麻新國(guó)，王衛(wèi)清，吳森林，喬 麗

（河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院心內(nèi)科，河南項(xiàng)城 466200）

急性心衰多發(fā)于老年群體，高血壓和冠心病是引起老年人發(fā)病的主要原因，該病常見于左心衰竭，病發(fā)時(shí)以心率增快、肺水腫、呼吸困難等為主要癥狀[1,2]。臨床對(duì)該病患者治療常以快速減輕心臟負(fù)荷為主，其中包括注射用硝普鈉，但對(duì)改善預(yù)后效果并不明顯[3,4]。而厄貝沙坦氫氯噻嗪為強(qiáng)效利尿劑，可有效改善肺水腫，并且有調(diào)節(jié)心血管收縮能力的作用?；诖?，本研究旨在探討厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合注射用硝普鈉對(duì)急性心衰患者左心功能及1年病死率的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)表法，將2018年3月～2019年3月我院98例急性心衰患者分為2組，各49例。對(duì)照組男27例，女22例；年齡58～76歲，平均年齡（64.24±3.87）歲；體重50～82kg，平均體重（65.24±9.36）kg；合并癥：冠心病19例，高血壓16例，慢性心衰急性加重期9例，急性心肌梗死5例。觀察組男26例，女23例；年齡57～77歲，平均年齡（64.58±4.01）歲；體重49～83kg，平均體重（66.36±8.97）kg；合并癥冠心病20例，高血壓17例，慢性心衰急性加重期8例，急性心肌梗死4例。兩組差異不顯著（P＞0.05），有可對(duì)比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中相關(guān)內(nèi)容；②均為左室心衰；③接受治療時(shí)發(fā)病時(shí)間＜10h。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏；②合并腎功能障礙；③合并造血系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

兩組均采取常規(guī)治療，包括：（1）布美他尼片（桂林南藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)17020954，規(guī)格：1mg/片），1mg/次，2次/d；（2）纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)17063503，規(guī)格：80mg/片）治療，初始劑量為40mg/d，1次/d；（3）吸氧治療、調(diào)節(jié)血脂。

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組予以注射用硝普鈉（開封康諾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054536，規(guī)格：50mg/支）50mg溶解于5ml 5%葡萄糖后，再與250ml 5%葡萄糖混合靜脈滴注，初始劑量以0.5μg/（kg·min），觀察患者反應(yīng)，若無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)則以0.5μg/（kg·min）遞增，最大劑量不超過(guò)3μg/（kg·min），治療5d。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以口服厄貝沙坦氫氯噻嗪（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)17050807，規(guī)格：每片75mg厄貝沙坦，6.25mg氫氯噻嗪），其中年齡超過(guò)70歲的患者，初始劑量為75mg/次，1次/d，后期觀察患者反應(yīng)，若無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)增加至150mg/次，1次/d；其余患者初始均以150mg/次劑量維持治療，1次/d，治療5d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

于兩組治療前及治療5d后進(jìn)行檢測(cè)。（1）采用全自動(dòng)心血管功能測(cè)試診斷儀（武漢藍(lán)歐醫(yī)療設(shè)備有限公司，JQ-H型）分別測(cè)左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）水平；（2）治療后，兩組均隨訪1年，并于治療后6個(gè)月和1年時(shí)統(tǒng)計(jì)病死率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 左心功能指標(biāo)

治療后，兩組LVESD、LVEDD均低于治療前，LVEF高于治療前，且觀察組LVEDD和LVESD低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者左心功能指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者左心功能指標(biāo)對(duì)比

與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間 組別 LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前對(duì)照組（n=49） 56.69±3.23 69.24±5.09 38.26±6.24觀察組（n=49） 56.42±3.35 69.13±5.21 38.41±6.13 t 0.406 0.106 0.120 P 0.686 0.916 0.905對(duì)照組（n=49） 42.41±3.68a 60.42±3.51a 42.98±7.08a觀察組（n=49） 36.13±3.62a 52.33±3.27a 55.26±7.29a t 8.516 11.805 8.459 P 0.000 0.000 0.000治療后

2.2 1年病死率

治療后1年內(nèi)，觀察組病死率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者病死率對(duì)比 [n（%）]

3 討論

急性心衰可造成心臟排血量于短期內(nèi)急劇降低，心臟周圍循環(huán)阻力增加，致心室負(fù)荷加重和心臟組織灌注不足，導(dǎo)致靜脈急性淤血和肺淤血，加重心功能損傷，引發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難及機(jī)體多器官缺氧，危及生命[6,7]。因此，臨床治療需在采取及時(shí)吸氧的情況下給予藥物治療，但何種藥物治療方案更為有效仍存在爭(zhēng)議。

LVESD、LVEDD及LVEF均是衡量左心功能的重要指標(biāo)，其中LVESD與LVEDD與心力衰竭程度成正比[8]；而LVEF為每搏輸出血量占心室舒張末期容積量的百分比，其與心肌的收縮能力關(guān)系密切，若心肌收縮能力減弱，則每搏輸出量越少，LVEF也隨之降低[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組LVESD及LVEDD水平均低于治療前，LVEF也高于治療前，且觀察組LVEDD和LVESD水平低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，觀察組治療后1年內(nèi)病死率低于對(duì)照組，說(shuō)明厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合注射用硝普鈉治療急性心衰患者，可有效改善左心功能及預(yù)后，降低病死率。分析原因?yàn)椋⑸溆孟跗这c為一種速效劑，在短時(shí)間內(nèi)作用較為明顯，可促使血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一氧化碳，達(dá)到擴(kuò)張心臟周圍動(dòng)、靜脈平滑肌，減輕心臟前后負(fù)荷的作用[10,11]。同時(shí)，該藥還可降低血管周圍阻力，增加心臟排血量，提升LVEF，從而改善心臟缺血，有效緩解急性心衰發(fā)病時(shí)狀況[12]。注射用硝普鈉改善心功能效果雖及時(shí)，但急性心衰患者會(huì)同時(shí)伴隨神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失常及肺水腫，影響預(yù)后，故單純采用注射用硝普鈉難以取得理想的臨床療效。而厄貝沙坦氫氯噻嗪為厄貝沙坦與氫氯噻嗪的復(fù)合劑，其中厄貝沙坦可有效抑制血管緊張素Ⅰ受體轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ受體，降低血管的收縮強(qiáng)度，從而達(dá)到降壓的作用[13]。同時(shí)，該藥還可通過(guò)抑制制醛固酮的釋放，阻斷血管緊張素Ⅱ的生成，降低神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的活躍性，降低LVESD與LVEDD水平，減輕心力衰竭程度，進(jìn)而減輕急性心衰患者癥狀。并且，該藥在發(fā)揮作用時(shí)不需要經(jīng)代謝激活，對(duì)鈉離子通道沒有抑制作用，故不會(huì)影響血壓水平和鈉平衡，可同時(shí)達(dá)到保護(hù)心功能和改善預(yù)后的作用，可有效減少病死率[14]；氫氯噻嗪對(duì)肺水腫效果較好，小劑量與厄貝沙坦合用可增強(qiáng)利尿效果，改善肺水腫，從而減少了肺水腫進(jìn)一步損害機(jī)體其他器官情況的發(fā)生[15]。因此，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合注射用硝普鈉使用不僅可在較短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)張心肌，增加心臟排血量，調(diào)節(jié)血管收縮能力，減輕心臟負(fù)荷，還有降低神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的活躍性和利尿的作用，可有效改善左心功能及肺水腫，改善患者預(yù)后，降低病死率。