王 焜,岳喜峰,陽(yáng) 練

(廣東省深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院,廣東 深圳 518000)

咳嗽變異性哮喘是一種氣道高反應(yīng)疾病，主要臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)的咳嗽，其發(fā)病率近幾年逐年升高，目前臨床上多給予抗膽堿藥物、糖皮質(zhì)激素、茶堿類(lèi)藥物和支氣管擴(kuò)張劑等藥物進(jìn)行治療，但長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，且停藥后病情容易復(fù)發(fā)[1-2]?？人宰儺愋韵谥嗅t(yī)上屬于“喘證”“咳嗽”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病位在肺，與腎、脾等密切相關(guān)[3]。針刺治療該病具有較好的療效，可緩解機(jī)體炎性反應(yīng)，具有較好的療效[4]。本研究主要探討降氣平喘針?lè)?lián)合電針治療咳嗽變異性哮喘的療效及對(duì)血清EOS、IgE和TNF-α水平影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取 2018年12月—2019 年12月本院收治的咳嗽變異性哮喘患者62例，采用隨機(jī)分配原則分為兩組,各31例，對(duì)照組男性16例，女性15例，平均年齡(46.79±7.24)歲，平均病程(5.18±1.39)個(gè)月。治療組男性17例，女性14例，平均年齡(46.91±7.32)歲，平均病程(5.06±1.35)個(gè)月。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①咳嗽持續(xù)時(shí)間≥4周，多在夜間或(和)清晨發(fā)作；②臨床上無(wú)感染征象；③經(jīng)抗哮喘藥物診斷性的治療有效；④排除其他原因所引起的咳嗽；⑤連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周的最大呼氣流速(PEF)每日變異率≥20%或(和)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；⑥變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性[5]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證屬痰熱壅肺型：痰稠黃、咳嗽，口干，咽痛，舌紅，苔黃，脈浮滑[6]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①咳嗽由肺結(jié)核、肺心病或支氣管擴(kuò)張等疾病所致；②哺乳期或妊娠期患者;③無(wú)精神性疾病、認(rèn)知功能障礙。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予電針療法，取穴：肺俞、脾俞、章門(mén)、足三里及大椎。保持端坐位，采用華佗牌毫針(0.33 mm×50 mm)進(jìn)針，大椎、脾俞和肺俞穴直刺進(jìn)針，方向微斜向脊柱，進(jìn)針深度為30 mm左右，足三里、章門(mén)平刺，進(jìn)針深度為 20 mm左右，均不行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，然后接通KWD-808I型脈沖電療儀,選取連續(xù)波,頻率為10～50 Hz，電流強(qiáng)度5 mA,以患者耐受為度。留針時(shí)間為30 min, 1次/d,每周治療5 d。持續(xù)治療4周。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予降氣平喘針?lè)?，取孔最、?yáng)陵泉、膻中及豐隆穴，患者保持半仰臥位，采用華佗牌毫針(0.33 mm×50 mm)進(jìn)針，膻中向下平刺，進(jìn)針20 mm，孔最、豐隆和陽(yáng)陵泉稍向軀干方向斜刺，進(jìn)針25 mm左右，均行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針時(shí)間為20 min，10 min行針1次，每周治療5次。持續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效 痊愈：證候積分減少≥95%，臨床癥狀及肺部體征基本消失；顯效：證候積分減少≥70%且<95%，癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：證候積分減少≥30%且<70%，癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：證候積分減少<30%，癥狀無(wú)變化。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[7]。

1.5.2 觀察指標(biāo) 臨床癥狀緩解時(shí)間：對(duì)比兩組患者治療后咳嗽緩解時(shí)間和消失時(shí)間，對(duì)比兩組患者治療結(jié)束半年內(nèi)復(fù)發(fā)率；中醫(yī)癥候積分：治療前后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對(duì)患者氣促、咳痰、鼻涕及噴嚏等癥候進(jìn)行積分，根據(jù)癥候嚴(yán)重程度評(píng)分分別為0～3分，評(píng)分越高代表癥候越嚴(yán)重；肺功能指標(biāo)：治療前后采用HI-101肺功能檢測(cè)儀測(cè)定FEV1、PEF及FEV1/FVC水平;血清EOS、IgE和TNF-α水平：兩組患者治療前后采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀測(cè)定外周血嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)百分比，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及IgE水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理。肺功能指標(biāo)及血清EOS、IgE和TNF-α水平等計(jì)量數(shù)據(jù)采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率對(duì)比 [例(%)]

2.2 兩組患者咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較

經(jīng)過(guò)治療后，治療組患者咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及復(fù)發(fā)率對(duì)比

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療后兩組氣促、咳痰、鼻涕及噴嚏積分顯著降低(P<0.05),且治療組降低較明顯(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較

2.4 兩組患者肺功能比較

治療后兩組FEV1、PEF及FEV1/FVC水平明顯升高(P<0.05),并且治療組FEV1、PEF及FEV1/FVC水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者FEV1、PEF及FEV1/FVC水平比較

2.5 兩組患者血清EOS、IgE和TNF-α水平比較

兩組治療前血清EOS、IgE和TNF-α水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后血清EOS、IgE和TNF-α水平明顯降低(P<0.05),并且治療組降低較多(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組血清EOS、IgE和TNF-α水平比較

3 討論

咳嗽變異性哮喘在中醫(yī)上屬于“喘證”“咳嗽”“百日咳”“風(fēng)咳”等范疇，主癥為慢性干咳，病情較為頑固，且容易反復(fù)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病位在肺，與腎、脾等密切相關(guān)[8]。機(jī)體外感風(fēng)寒，體表未能散邪，使邪氣內(nèi)蘊(yùn)于肺，肺氣不能宣通，聚濕生痰[9]。病機(jī)為正虛邪實(shí)，正虛是指后天肺脾氣虛或先天稟賦不足，邪實(shí)因六氣寒、燥、風(fēng)、火、暑和濕所引起咳嗽，主要以風(fēng)邪為主，治療該病的基本原則為清熱通絡(luò)定喘、宣肺化痰止咳[10-11]。對(duì)照組患者給予電針療法，針刺能夠通過(guò)刺激機(jī)體穴位調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、改善肺通氣功能及拮抗炎性介質(zhì)等[12]。選取肺俞、脾俞、章門(mén)、足三里和大椎等穴位，針刺足三里、脾俞具有健脾化痰、調(diào)和脾胃的功效； 針刺肺俞、章門(mén)具有祛風(fēng)解表、疏調(diào)肺氣的功效；大椎是諸陽(yáng)之會(huì)，針刺具有肅肺調(diào)氣、清熱解表的功效[13]。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用降氣平喘針?lè)ǎ瑥垑?mèng)等[14]根據(jù)中醫(yī)理論及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)通過(guò)針刺孔最、膻中和陽(yáng)陵泉等穴位，使機(jī)體穴位及經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)內(nèi)多種感受器受到刺激，提高機(jī)體興奮性，糾正過(guò)敏體質(zhì)，改善自身免疫力，從而改善哮喘發(fā)作癥狀。其病理因素以痰為主，痰來(lái)源于臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致津凝成痰，伏藏于肺，加之外來(lái)誘發(fā)因素，痰隨氣聚于肺系使哮喘發(fā)作，降氣平喘針?lè)ň哂行位怠⒔禋馄酱墓π?，使肺氣得以宣降，伏痰得以清除，咳喘得以平息。本研究選取孔最、陽(yáng)陵泉、膻中和豐隆穴，郄穴孔最穴，屬手太陰肺經(jīng)，針刺之具有止咳平喘、宣肺降氣的功效；膻中穴位于任脈，針刺之具有降逆緩急、寬胸調(diào)氣的功效；陽(yáng)陵泉是筋之會(huì)穴，《難經(jīng)·四十五難》記載：“筋會(huì)陽(yáng)陵泉”,針刺具有擴(kuò)張支氣管、舒緩平滑肌痙攣的作用；豐隆穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，足陽(yáng)明絡(luò)穴，針刺具有化痰降濁、健脾和胃和通暢氣道的作用[15]。 以上穴位相配，共奏降氣平喘的功效[16]。降氣平喘針?lè)ǖ闹委焹r(jià)值分析是選穴規(guī)范，并且針刺穴位相對(duì)較少，操作安全性較高，并且能夠提高患者免疫功能，有效地縮短病程、提高臨床療效和改善患者臨床癥狀，在臨床上具有一定的實(shí)用價(jià)值。

本研究治療后治療組咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者治療后氣促、咳痰、鼻涕及噴嚏積分顯著降低(P<0.05),且治療組降低較明顯(P<0.05)，降氣平喘針?lè)?lián)合電針治療咳嗽變異性哮喘能夠改善患者臨床癥狀，既能治標(biāo)又能治本。治療后治療組FEV1、PEF及FEV1/FVC水平較高(P<0.05)，降氣平喘針?lè)?lián)合電針治療咳嗽變異性哮喘能夠改善患者肺通氣，舒張患者氣道，從而改善患者肺功能。EOS、IgE和TNF-α等炎性介質(zhì)與氣道粘膜水腫、氣道平滑肌痙攣及氣道粘膜的炎性損傷等密切相關(guān)，通過(guò)監(jiān)測(cè)其水平判定病情進(jìn)展[17-18]。治療后治療組血清EOS、IgE和TNF-α水平明顯降低較多(P<0.05)，降氣平喘針?lè)?lián)合電針治療咳嗽變異性哮喘能夠降低血清EOS、IgE和TNF-α水平，緩解支氣管平滑肌痙攣，能夠拮抗機(jī)體炎癥、緩解氣道高反應(yīng)性。

綜上所述，咳嗽變異性哮喘采用降氣平喘針?lè)?lián)合電針治療具有較好的治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。