過提供解剖MR圖像來克服CT有限的空間分辨率，在圖像中可以準(zhǔn)確定義感興趣的區(qū)域，從而提供一系列生化和空間定位的代謝信息。多模式影像融合還可以準(zhǔn)確地識(shí)別和定位異常組織，獲得更多的補(bǔ)充信息，有助于疾病的診斷[4]。

二、CBL教學(xué)法在教學(xué)中的優(yōu)勢

LBL教學(xué)法（Lecture Based Learning，LBL）即傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法，是一種以教師為中心的教育方式[5]。這種方式對(duì)于教授核心知識(shí)和概念是必要且有效的，目前仍然是醫(yī)學(xué)和臨床教學(xué)中最常用的教學(xué)方法。但是這種教學(xué)方式只是簡單的知識(shí)講授，學(xué)生被動(dòng)接受。隨著科技的進(jìn)步，影像學(xué)技術(shù)發(fā)生了巨大的變化，講授式教學(xué)顯然無法使學(xué)生做到充分的認(rèn)知和理解，無法提升教學(xué)質(zhì)量，因此，這種方式已不能很好地完成臨床帶教及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)[2]。

CBL教學(xué)法是一種由來已久的以案例為基礎(chǔ)的教育方法，它在醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生專業(yè)教育中有助于將理論與實(shí)踐聯(lián)系起來[6]。CBL教學(xué)法以臨床為重點(diǎn)，以分析病例為基礎(chǔ)，通過不同的方式來設(shè)置案例，目的是演示真實(shí)的臨床場景，通常通過小組案例研究、以學(xué)生為主導(dǎo)和以學(xué)生為中心的探究性指導(dǎo)方法學(xué)習(xí)，使案例具有價(jià)值及教育意義。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，CBL教學(xué)法有以下優(yōu)勢：（1）通過準(zhǔn)備臨床病例資料，強(qiáng)調(diào)教師指導(dǎo)，幫助學(xué)生形成更有效的綜合臨床思維習(xí)慣。（2）CBL教學(xué)法在提高住院醫(yī)師和醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、臨床實(shí)踐、解決問題和分析能力方面是有效的[7，8]。（3）陳玉等研究者認(rèn)為，與LBL教學(xué)法對(duì)比，CBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生需要背誦及掌握的理論知識(shí)上沒有明顯差異，但在主動(dòng)學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、查閱文獻(xiàn)、分析問題、發(fā)揮更大的主觀能動(dòng)性方面明顯優(yōu)于LBL教學(xué)法[9]。CBL教學(xué)法以結(jié)果為導(dǎo)向，注重培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬐评砟芰ΑＴ谡鎸?shí)案例中，教師提出問題，學(xué)生整合所學(xué)知識(shí)來分析、推理并最終解決問題[ 10 ]。

三、PBL教學(xué)法在教學(xué)中的優(yōu)勢

PBL教學(xué)法是以學(xué)生為主體、問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，它以小組討論為主要形式，教師作為引導(dǎo)者，學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行知識(shí)探索，并在此過程中培養(yǎng)自身歸納與查新的能力[ 11 ]。PBL教學(xué)方法提倡學(xué)生通過自我學(xué)習(xí)、研究、討論和小范圍內(nèi)的合作來解決問題，從而培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和發(fā)展他們的綜合思維能力，這代表了教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)習(xí)為重點(diǎn)[ 10 ]。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)法有以下優(yōu)勢：（1）PBL能加深知識(shí)背景，加強(qiáng)記憶，相對(duì)傳統(tǒng)的講授式的教學(xué)方式能夠?qū)W到更多的知識(shí)，學(xué)生利用上課前的時(shí)間準(zhǔn)備問題和材料，使教師與學(xué)生在課堂上積極互動(dòng)，提出問題并解決問題，使學(xué)生學(xué)到更多知識(shí)，加深對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度。（2）在PBL模式下，增加學(xué)生查閱相關(guān)學(xué)習(xí)資料來輔助學(xué)習(xí)的頻率，拓展知識(shí)背景，可以清楚地知道問題所在，并且知道如何解決，在遇到問題時(shí)可以通過自我學(xué)習(xí)及與教師交流來解決問題，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力。（3）可以提高團(tuán)隊(duì)的合作意識(shí)，增強(qiáng)師生之間的互動(dòng)交流及溝通能力，有效地增強(qiáng)了學(xué)生的理解力。（4）提升學(xué)生的自信心及語言組織能力。學(xué)生通過闡述PPT從容不迫地表達(dá)自己的觀點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的自信。（5）可以增強(qiáng)學(xué)生的臨床實(shí)踐思維，提高資料收集整理能力，開闊視野，讓學(xué)生了解更多數(shù)據(jù)來源并學(xué)會(huì)運(yùn)用，有助于知識(shí)的吸收。