蔡慧倩，粟勝勇，蔣芳杏，張 熙，代 琪，黃 梅，林 安

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530023； 2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023)

偏頭痛是一種常見的神經(jīng)血管性疾病，以反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)搏動性頭痛為特點，多由過度的緊張焦慮、遺傳和內(nèi)分泌失調(diào)等因素誘發(fā)[1]，常見于中年女性。調(diào)查顯示[2]，本病臨床發(fā)病率已高達46%，且呈逐漸上升趨勢，其嚴重影響患者的生活和健康質(zhì)量，使患者的日常生活受到限制?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為[3]，本病發(fā)病機制主要與顱外血管受到刺激擴張及三叉神經(jīng)炎性物質(zhì)釋放有關(guān)，臨床上多采用鎮(zhèn)靜止痛藥物及血管活性藥物對癥治療，此類藥物治療極易引起藥物依賴、成癮和耐藥，且具有停藥復(fù)發(fā)、療效不穩(wěn)定等缺點[4]。因此，提高本病臨床治療的有效性、穩(wěn)定性和持續(xù)性是目前臨床上亟待解決的重大問題。壯醫(yī)藥線點灸作為一種民族特色療法,因其操作簡單、起效迅速，對偏頭痛的治療獨具優(yōu)勢，在嶺南地區(qū)得到廣泛運用[5]。壯醫(yī)藥線點灸治療偏頭痛的及時效應(yīng)良好[6-7]，但存在遠期療效不穩(wěn)定的問題。臨床觀察發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合麥粒灸治療偏頭痛，其遠期臨床復(fù)發(fā)率低,癥狀改善明顯?；诖?，本研究通過壯醫(yī)藥線點灸的基礎(chǔ)上加載麥粒灸治療，并與單純壯醫(yī)藥線點灸治療、口服氟桂利嗪兩種治療方法做對比，在治療結(jié)束后6個月進行遠期療效觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本課題共選取偏頭痛患者90例，所有病例來自于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科及腦病科門診。運用SPSS 21.0版軟件按1∶1∶1比例產(chǎn)生隨機號碼和組別,將其密閉保存于信封內(nèi)。根據(jù)入組的先后順序依次拆開對應(yīng)的信封,并按提示分成西藥組、藥線組和觀察組，每組30例。本課題遵守《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法》相關(guān)規(guī)定，患者均知情同意。3組患者在性別的構(gòu)成及年齡、病程上比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，如表1。

表1 各組偏頭痛患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 患者以自覺一側(cè)頭部頭痛為主癥，表現(xiàn)為脹痛、搏動痛等[8]。其起病較急，易反復(fù)發(fā)作,常因外感風(fēng)邪、情志波動和飲食不節(jié)等誘發(fā),部分患者可有先兆癥狀。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 參照國際頭痛協(xié)會制定的偏頭痛的診斷標準[9]。①至少5次發(fā)作符合②～④;②未經(jīng)治療，頭痛持續(xù)時間超過4 h;③頭痛發(fā)作符合搏動性、單側(cè)性、頭痛呈中或重度疼痛、進行日?；顒涌杉又仡^痛程度中的至少2項;④在頭痛發(fā)作過程中伴隨有畏光、畏聲、惡心和嘔吐中至少1項;⑤不屬于其他疾病引起的偏頭痛。

1.3 納入標準

符合上述診斷標準；年齡18～60歲；觀察期為頭痛期；患者自愿參加并簽署知情同意者；入選前2周未接受過相關(guān)偏頭痛的治療；無明顯肝腎功能異常的患者。

1.4 排除標準

①屬于器質(zhì)性病變的偏頭痛類型；②處于妊娠狀態(tài)或哺乳期的女性患者；③已知的酗酒或物質(zhì)依賴者；④有嚴重的軀體疾病患者；⑤不按照相關(guān)約定治療，收集資料不全或無法對其臨床療效進行判斷等影響安全性或臨床療效的患者。符合上述其中1項者，即予排除。

2 治療方案

2.1 西藥組

氟桂利嗪膠囊10 mg/粒(楊森制藥有限公司，H10930003)，2片/次，1次/d。

2.2 藥線組

2.2.1 取穴 食魁穴、中魁穴和無魁穴[10](分別位于示指、中指和環(huán)指次節(jié)關(guān)節(jié)中點上5分處)，此3穴為壯醫(yī)特定穴，風(fēng)池穴、太陽穴和率谷穴。

2.2.2 操作方法 術(shù)者將直徑約為7 mm壯醫(yī)用藥線的一端放在酒精燈上點燃，待藥線點燃端火星呈圓珠狀，直接將其灸灼在穴位上，火滅即為1壯，3壯/穴，1次/d，10 d為一療程，連續(xù)3個療程。

2.3 觀察組

采用藥線點灸+麥粒灸治療。①藥線點灸同上;②麥粒灸取穴:膽俞、足三里、氣海、關(guān)元;操作:充分暴露施術(shù)部位，在穴位上涂抹少量石蠟油以起固定、粘附作用，取適量艾絨(南陽艾堂館生產(chǎn))捏成麥粒大小圓錐體艾炷置于穴位上，用線香點燃艾炷頂端，待艾炷燃燒至患者自覺局部有灼痛感時即可更換艾炷進行下一壯治療，3壯/穴，1次/d，10 d為一療程，連續(xù)3個療程。

3 觀察指標及療效判定

分別治療前、治療1個月后和治療后6個月各記錄頭痛程度的VAS、VRS評分、頭痛發(fā)作持續(xù)時間及頭痛發(fā)作次數(shù)[11]。

3.1 VAS評分

即以0～10 cm的直線長度代表頭痛的嚴重程度, 數(shù)值越大說明頭痛程度越大，0為無疼痛, 患者在頭痛時根據(jù)疼痛的程度標記[2]，取0端點與該標記點的距離表示該患者的疼痛得分。

3.2 VRS評分

1～5分分別代表不疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛和疼痛難忍[13]。

3.3 頭痛每次發(fā)作持續(xù)時間(t)

2分即t<0.5 d；4分即0.5 d≤t≤2 d；6分即t>2 d。

3.4 頭痛發(fā)作次數(shù)(f)

以月計算，2分即f≤2次；4分即f≤4次；6分即f≥5次。

3.5 療效判定

遠期臨床療效于治療后 6個月隨訪時進行評定,評定標準：臨床控制：治療后6個月期間發(fā)病次數(shù)為0；顯效：臨床癥狀減分≥50% ；有效：20%<臨床癥狀減分≤50%；無效：臨床癥狀減分<20%。總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。臨床癥狀評分=VAS評分×頭痛每次發(fā)作持續(xù)時間[14]。

4 統(tǒng)計學(xué)處理

5 結(jié)果

5.1 遠期臨床療效比較

觀察組總有效率為93.33%,西藥組及藥線組均為70.00%,觀察組高于西藥組及藥線組(P<0.05)，見表2。

表2 各組偏頭痛患者遠期臨床療效比較 [例(%)]

5.2 頭痛程度VAS及VRS評分比較

與治療前比較，各組治療后及治療后6個月，VAS、VRS評分均明顯下降(P<0.01)，且觀察組優(yōu)于藥線組和西藥組(P<0.05)，而藥線組與西藥組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后6個月，與治療1個月后比較觀察組VAS、VRS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而西藥組和藥線組的評分均較治療1個月后升高(P<0.05)。見表3。

表3 各組頭痛程度VAS及VRS評分比較

5.3 頭痛發(fā)作次數(shù)評分比較

與治療前比較，各組治療1個月后及治療后6個月，頭痛次數(shù)評分均有下降(P<0.05)，且以觀察組下降明顯(P<0.01)；與治療1個月后比較，治療后6個月西藥組和藥線組的評分均有所升高(P<0.05)，而觀察組治療后6個月頭痛次數(shù)評分與治療1個月后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。如表4。

表4 各組偏頭痛患者頭痛次數(shù)評分比較

5.4 頭痛發(fā)作持續(xù)時間評分比較

與治療前比較，西藥組、藥線組和觀察組治療1個月后及治療后6個月，頭痛持續(xù)時間評分均下降(P<0.05)，且以觀察組下降較明顯(P<0.01)；與治療1個月后比較，治療后6個月西藥組和藥線組的評分均有升高(P<0.05)，而觀察組治療后6個月頭痛持續(xù)時間評分與治療1個月后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 各組偏頭痛患者頭痛發(fā)作持續(xù)時間評分比較

6 討論

偏頭痛歸屬于壯醫(yī)“邦印”的范疇[15]，壯醫(yī)理論認為本病的發(fā)生機制為體虛，又感風(fēng)、痧、瘴等毒邪或瘀毒內(nèi)生，導(dǎo)致龍路、火路受阻，使人體氣血失衡，天、地、人三氣在人體內(nèi)不能正常運行而致本病，即“疾病并非無中生，乃系氣血不均衡”的理論?；诖?，祛瘀補虛、調(diào)整臟腑氣血平衡是壯醫(yī)治療本病的基本大法。壯醫(yī)藥線點灸是廣泛流傳于兩廣一帶的一種獨特的民族療法，具有溫經(jīng)通痹、通絡(luò)止痛等功效。壯醫(yī)藥線點灸的溫?zé)嵝?yīng)和藥效對穴位的刺激，疏通了“三道”“兩路”是其能夠治療偏頭痛的主要原因?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[16-18]，壯醫(yī)藥線點灸療法既能調(diào)節(jié)人體神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，使血管活性恢復(fù)正常，又能改善血液動力學(xué)，加快大腦局部微循環(huán)，從而達到治療偏頭痛的目的。壯醫(yī)藥線點灸對偏頭痛治療的療效已得到各界的認可，但臨床發(fā)現(xiàn)其遠期療效不穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率高，糾其原因是藥線點灸對局部經(jīng)絡(luò)疏通、祛瘀止痛作用較強，但是對扶正補虛之效力量較弱[19]。

麥粒灸是“中國最古之灸法”[20]，屬于灸法中最具特色的方法之一，使用時直接將艾絨搓成麥粒狀的艾炷置于腧穴皮膚上。除了具有普通艾灸療法通經(jīng)活絡(luò)、溫陽散寒的作用外，還具有作用定位精確、滲透力強等特點[21]。清代吳儀洛《本草從新》指出:“艾葉苦辛……純陽之性,能回垂絕之陽。”艾葉有純陽的性質(zhì)，再加上火本屬陽，兩陽相得，往往可起到較強的溫補作用。另外，麥粒灸使患者出現(xiàn)一過性的灼痛感，同時能夠很快造成血管擴張，因此也具有顯著的“通”的特性[22]。綜上，麥粒灸具有良好的溫陽補氣、扶正補虛的作用，可彌補壯醫(yī)藥線點灸補虛之不足，同時又兼具溫通的效果，兩者相合，既可祛瘀通經(jīng)又可扶正補虛，切合偏頭痛的病機。

基于上述病因病機的論述，本研究綜合使用祛瘀通絡(luò)較強的藥線點灸結(jié)合麥粒灸療法溫陽補氣。①藥線點灸治療：食魁、中魁和天魁穴是壯醫(yī)治療偏頭痛特定穴，可通絡(luò)止痛；風(fēng)池穴、太陽穴和率谷穴為少陽經(jīng)穴，偏頭痛部位歸于少陽經(jīng)，“經(jīng)脈所過，主治所及”，藥線點灸少陽經(jīng)穴，可疏通少陽經(jīng)絡(luò)，開通三道兩路，調(diào)整氣血平衡;②麥粒灸治療：清代吳亦鼎《神灸經(jīng)綸》云:“夫灸取于人, 火性熱而至速, 能消陰翳, 走而不守?！丙溋＞囊云浠馃嶂远袦仃栄a虛之效，而膽俞為背俞穴，是少陽膽經(jīng)氣輸注于背腰部的穴位，灸之可溫補少陽經(jīng)氣，取足三里、氣海和關(guān)元進行麥粒灸可益氣健脾，使元氣充盛。故壯醫(yī)藥線點灸與麥粒灸結(jié)合，灸法相宜, 祛瘀與補虛相得益彰, 能振奮機體陽氣, 促進氣血運行, 使瘀絡(luò)得通、清竅得養(yǎng), 頭痛即止，標本兼治而達到治療目的。

本研究結(jié)果顯示，各組治療1個月后及治療后6個月的VAS、VRS、頭痛發(fā)作次數(shù)和頭痛持續(xù)時間的評分均明顯下降，且觀察組優(yōu)于藥線組和西藥組，說明3種方法均可以起到治療偏頭痛的作用，而藥線結(jié)合麥粒灸療法療效更優(yōu)；治療后6個月與治療1個月后比較，觀察組VAS、VRS的評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而西藥組和藥線組的評分均較治療1個月后升高，提示藥線結(jié)合麥粒灸可以鞏固偏頭痛的治療效果，其遠期臨床療效優(yōu)于單純藥線點灸治療。綜上，此療法在充分利用藥線點灸簡便廉效特點的基礎(chǔ)上結(jié)合了麥粒灸溫陽補虛之效，較好地解決了壯醫(yī)藥線點灸療法遠期臨床療效欠佳的問題，值得臨床推廣應(yīng)用。