李芳　趙東東

【摘要】 目的 觀察硝普鈉聯(lián)合小劑量多巴胺治療肺源性心臟病心力衰竭的療效。方法 99例肺源性心臟病心力衰竭患者， 依據(jù)治療方法不同分為觀察組（76例）和對(duì)照組（23例）， 兩組均給予小劑量多巴胺治療， 觀察組加用硝普鈉治療。比較兩組臨床療效、肺動(dòng)脈壓、右心室內(nèi)徑及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率為92.11%（70/76）， 對(duì)照組總有效率為69.57%（16/23）， 觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后肺動(dòng)脈壓和右心室內(nèi)徑低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 硝普鈉聯(lián)合小劑量多巴胺治療肺源性心臟病心力衰竭可顯著提高患者心功能， 改善患者臨床體征和癥狀， 具有較高的實(shí)用價(jià)值和推廣價(jià)值， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肺源性心臟病心力衰竭；多巴胺；硝普鈉；小劑量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.081

肺源性心臟病是臨床上的常見疾病， 以肺動(dòng)脈高壓為主要表現(xiàn)， 患者可出現(xiàn)氣急、慢性咳嗽、呼吸困難、乏力、活動(dòng)后心悸、勞動(dòng)耐力降低等癥狀[1]。肺源性心臟病心力衰竭是肺源性心臟病的主要并發(fā)癥， 隨著病情的發(fā)展， 患者可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難和肝臟進(jìn)行性增大等現(xiàn)象， 病死率較高， 對(duì)患者的生命安全造成較大的威脅。本研究就本院2011年11月～

2016年4月收治的99例肺源性心臟病心力衰竭患者， 通過分組對(duì)比， 觀察硝普鈉聯(lián)合小劑量多巴胺治療肺源性心臟病心力衰竭的療效， 為臨床治療肺源性心臟病心力衰竭提供參考， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年11月～2016年4月收治的99例肺源性心臟病心力衰竭患者， ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于肺源性心臟病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；無相關(guān)藥物過敏史；預(yù)估生命期>0.5年；自愿加入本研究， 并簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者；重要器官嚴(yán)重功能障礙者；認(rèn)知功能障礙患者；近期接受過相關(guān)藥物治療者。依據(jù)治療方法不同分為觀察組（76例）和對(duì)照組

（23例）。其中觀察組男39例， 女37例， 年齡51～76歲， 平均年齡（63.37±10.22）歲；對(duì)照組男12例， 女11例， 年齡50～75歲， 平均年齡（63.18±10.00）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過。

1. 2 方法 兩組患者均給予糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂、控制肺部感染、吸氧、保持呼吸道通暢等常規(guī)治療， 并給予多巴胺（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20041357）治療， 經(jīng)靜脈滴注， 速度控制在1～3 ?g/（kg·min）， 1次/d。觀察組加用硝普鈉（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H11021635）治療， 將50 mg硝普鈉與500 ml 5%葡萄糖液（湖北航天杜勒制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H42020253）充分混合后靜脈滴注， 1次/d。兩組均治療14 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組治療前后肺動(dòng)脈壓、右心室內(nèi)徑及臨床療效。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 采用紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）提出的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組治療前后的心功能改變情況， 以NYHA改善級(jí)別和臨床癥狀、體征改變?cè)u(píng)價(jià)兩組治療效果， 分為顯效、有效、無效3項(xiàng)， 顯效：NYHA改善≥2級(jí)， 心力衰竭癥狀、體征顯著緩解；有效：NYHA改善1級(jí)， 心力衰竭癥狀、體征有所緩解；無效：不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為92.11%（70/76）， 對(duì)照組總有效率為69.57%（16/23）， 觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組肺動(dòng)脈壓和右心室內(nèi)徑比較 兩組治療前肺動(dòng)脈壓和右心室內(nèi)徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組肺動(dòng)脈壓和右心室內(nèi)徑均低于治療前， 且觀察組治療后肺動(dòng)脈壓和右心室內(nèi)徑低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)1例出汗， 3例食欲不振， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%（4/76）；對(duì)照組出現(xiàn)1例食欲不振， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%（1/23）， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.027， P>0.05）。

3 討論

隨著老齡化步伐的不斷推進(jìn)， 肺源性心臟病的患病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料[3]顯示， 我國肺源性心臟病的患病率約為0.5%。支氣管-肺組織、胸廓、肺血管病變、急性呼吸道感染等因素可相互作用， 加重肺源性心臟病的病情， 若患者出現(xiàn)心臟舒縮功能障礙， 可誘發(fā)肺源性心臟病心力衰竭， 不僅影響患者的日常生活， 亦對(duì)患者生命安全造成威脅， 因此研究治療肺源性心臟病心力衰竭的有效方法， 對(duì)改善患者生活質(zhì)量， 延長患者生存周期具有重要意義[4]。

肺源性心臟病心力衰竭患者肺血管阻力升高， 心肌舒張和收縮功能降低， 因此降低肺血管阻力， 增加心肌功能， 減輕心臟負(fù)荷是治療肺源性心臟病心力衰竭的關(guān)鍵所在。本研究兩組均給予小劑量多巴胺治療， 觀察組加用硝普鈉治療， 結(jié)果顯示觀察組總有效率為92.11%， 對(duì)照組總有效率為69.57%， 觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明硝普鈉聯(lián)合小劑量多巴胺可顯著提高患者心功能， 改善患者臨床體征和癥狀。肺動(dòng)脈高壓是心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 而右心室內(nèi)徑增大是肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)[5]。觀察組治療后肺動(dòng)脈壓和右心室內(nèi)徑低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明硝普鈉聯(lián)合小劑量多巴胺可降低肺動(dòng)脈壓和右心室內(nèi)徑水平， 有利于改善患者心力衰竭癥狀。多巴胺是一種關(guān)鍵神經(jīng)遞質(zhì)， 可激動(dòng)β受體和α受體。小劑量多巴胺作用于外周多巴胺受體， 可增強(qiáng)患者心肌收縮力， 輕度收縮周圍血管， 而對(duì)內(nèi)臟血管具有顯著的擴(kuò)張作用， 有利于提升血流量， 且其具有改善腎血流， 提高腎小球?yàn)V過作用， 全面改善肺源性心臟病心力衰竭患者的排尿量和鈉排泄量。硝普鈉進(jìn)入血液后， 對(duì)靜脈和動(dòng)脈均具有直接擴(kuò)張作用， 是一種短時(shí)速效的血管擴(kuò)張藥物， 不會(huì)影響心肌收縮功能， 同時(shí)可釋放血管保護(hù)性物質(zhì)一氧化氮， 可松弛靜脈血管和小動(dòng)脈血管平滑肌， 有利于減輕心臟負(fù)荷， 提升心輸出量， 另外， 其可降低腎血管阻力， 具有利尿作用[6]。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%， 不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說明硝普鈉聯(lián)合小劑量多巴胺治療肺源性心臟病心力衰竭具有較高的安全性。

綜上所述， 硝普鈉聯(lián)合小劑量多巴胺治療肺源性心臟病心力衰竭可顯著提高患者心功能， 改善患者臨床體征和癥狀， 具有較高的實(shí)用價(jià)值， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙雪林. 硝普鈉與多巴胺聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病難治性心力衰竭的療效觀察研究. 中外醫(yī)療， 2013， 32（5）：108-109.

[2] 趙剛峽. 硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)泵入治療頑固性心力衰竭的臨床體會(huì). 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2013， 15（1）：85-86.

[3] 劉學(xué)林， 王志欽， 尚暉. 低分子肝素鈉聯(lián)合多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明治療肺源性心臟病急性發(fā)作期療效觀察. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2014， 22（1）：33.

[4] 尹進(jìn). 硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療慢性肺源性心力衰竭臨床效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014， 20（9）：146-147.

[5] 李洪濤. 多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療慢性心力衰竭的臨床效果觀察. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2016， 25（5）：870-871.

[6] 趙世明. 硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療慢性心衰的臨床療效觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（1）：22-24.

[收稿日期：2016-09-29]