高 琛,李 翠,韓盛旺,劉 剛△,盛國(guó)濱

(1.軍事體育訓(xùn)練中心,遼寧 沈陽 110000; 2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001;3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040)

鵝足滑囊炎在專業(yè)速度滑冰運(yùn)動(dòng)員中多見[1],一則因冰上訓(xùn)練感受寒邪,二則因訓(xùn)練中需做膝關(guān)節(jié)屈曲、扭轉(zhuǎn)跳躍和急停等技術(shù)動(dòng)作,在每日高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)下引起鵝足滑囊的無菌性炎癥,出現(xiàn)充血、滑液滲出而致局部腫脹,囊內(nèi)壓增高,引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肌腱止點(diǎn)處疼痛發(fā)為滑囊炎,病情嚴(yán)重者炎癥局部與周圍組織粘連,使鵝足肌腱的附著處形成末端病,致使氣血運(yùn)行不暢造成更劇烈的疼痛,從而影響運(yùn)動(dòng)員的下肢活動(dòng)度與訓(xùn)練質(zhì)量[2]。目前常用的治療方法有藥物鎮(zhèn)痛治療、穴位封閉治療、物理療法及外科手術(shù)治療等[3]。因口服止痛藥可能存在潛在副作用,青年運(yùn)動(dòng)員心理抵觸,依從性較差。封閉治療常應(yīng)用藥物糖皮質(zhì)激素地塞米松或皮脂類固醇曲安奈德[4],均為運(yùn)動(dòng)員禁用藥,不符合反興奮劑有關(guān)管理規(guī)定。物理治療療效慢、療程長(zhǎng),運(yùn)動(dòng)員無法按時(shí)完成訓(xùn)練計(jì)劃,不能滿足臨床需求[5]。手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性,存在損傷大隱靜脈、隱神經(jīng)等風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)[6],對(duì)運(yùn)動(dòng)員體育生涯影響較大。電針經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)療法能讓痙攣的肌肉被動(dòng)放松,是治療運(yùn)動(dòng)損傷的一種現(xiàn)代針刺方法,在臨床中療效顯著。微波治療是在短時(shí)間內(nèi)治療劑量的微波輻射深入人體內(nèi)部,改善循環(huán)、抗炎鎮(zhèn)痛,廣泛應(yīng)用于局部軟組織炎癥或損傷引起的腫脹、疼痛[7]。本硏究觀察齊刺電針經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)配合微波治療鵝足滑囊炎的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年6月在運(yùn)動(dòng)隊(duì)治療的36例鵝足滑囊炎運(yùn)動(dòng)員患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組各18例。對(duì)照組男性15例,女性3例;平均年齡(19.50±3.40)歲;平均病程(2.67±1.94)d。治療組男性13例,女性5例;平均年齡(20.28±2.40)歲;平均病程(2.67±1.78)d。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中膝關(guān)節(jié)痹證氣滯血瘀證[8]及《實(shí)用骨科學(xué)》膝滑囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]:存在外傷病史或慢性勞損性病史;膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)滑囊區(qū)疼痛、波動(dòng)性腫脹;膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)滑囊處壓痛明顯,可觸及囊狀或豆?fàn)钗?膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度受限;膝關(guān)節(jié)X線平片:滑囊和鵝足膝鈣化;彩色多普勒超聲示:膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)鵝足滑囊局部炎性改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②10歲<年齡<30歲;③鵝足滑囊局部皮膚無皮損,無皮膚科相關(guān)疾病;④就診前未接受其他治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病者;②懼怕針灸或不合作的患者;③近3個(gè)月曾接受非甾體抗炎藥治療者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

因各種原因不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 選穴 鵝足結(jié)點(diǎn)1(血海穴下1寸,縫匠肌肌腹),鵝足結(jié)點(diǎn)2(縫匠肌、骨薄肌和半腱肌共同止點(diǎn))。

2.1.2 操作方法 患者仰臥位,膝關(guān)節(jié)微屈,關(guān)節(jié)局部充分暴露,穴位常規(guī)消毒,針具選用一次性針灸針0.35 mm×40 mm型。針刺時(shí)應(yīng)用齊刺法，鵝足結(jié)點(diǎn)1及鵝足結(jié)點(diǎn)2各針刺1針，在兩穴旁開5 mm處再各針刺2針，針刺得氣后接英迪-KWD-808Ⅱ型電針儀。連接方式: 正極連接鵝足結(jié)點(diǎn)1的3針,負(fù)極連接鵝足結(jié)點(diǎn)2的3針,采用疏波,強(qiáng)度以大腿肌肉有輕度跳動(dòng)同時(shí)患者能耐受為度。每次治療30 min,每日1次,每周連續(xù)治療6 d,休息1 d,治療14 d。

2.1.3 微波治療 用治療機(jī)輻射頭對(duì)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)鵝足區(qū)痛點(diǎn),每次治療20 min,每日1次。每周連續(xù)治療6 d,休息1 d ,治療14 d。

2.2 對(duì)照組

2.2.1 選穴 膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、足三里與三陰交。

2.2.2 操作方法 針刺得氣后,平補(bǔ)平瀉,每次治療30 min,每日1次,每周連續(xù)治療6 d,休息1 d,治療14 d。

2.2.3 微波治療 同治療組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(Lysholm評(píng)分) 該量表包括:跛行、支撐、交鎖、穩(wěn)定性、疼痛、腫脹、爬行及下蹲8方面對(duì)患者治療前、后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能、癥狀進(jìn)行評(píng)估,分值為0～100分,分值越高越健康,分值越低代表病情越重[10]。

3.1.2 視覺模擬量表(VAS評(píng)分) VAS評(píng)分量表對(duì)患者治療前、后膝關(guān)節(jié)疼痛程度情況進(jìn)行評(píng)估,分值范圍0～10分,0分為無任何不適感,1～3分為輕度疼痛,4～7分為中度疼痛,>7分為重度疼痛[11]。

3.1.3 膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度 優(yōu):ROM≥110°;良:110>ROM≥90°;差:ROM<90°。

3.1.4 血漿hs-CRP及IL-1β水平 取患者晨間空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血，及時(shí)送檢測(cè)定患者血漿hs-CRP及IL-1β水平。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:腫脹、壓痛消失,VAS評(píng)分為0分,關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu);顯效:腫脹、壓痛明顯減輕,VAS評(píng)分1分～7分,關(guān)節(jié)活動(dòng)度良;無效:膝關(guān)節(jié)腫脹未改善,VAS評(píng)分>7分,關(guān)節(jié)活動(dòng)度差。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組患者Lysholm評(píng)分、VAS評(píng)分比較 兩組治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者Lysholm評(píng)分、VAS評(píng)分均較治療前改善(P<0.05),治療組 Lysholm評(píng)分比對(duì)照組升高更明顯, 治療組VAS評(píng)分比對(duì)照組降低更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后Lysholm評(píng)分、VAS評(píng)分比較

3.4.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度比較 治療前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較治療前皆改善(P<0.05),治療組膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度比較

3.4.3 兩組患者h(yuǎn)s-CRP及IL-1β水平比較 治療前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者數(shù)值均改善, 治療組和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后hs-CRP及IL-1β比較

3.4.4 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為94.5%(17/18),高于對(duì)照組的83.3%(15/18),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組鵝足滑囊炎患者臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn),鵝足肌腱由縫匠肌、半腱肌及股薄肌3條肌肉組成,3個(gè)肌腱有致密的纖維膜相連而共同終止于脛骨內(nèi)側(cè)髁,其外形酷似鵝足,故有“鵝足”之稱,控制大腿的內(nèi)收與內(nèi)旋等動(dòng)作[12]。速滑運(yùn)動(dòng)員在高速運(yùn)動(dòng)中為保持良好的穩(wěn)定性,膝關(guān)節(jié)屈曲角度越小對(duì)膝關(guān)節(jié)壓力越大[13],經(jīng)日積月累的摩擦和壓迫,出現(xiàn)鵝足肌腱滑囊勞損?；さ难装Y會(huì)導(dǎo)致囊液分泌增加、局部粘連,從而使得部分肌腱攣縮增粗,出現(xiàn)腫脹、疼痛和活動(dòng)受限等種種癥狀。從中醫(yī)角度來看,鵝足滑囊炎屬于“痹證”,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論病因云: “所謂痹者,各以其時(shí),重感于風(fēng)寒之氣也”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中論癥候分類曰：“其風(fēng)氣甚者為行痹,寒氣甚者為痛痹,濕氣甚者為著痹也”。運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)期冰上訓(xùn)練,感受風(fēng)寒濕邪滯留于肢體膝部,導(dǎo)致邪阻經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢所致,不通則痛,故而膝部出現(xiàn)冷痛及屈伸不利[14]。西醫(yī)治療口服不同力度的止痛藥物,如各類的非甾體抗炎藥、麻醉藥,可以短時(shí)間緩解癥狀[15]。但是并不能從根本解決局部炎癥,同時(shí)運(yùn)動(dòng)員一般年齡偏小,止痛藥可能存在副作用是潛在隱患傷害[16]。本研究發(fā)現(xiàn)治療后Lysholm評(píng)分、VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度、hs-CRP及IL-1β水平均較治療前改善(P<0.05),治療組總有效率為94.5%,明顯高于對(duì)照組總有效率83.3%,可見齊刺電針經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)聯(lián)合傳統(tǒng)微波治療可更加快速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。運(yùn)動(dòng)隊(duì)中本病一般運(yùn)用微波治療,其痛苦小、療效好,但緩解癥狀較慢,針刺治療操作方便,但見效時(shí)間略長(zhǎng)。《素問·痿論》云:“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”。經(jīng)筋循行在關(guān)節(jié)和肌肉豐厚處聚合、連接,其結(jié)、聚之處,稱為經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)[17]?，F(xiàn)代中醫(yī)利用經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)理論調(diào)整經(jīng)筋所過之處氣血、調(diào)和經(jīng)筋平衡和疏解痙攣[18]。針刺時(shí)應(yīng)用齊刺法起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血止痛的作用。經(jīng)長(zhǎng)期臨床研究驗(yàn)證,針刺縫匠肌肌腹可有效放松肌肉高張力狀態(tài),故將血海穴下1寸,縫匠肌肌腹位置的經(jīng)驗(yàn)效穴命名為鵝足結(jié)點(diǎn)1。鵝足結(jié)點(diǎn)1解剖位置位于縫匠肌肌腹上,中醫(yī)歸屬于經(jīng)筋,是經(jīng)脈的肌肉部分,具有約束下肢骨骼、通利膝關(guān)節(jié)的作用, 針刺此處可疏經(jīng)活血、行氣止痛。鵝足肌腱止點(diǎn)為本病常用的阿是穴,自命名為鵝足結(jié)點(diǎn)2,針刺此穴可起到疏通局部經(jīng)絡(luò)、直達(dá)病所和通絡(luò)止痛的作用。兩穴在膝部痛點(diǎn)附近,起到疼痛阻滯作用,改善膝關(guān)節(jié)癥狀;同時(shí)可改善滑囊微循環(huán),減少滑液分泌,降低滑囊內(nèi)壓,進(jìn)而消散腫脹,緩解疼痛。毫針與電刺激的有機(jī)結(jié)合,可加強(qiáng)針刺調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛機(jī)制。電針可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì),抑制炎癥細(xì)胞產(chǎn)生炎性物質(zhì),起到抗炎止痛的作用[19]。電針作用在這兩個(gè)經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)上,有效促進(jìn)鵝足肌腱被動(dòng)運(yùn)動(dòng),緩解肌肉的緊張、高肌張力狀態(tài)。微波生物效應(yīng)可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán),增強(qiáng)新陳代謝,提高免疫功能,改善局部營(yíng)養(yǎng)[20]。在傳統(tǒng)微波物理治療的同時(shí),采用齊刺電針經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)治療鵝足滑囊炎, 兩種療法均為不使用藥物的綠色療法,不給運(yùn)動(dòng)員增加額外的身體代謝負(fù)擔(dān),免去了使用藥物違反興奮劑有關(guān)規(guī)定的風(fēng)險(xiǎn)。電針、微波兩種療法可以互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)、標(biāo)本兼顧,達(dá)到減輕局部炎癥、緩解局部疼痛和快速恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的目的[21]。

研究結(jié)果表明,齊刺電針經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)配合微波治療鵝足滑囊炎,療效優(yōu)于單純應(yīng)用微波治療、針刺治療。電針經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)具有見效較快、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。