邢 巖，汪太松，劉長存，喬文禮，趙晉華

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院核醫(yī)學科，上海200080

近年來，臨床核醫(yī)學發(fā)展迅速，新技術(shù)和新方法不斷涌現(xiàn)，相繼出現(xiàn)單光子發(fā)射計算機體層攝影（single photon emission computed tomography，SPECT）/計算機體層成像（computed tomography，CT）、正電子發(fā)射體層成像（positron emission tomography，PET）/CT、PET/磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等新型顯像設備，從單純的功能顯像模式進入功能與解剖并重的雙模態(tài)顯像模式，對疾病定性診斷的同時亦可以對病灶進行準確定位。在發(fā)達國家，每50人中約有1人接受過核醫(yī)學的診療。目前，全球有1萬多家醫(yī)院使用放射性核素，其中大約90%的放射性核素被用于診斷［1］。

中國核醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展離不開人才的支撐。為更好地了解臨床核醫(yī)學人才現(xiàn)狀，深化核醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的改革，由上海市核學會組織對全市臨床核醫(yī)學專業(yè)進行了一次人力資源及人才培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)研，以期為教育部門制訂核醫(yī)學人才培養(yǎng)計劃、設置相關(guān)專業(yè)提供參考依據(jù)。

1 調(diào)研范圍及內(nèi)容

本次調(diào)研對象涉及上海市30家三級及二級醫(yī)院的核醫(yī)學科，調(diào)研范圍覆蓋全市各區(qū)，包括復旦大學、上海交通大學、同濟大學、海軍軍醫(yī)大學的各附屬醫(yī)院。由各單位聯(lián)絡員填寫表格，單位負責人審核后上報數(shù)據(jù)。主要調(diào)查內(nèi)容分為8個方面，分別為學科基本情況、人員情況、設備情況、臨床檢查數(shù)量、核素治療情況、體外檢測情況、人才培養(yǎng)情況及人才需求情況。

2 調(diào)研結(jié)果及分析

數(shù)據(jù)截止至2019年10月31日。

2.1 學科基本信息

調(diào)查結(jié)果顯示上海市從事核醫(yī)學專業(yè)相關(guān)工作的科室共30個，設立核醫(yī)學門診的單位共25個（占83.3%），設立核素治療病房的單位共6個（占20.0%），開展正電子顯像的單位共16個（占53.3%），開展單光子顯像的單位共30個（占100.0%），開展體外免疫檢測的單位共15個（占50.0%）。

2.2 人員基本信息

調(diào)查涉及的30個核醫(yī)學科共有460人從事核醫(yī)學相關(guān)工作，其中醫(yī)師189人、技師172人、護師75人、放射化學師15人、物理師9人，分別占41.1%、37.4%、16.3%、3.3%和2.0%（圖1）。核醫(yī)學醫(yī)師中正高級職稱34人、副高級職稱54人、中級及初級職稱101人，分別占18.0%、28.6%和53.4%（圖2）；核醫(yī)學醫(yī)師中具有博士研究生學歷者73人、碩士研究生學歷者95人、本科學歷者21人，分別占38.6%、50.3%和11.1%（圖3）。

圖1 核醫(yī)學從業(yè)人員構(gòu)成比

圖2 核醫(yī)學醫(yī)師職稱構(gòu)成比

圖3 核醫(yī)學醫(yī)師學歷構(gòu)成比

2.3 顯像設備

正電子顯像設備22臺，其中PET/MRI設備4臺，PET/CT設備18臺，分布于16個醫(yī)療機構(gòu)。SPECT及SPECT/CT設備共47臺。醫(yī)用回旋加速器共5臺，分布于5家醫(yī)療機構(gòu)。

2.4 臨床檢查數(shù)量

PET/CT年檢查患者總數(shù)為94 350例，檢查項目中腫瘤約占82.1%，腫瘤篩查約占10.2%，神經(jīng)系統(tǒng)約占7.4%，心血管系統(tǒng)約占0.3%。SPECT（SPECT/CT）年檢查患者16萬例，位于前3位的檢查項目分別為骨顯像、腎動態(tài)顯像、甲狀腺顯像。

2.5 核素治療

上海市開展核素治療的醫(yī)療機構(gòu)共23個（占76.7%）。共設核素治療專用病床74張，2018年核素治療患者總例數(shù)為7 148例。

2.6 體外免疫檢測

全市開展體外免疫分析檢測的醫(yī)療機構(gòu)共15個，2018年全年體外免疫分析檢測標本共943萬個，其中放射免疫檢測標本214萬個（占22.7%），非放射免疫檢測標本729萬個（占77.3%）。

2.7 人才培養(yǎng)情況

共有博士學位授予點11個，碩士學位授予點11個，本科教學機構(gòu)16個。共有影像醫(yī)學與核醫(yī)學專業(yè)博士研究生導師18人，碩士研究生導師23人。在讀博士研究生38人，在讀碩士研究生53人。每年累計完成研究生教學522課時，本科生教學375課時。全市共有住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)基地17個，?？漆t(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)基地9個，在培的住院醫(yī)師95人，在培的?？漆t(yī)師15人。

2.8 人才需求情況

調(diào)查結(jié)果顯示，核醫(yī)學專業(yè)目前從業(yè)人員數(shù)與臨床需求量之間存在較大的差距，主要體現(xiàn)在對醫(yī)師、技師、放射化學師的需求。30家醫(yī)院的核醫(yī)學科在未來3年內(nèi)人才需求共145人，其中醫(yī)師占48.3%，技師占20.7%，放射化學師占10.3%，物理師占6.9%，護師占13.8%（圖4）。

圖4 核醫(yī)學專業(yè)人員的需求構(gòu)成比

3 討 論

通過本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前臨床核醫(yī)學人才培養(yǎng)中存在以下問題。首先，核醫(yī)學醫(yī)師培養(yǎng)時間有限，核醫(yī)學的臨床工作包含門診、住院病房巡診、顯像及功能檢查、檢驗以及參與臨床多學科討論等多項內(nèi)容，涉及的臨床學科較多，與臨床各科關(guān)系密切，特別是內(nèi)分泌科、呼吸科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、泌尿外科、腫瘤科、骨科、普外科等多個科室，核醫(yī)學臨床工作需要與多個臨床科室溝通、交流，為提升醫(yī)院整體醫(yī)教研水平發(fā)揮著重要作用。核醫(yī)學專業(yè)研究生及住院醫(yī)師需要在有限的時間內(nèi)學習眾多繁雜的知識，一些研究生為了順利完成畢業(yè)課題，被迫縮短臨床輪轉(zhuǎn)學習時間，導致基礎知識及臨床技能掌握不牢靠，在畢業(yè)后面對實際臨床問題時往往困難重重。其次，核醫(yī)學化學師、核藥師人才緊缺，近年來各種新型放射性藥物的不斷研發(fā)與應用促進了核醫(yī)學的發(fā)展，同時也對放射化學工作提出越來越高的要求，放射性藥品屬于特殊藥品，其制備及質(zhì)控方法與一般藥品有所不同，因此核藥師的工作與常規(guī)臨床藥學工作不同，需要有專門的化學師承擔放射化學工作。本課題調(diào)研結(jié)果顯示，目前上海市30個核醫(yī)學科僅有放射化學師15人，并非每個科室都能配備專職的化學師或核藥師。國內(nèi)僅有北京大學、北京師范大學、復旦大學、四川大學、廈門大學、江蘇省原子醫(yī)學研究所等具有與放射性藥物相關(guān)的專業(yè)，核藥師的缺乏將影響核醫(yī)學事業(yè)的快速發(fā)展。

中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會于2018年開展的全國核醫(yī)學普查結(jié)果顯示，在全國核醫(yī)學工作者中，正高級、副高級、中級、初級和其他職稱占比分別為7.3%、14.1%、34.2%、38.1%和6.3%；博士研究生學歷、碩士研究生學歷、本科學歷、?？茖W歷和其他占比分別為6.7%、20.3%、48.9%、16.4%和7.7%［2］。由于本文調(diào)研內(nèi)容只統(tǒng)計了核醫(yī)學醫(yī)師的職稱和學歷占比，醫(yī)師中高級職稱和高學歷的占比相對較高，因此高于全國調(diào)查的數(shù)據(jù)。趙徵鑫等［3］對2010—2018年全國核醫(yī)學的發(fā)展趨勢進行了分析，結(jié)果顯示，全國核醫(yī)學科室數(shù)量及工作量都出現(xiàn)了顯著增長，然而2018年從業(yè)人員數(shù)量與2010年相比有小幅度下降，人才和設備缺乏成為制約核醫(yī)學發(fā)展的主要因素之一，這與本次調(diào)研顯示出上海地區(qū)核醫(yī)學人才缺乏的問題相一致，核醫(yī)學的發(fā)展迫切需要人才培育和學科建設的日益完善。

學科是培養(yǎng)人才的必要條件，只有高水平的學科專業(yè)平臺、高素質(zhì)的學科隊伍和高質(zhì)量的科研成果才能培養(yǎng)出具有高水平科研能力的學術(shù)型人才［2］。根據(jù)本次調(diào)研結(jié)果，對今后核醫(yī)學人才培養(yǎng)提出以下建議。① 搭建更多高水平分子影像學研究平臺，配備更多先進的分子影像學設備和技術(shù)，充分利用現(xiàn)有平臺并提供對外服務，為科研團隊開展自主創(chuàng)新活動提供必要的設施。② 科研特色鮮明，學科帶頭人具有穩(wěn)定的、特色鮮明的學術(shù)研究方向，指導教師承擔高水平的科研課題，可以為指導研究生掌握科研方法、訓練實驗技能和提高科研創(chuàng)新能力提供條件。例如，上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院多年來聚焦淋巴瘤PET/CT臨床應用研究，牽頭撰寫了淋巴瘤PET/CT應用指南，編寫了國內(nèi)第一本淋巴瘤PET/CT影像學專著，培養(yǎng)了淋巴瘤PET/CT影像學的專業(yè)人才。③ 倡導學科交叉與融合，努力尋求穩(wěn)定的多學科交叉合作。核醫(yī)學涵蓋多種技術(shù)，涉及顯像、治療和體外檢測等多個方面，如果僅注重單學科的訓練，會影響學生多學科交叉思維與科研能力的培養(yǎng)。必須進行跨學科、多角度的交叉與合作，既需要臨床醫(yī)學從分子水平提出亟待解決的關(guān)鍵問題，也需要化學、藥學、材料學、信息學等多學科提供相應的理論與技術(shù)支撐。④ 注重學習、實踐、探索相結(jié)合的研究型教學模式。上海健康醫(yī)學院醫(yī)學影像學院在本科生教學過程中提出構(gòu)建“醫(yī)、教、研、賽”四維協(xié)同實踐平臺，為醫(yī)學影像應用技術(shù)型人才培養(yǎng)的創(chuàng)新進行了探索研究。⑤ 創(chuàng)新教學方法，深化教學改革。核醫(yī)學傳統(tǒng)教學模式存在理論與實踐脫節(jié)等缺陷，可以通過應用案例教學模式、以問題為導向教學模式、模擬教學與情景教學模式等教學方式改革，調(diào)動學生學習的主動性，培養(yǎng)臨床思維能力。⑥ 推動放射化學師、物理師的人才培養(yǎng)?？梢酝ㄟ^組織醫(yī)學物理師培訓，制定相關(guān)專業(yè)人才的認證標準。組織相關(guān)領域的學術(shù)交流活動，開展國際項目合作。也可以依托研究所，共建、共享實驗設施，與部分高校合作培養(yǎng)未來核醫(yī)學專家。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院通過引進專業(yè)的物理系碩士并且與大學物理系聯(lián)合培養(yǎng)博士，既能夠在內(nèi)照射劑量研究、圖像分析軟件、影像組學等方面進行深入的科學研究，又解決了核醫(yī)學物理師人才培養(yǎng)的瓶頸問題。⑦ 推廣核醫(yī)學科普，培養(yǎng)學生對核醫(yī)學的客觀認識。北京師范大學于2012年舉辦了放射性藥物研究生暑期學校，對吸引生源起到了正面作用。上海市核學會舉辦了多次核輻射科普夏令營，讓高中生、大學生進入醫(yī)院核醫(yī)學科實地考察，消除外界對核醫(yī)學的恐懼心理。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院面對本科生開設了分子影像學課程，每年招收50人，其中純臨床專業(yè)學生占55%，在醫(yī)學生中普及核醫(yī)學與分子影像學知識，吸引更多的優(yōu)秀醫(yī)學生從事核醫(yī)學專業(yè)。⑧ 推進行業(yè)終身教育體系，發(fā)展在線教育培訓平臺，如中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會、中國醫(yī)師協(xié)會等組織推出核醫(yī)學在線繼續(xù)教育課程。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學科錄制國內(nèi)第一個上線的核醫(yī)學慕課課程，深入淺出地介紹了核醫(yī)學的基本原理、主要的臨床應用，讓一些條件不完善的醫(yī)科院校臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、檢驗醫(yī)學及醫(yī)學影像學專業(yè)的本科生或研究生獲取更權(quán)威的核醫(yī)學教學資源［4-8］。對進修醫(yī)師的培養(yǎng)也是終身職業(yè)教育的重要環(huán)節(jié)，例如復旦大學附屬中山醫(yī)院核醫(yī)學科近年來培養(yǎng)了30余名來自全國各地的進修生，公益性培養(yǎng)核醫(yī)學專業(yè)人員100余人，將復旦大學附屬中山醫(yī)院核醫(yī)學科的特色醫(yī)療項目及應用經(jīng)驗傳授給來自全國各地尤其是基層醫(yī)院的核醫(yī)學同道，有力地促進了核醫(yī)學在基層醫(yī)院的應用。

本次調(diào)研結(jié)果顯示，上海市目前臨床核醫(yī)學從業(yè)人員數(shù)與實際需求量之間存在較大差距，主要體現(xiàn)在對醫(yī)師、技師和放射化學師的需求，因此迫切需要社會各界重視核醫(yī)學人才培養(yǎng)，并以臨床需求為導向，通過不斷調(diào)研改進，培養(yǎng)出具有高水平、高素質(zhì)的臨床核醫(yī)學人才。