楊 瀟，李彩榮，劉欣艷

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院，上海 200062)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是臨床上一種非特異性的腸道炎性疾病，其病變部位于結(jié)腸及直腸的黏膜層及其下層，主要臨床癥狀為反復(fù)發(fā)作的慢性腹瀉和腹痛、黏液膿血便等[1]。目前在西醫(yī)上主要通過口服糖皮質(zhì)激素、氨基水楊酸制劑、抗生素、免疫抑制劑和微生態(tài)制劑等藥物治療UC，具有一定的臨床療效[2-3]。UC 在中醫(yī)上屬于“泄瀉”等范疇，本病多與脾胃功能失調(diào)、先天稟賦不足有關(guān)，針刺療法常用于治療UC，具有遠期療效理想、復(fù)發(fā)率低及安全性高等優(yōu)點[4-5]。本研究探討采用八髎穴導(dǎo)氣針法聯(lián)合溫針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2020年3月本院收治的120例UC患者，隨機分為兩組各60例。對照組男性35例，女性25例，平均年齡(59.21±5.75)歲。治療組男性36例，女性24例，平均年齡(59.33±5.83)歲。兩組一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2010年世界胃腸病學(xué)組織關(guān)于炎癥性腸病診斷和治療的實踐指南中關(guān)于UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證為脾腎陽虛型：主癥：①久瀉不愈，大便清稀或純下黏凍或為黏液膿血便；②形寒肢冷；③腰膝酸軟；④食少納差。次癥：①腹脹腸鳴；②臍中腹痛，喜溫喜按；③神疲懶言[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者符合脾腎陽虛型UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者伴有反復(fù)發(fā)作的慢性腹瀉和腹痛、黏液膿血便等癥狀；③Sutherland疾病活動指數(shù)(DAI)>3分；④家屬均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

患有急性腸穿孔、腸擴張、巨結(jié)腸、癌變和腸出血等急性嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予溫針灸療法。取穴：患側(cè)關(guān)元、氣海和中脘穴；天樞(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))和足三里(雙側(cè))穴。患者保持臥位，采用華佗牌一次性針灸針(0.30 mm×40 mm)快速進針，垂直刺入，進針深度約為20 mm左右，采用捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法，得氣后將針停留于露出皮膚3 cm左右，然后取艾條1 cm中心穿入針柄后，點燃，在燃盡3 min后拔針；神闕穴采用隔鹽灸，將適量細鹽末填到臍內(nèi)，上置中等艾炷(棗核大小)施灸，當(dāng)局部出現(xiàn)溫?zé)崾孢m感為度，3壯/次，1次/d。

1.5.2 治療組 患者在對照組基礎(chǔ)上給予八髎穴導(dǎo)氣針法。保持俯臥位，取八髎穴，采用華佗牌一次性針灸針(0.3 mm×70 mm)，指切進針法，下髎采用直刺進針，中髎、次髎和上髎均斜向內(nèi)下方進針(進針角度為45°、30°和15°)，刺入骶后孔，進針深度為50～65 mm；持續(xù)緩慢地行小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，使患者出現(xiàn)舒適、柔和和持續(xù)的針感，行針2～3 min/穴，使針感向肛門部位方向放射。留針時間為 30 min，在留針期間行針2次。

兩組持續(xù)治療4周。

1.6 評價方法

1.6.1 臨床療效 臨床痊愈：療效指數(shù)≥95%，結(jié)腸鏡等檢查結(jié)果提示黏膜恢復(fù)正常，癥狀和體征消失；顯效：療效指數(shù)≥70%,<95%，黏膜輕度炎性反應(yīng)；有效：療效指數(shù)≥30%，<70%，黏膜病變有所好轉(zhuǎn)；無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)者。療效指數(shù)=(治療前中醫(yī)證候評分-治療后中醫(yī)證候評分)/治療前中醫(yī)證候評分×100%。總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。

1.6.2 觀察指標(biāo) DAI評分[9]：治療前后采用DAI評分評價病情，該量表包括黏膜、便血、腹瀉表現(xiàn)及醫(yī)師評估病情，每項評分為0～3分，評分≤2為癥狀緩解，評分為3～5分為輕度活動,評分為6～10分為中度活動，評分為10～12分為重度活動；中醫(yī)證候評分[8]：治療前后對兩組血便、腹痛等主證評分，每項0～6分，次證為肛門灼熱、里急后重和小便短赤等，每項0～1分，總分為25分，評分越高證候越嚴(yán)重；治愈時間：對比兩組患者的治愈時間；復(fù)發(fā)率：治療后電話隨訪兩組患者1年，記錄復(fù)發(fā)例數(shù)，計算復(fù)發(fā)率；采用ELSA法測定血清IL-6、IL-8和TNF-α水平。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件處理，計量資料和計數(shù)數(shù)據(jù)分別采用t檢驗和卡方檢驗。當(dāng)P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，對照組和治療組總有效率分別為83.33%和96.67%治療組臨床療效明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 (例)

2.2 兩組中醫(yī)證候評分、DAI評分比較

治療后兩組中醫(yī)證候評分、DAI評分顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且治療組降低較明顯(P<0.05)。治療前兩組中醫(yī)證候評分和DAI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候評分、DAI評分比較

2.3 兩組血清炎性因子水平比較

治療前兩組血清炎癥性因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組血清炎性因子水平顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且治療組降低較明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清IL-6、IL-8和TNF-α水平比較

2.4 兩組患者治愈時間和復(fù)發(fā)率比較

治療后治療組患者治愈時間(39.47±7.24)d和復(fù)發(fā)率(3.33%)顯著低于對照組治愈時間(48.26±9.12)d和復(fù)發(fā)率(16.67%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治愈時間和復(fù)發(fā)率比較

3 討論

UC在中醫(yī)上屬于“泄瀉”等范疇，本病多與脾胃功能失調(diào)、先天稟賦不足有關(guān)，再加上感受濕熱之邪或寒濕化熱客于臟腑或恣食肥甘厚味而釀生濕熱，致機體氣機不暢，血行阻滯，通降不利，脂絡(luò)受傷，肉腐血敗，而成內(nèi)瘍。病機為本虛標(biāo)實，以濕熱毒邪蘊結(jié)為標(biāo)，以陰陽氣血虧虛、脾腎虧虛為本[10-11]。脾腎陽虛型UC致機體血溢脈外、脈絡(luò)瘀阻，從而易反復(fù)發(fā)作[12]。溫針灸療法可將熱力通過針身傳遞到體內(nèi)起到扶助陽氣、行氣活血和溫通經(jīng)脈的功效[13]。選取關(guān)元、氣海和中脘穴等穴位，中脘是八會穴之腑會，是胃之募穴，主治腹脹、腹瀉和腹痛等病癥；神闕穴具有溫腎固脫、健運脾胃和溫補元陽等功效，配足三里可調(diào)理腸胃，主治腸鳴腹痛；關(guān)元具有培補腎陽的功效，以化濕行滯；氣海能溫經(jīng)散寒、調(diào)氣行滯；足三里是胃經(jīng)的合穴，具有和胃止瀉、健脾利濕的作用；陰陵泉是脾經(jīng)合穴，是利濕要穴；天樞是大腸之募穴，屬足陽明胃經(jīng)，具有清利濕熱、活血散瘀和理氣止痛的功效。針刺以上穴位具有調(diào)整陰陽、溫補脾腎、固腸止瀉和補益氣血的功效[14-15]。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予八髎穴導(dǎo)氣針法，龐慧明等人根據(jù)中醫(yī)理論及臨床實踐經(jīng)驗提出八髎穴導(dǎo)氣針法，八髎穴位于骶部，是次髎、上髎、下髎和中髎八穴的總稱，可清利下焦積滯、祛濕泄熱和宣暢氣機，屬足太陽膀胱經(jīng)穴，具有調(diào)氣行血和清利濕熱的功效[16]?！夺樂搅分杏涊d上髎主“大便不利”、次髎主“腸鳴注泄”；《針灸甲乙經(jīng)》中記載下髎有“腸鳴澼泄、腸鳴泄注”之效[17]。從神經(jīng)解剖學(xué)而言，盆內(nèi)臟神經(jīng)是由骶2～4神經(jīng)前支分化而成的，能夠支配直腸，所以針刺八髎穴能夠刺激骶神經(jīng)，從而起到調(diào)節(jié)腸道功能的作用。手法選擇導(dǎo)氣針法能夠使針灸療效加強。導(dǎo)氣法的關(guān)鍵是“徐”的操作上，即行針輕柔、徐緩，提插捻轉(zhuǎn)頻率慢、幅度小，采用改手法可使逆亂的經(jīng)氣恢復(fù)正常[18]。所以對八髎穴行導(dǎo)氣針法具有“通其經(jīng)脈，調(diào)其經(jīng)血”的作用，可加強其清利濕熱、通調(diào)氣血的功效[19]。

本研究治療后治療組中醫(yī)證候評分、DAI評分明顯較低，提示聯(lián)用八髎穴導(dǎo)氣針法能夠改善病情，改善UC相關(guān)癥狀，有助于患者預(yù)后，可能與八髎穴導(dǎo)氣針法具有清利濕熱、通調(diào)氣血的功效相關(guān)。UC的發(fā)生和發(fā)展與腸道黏膜的炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，IL-6、IL-8及TNF-α等炎性因子水平明顯升高，與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)[20-22]。本研究治療后治療組血清IL-6、IL-8和TNF-α水平明顯較低；治療組治愈時間和復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。

綜上所述，UC患者采用八髎穴導(dǎo)氣針法聯(lián)合溫針灸治療具有較好的療效。