閆小紅

【摘要】 目的 研究心力衰竭（心衰）伴低血壓應用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療的效果。方法 83例心衰伴低血壓患者， 應用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組（41例）和聯(lián)合用藥組（42例）。常規(guī)組采取常規(guī)抗心衰治療， 給予利尿劑、吸氧治療、氨茶堿常規(guī)治療等， 聯(lián)合用藥組在常規(guī)組基礎上應用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療。對比兩組治療效果。結果 干預后， 常規(guī)組總有效率為75.61%， 聯(lián)合用藥組總有效率為95.24%， 聯(lián)合用藥組治療總有效率高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。聯(lián)合用藥組舒張壓、收縮壓、左心射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）均優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組副作用發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。聯(lián)合用藥組生存質(zhì)量評分優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 心衰伴低血壓應用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療的效果確切， 值得推廣。

【關鍵詞】 心力衰竭伴低血壓；硝普鈉；多巴胺；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.156

心衰是各種心臟疾病終末期表現(xiàn)， 也是一種復雜臨床綜合征， 臨床發(fā)病率高， 預后差。有研究顯示[1]， 25%左右心衰患者可伴隨低血壓， 對于心衰伴低血壓患者， 在治療時應注重心衰癥狀的改善， 也要注重血壓水平的提升， 避免單一使用降壓作用藥物， 以免導致低血壓癥狀加重而無法有效改善患者預后。本研究對心衰伴低血壓應用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療的效果進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年12月就診的83例心衰伴低血壓患者， 應用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組（41例）和聯(lián)合用藥組（42例）。聯(lián)合用藥組患者中男27例， 女15例；年齡37～76歲， 平均年齡（54.34±7.52）歲。其中心功能3級26例， 心功能4級16例。原發(fā)病：冠心病13例， 高血壓心臟病12例， 擴張型心肌病10例， 肺源性心臟病5例， 風濕性心臟病2例。常規(guī)組患者中男27例， 女14例；年齡35～76歲， 平均年齡（54.82±7.14）歲。其中心功能3級25例， 心功能4級16例。原發(fā)?。汗谛牟?4例， 高血壓心臟病11例， 擴張型心肌病9例， 肺源性心臟病5例， 風濕性心臟病2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組采取常規(guī)抗心衰治療， 給予利尿劑、吸氧治療、氨茶堿常規(guī)治療等；聯(lián)合用藥組在常規(guī)組基礎上應用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療。多巴胺泵入速度為3～5 ?g/（kg·min）， 硝普鈉泵入速度從5 ?g/min開始， 并根據(jù)患者血壓、臨床癥狀的改變逐漸調(diào)整微量泵速度， 監(jiān)測患者血壓等生命體征[2]。

1. 3 觀察指標及療效判定標準[3] 對比兩組臨床治療效果， 副作用發(fā)生情況， 干預前后患者舒張壓、收縮壓、LVEF、LVDD， 治療后兩組患者生存質(zhì)量。療效判定標準：顯效：治療后患者體循環(huán)淤血明顯改善， 肝臟縮小>2 cm， 未出現(xiàn)頸靜脈怒張， 無肺部濕啰音， 患者在一般活動情況下無呼吸困難現(xiàn)象， 可平臥入睡， 心功能改善級別≥1級；有效：治療后患者體循環(huán)淤血有所改善， 肝臟縮小≤2 cm， 頸靜脈怒張減輕， 肺部濕啰音明顯減少， 患者在一般活動情況下呼吸困難現(xiàn)象明顯緩解， 可以30°臥位姿勢入睡， 心功能改善級別1級；無效：患者臨床癥狀無改善甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 常規(guī)組顯效、有效和無效分別為12、19和10例， 總有效率為75.61%， 聯(lián)合用藥組顯效、有效和無效分別為29、11和2例， 總有效率為95.24%， 聯(lián)合用藥組治療總有效率高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者干預前后舒張壓、收縮壓、LVEF、LVDD比較 干預后， 常規(guī)組舒張壓、收縮壓、LVEF、LVDD分別為（87.37±5.72）、（45.95±4.92）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（35.37±9.12）%、（60.95±7.12）mm， 聯(lián)合用藥組干預后舒張壓、收縮壓、LVEF、LVDD分別為（92.34±7.13）、（53.63±5.14）mm Hg、（42.92±10.13）%、（55.37±4.12）mm， 聯(lián)合用藥組舒張壓、收縮壓、LVEF、LVDD情況均優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者副作用發(fā)生情況比較 常規(guī)組患者有1例活動時出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象， 2例惡心嘔吐；聯(lián)合用藥組1例出現(xiàn)心悸， 兩組副作用發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 4 兩組患者生存質(zhì)量評分比較 干預后， 常規(guī)組生存質(zhì)量評分為（82.37±5.71）分， 聯(lián)合用藥組干預后生存質(zhì)量評分為（92.13±7.23）分， 聯(lián)合用藥組生存質(zhì)量評分優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

心衰是臨床常見癥狀， 發(fā)病率高， 且預后欠佳。有研究顯示， 大約25%心衰患者可同時伴隨低血壓癥狀， 患者住院率和死亡率都比較高， 嚴重威脅生命健康。目前， 心衰伴低血壓的有效治療成為臨床研究重點[4]。心衰患者在治療上應以改善臨床癥狀， 提升心功能和生活質(zhì)量為基本原則， 但多數(shù)心衰患者可伴隨低血壓， 導致臨床用藥和治療難度增加。常規(guī)采用血管緊張素受體拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物治療均會降低血壓， 可導致患者病情加重， 因此治療效果不理想， 無法有效改善患者病情[5]。

多巴胺為去甲腎上腺素的前體物質(zhì)之一， 屬于一種腦神經(jīng)遞質(zhì)， 在下丘腦和垂體腺中占據(jù)重要地位， 可促使去甲腎上腺素釋放， 增強患者心肌收縮力， 以提升收縮壓， 改善氧耗和冠狀動脈血流。而硝普鈉為常見血管擴張劑， 可有效擴張小動脈和靜脈， 改善患者心功能， 促進心排出量和組織灌注量增加， 以發(fā)揮抗心衰作用。在治療心衰并低血壓患者過程中， 聯(lián)合應用硝普鈉和多巴胺， 可有效發(fā)揮協(xié)同作用， 促進患者臨床癥狀的改善， 達到調(diào)節(jié)患者血壓， 減少治療副作用的目的。另外， 多巴胺還可有效改善單純應用硝普鈉所致低血壓癥狀， 跟硝普鈉聯(lián)合使用是理想的用藥組合。

綜上所述， 心衰伴低血壓應用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療的效果確切， 可有效改善患者臨床癥狀和心功能， 促進血壓的升高， 作用安全可靠， 無明顯副作用， 對提升患者生存質(zhì)量有益， 值得推廣。

參考文獻

[1] 黃志梅， 劉煥云. 硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心衰合并低血壓的療效. 西南國防醫(yī)藥， 2013， 23（5）：502-504.

[2] 唐柏林. 硝普鈉聯(lián)合多巴胺、速尿治療晚期低血壓性心衰的效果觀察. 現(xiàn)代診斷與治療， 2014， 12（9）：2009-2010.

[3] 何秀蘭， 李沁晏. 硝普鈉聯(lián)合多巴胺、速尿治療晚期低血壓性心衰的效果觀察. 臨床醫(yī)學工程， 2010， 17（2）：34-35.

[4] 梁興盛. 多巴胺、速尿聯(lián)合硝普鈉治療低血壓性心衰80例臨床分析. 當代醫(yī)學， 2014， 15（33）：127-128.

[5] 楊生平， 楊文娟. 不同方法治療心衰合并低血壓的療效對比. 當代醫(yī)學， 2014， 15（5）：95-96.

[收稿日期：2016-8-19]