龍 軍，胡亦瓊

（衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001）

腰椎間盤突出癥是臨床上一種較為常見的脊柱外科疾病。大部分腰椎間盤突出癥患者的病情通過(guò)進(jìn)行物理牽引治療即可康復(fù)。對(duì)疼痛較為強(qiáng)烈的腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行中醫(yī)手法整復(fù)治療，可緩解其疼痛感[1]。本次研究主要是探討用胡氏雙掌重疊快壓法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2021 年2 月期間在衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院接受診治的68 例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情經(jīng)CT 或核磁共振檢查確診為腰椎間盤突出癥。2）意識(shí)清醒。3）未接受過(guò)與本研究相關(guān)的治療。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有精神疾病或存在意識(shí)障礙。2）有腰椎間盤創(chuàng)傷史。3）合并有結(jié)核病、肝炎、梅毒等傳染性疾病。4）對(duì)本研究的依從性較低[2]。將這68 例患者分為參照組（34 例）和觀察組（34 例）。在參照組患者中，有男20 例，女14 例；其年齡為32 ～67 歲，平均年齡為（51.05±8.30）歲；其病程為1 ～6 年，平均病程為（3.35±0.67）年。在觀察組患者中，有男22 例，女12 例；其年齡為32 ～68 歲，平均年齡為（51.09±8.33）歲；其病程為0.5 ～6 年，平均病程為（3.38±0.69）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

用物理牽引療法對(duì)參照組患者進(jìn)行治療，方法是：讓患者取仰臥位。對(duì)患者進(jìn)行物理牽引治療，物理牽引的力量為其體重的1/3 ～1/2，每次對(duì)其進(jìn)行物理牽引治療的時(shí)間為20 ～35 min，每日治療1 次[3]。用胡氏雙掌重疊快壓法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：在患者的腹部墊2 ～3個(gè)柔軟性適中的枕頭，將其腹部墊起，使其脊柱處于屈曲位（患者腹部的鈍角約為150°～160°）。叮囑患者張口呼吸。根據(jù)患者進(jìn)行CT 或MRI 檢查的結(jié)果，確定并標(biāo)記其腰椎間盤突出的具體位置（用手指按壓腰椎間盤突出部位時(shí)，患者有壓痛或下肢放射痛）。醫(yī)生站立于患者的左側(cè)，將雙掌重疊并置于患者腰椎間盤突出的位置。醫(yī)生可感覺(jué)到患者突出部位椎間隙的距離增寬[4]。待患者全身放松后，迅速用雙掌向脊柱施壓，此時(shí)可有骨性跳動(dòng)感，且椎間隙發(fā)出咔嚓聲響。醫(yī)生可再次用雙掌向無(wú)骨性跳動(dòng)感患者的脊柱進(jìn)行一次施壓。對(duì)于存在腰椎間盤局部粘連嵌頓的患者，可在用牽引床拉伸其脊柱后，再用胡氏雙掌重疊快壓法對(duì)其進(jìn)行治療[5]。治療結(jié)束后，囑咐患者保持平臥位，全身放松5 min。每隔3 日，用胡氏雙掌重疊快壓法對(duì)患者進(jìn)行1 次治療，根據(jù)其實(shí)際情況，對(duì)其治療2 ～3 次即可。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療的總有效率、接受治療前及治療3 d、7 d 后Oswestry 功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI) 的評(píng)分、改良日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評(píng)分表(M-JOA) 的評(píng)分、治療后中重度疼痛的發(fā)生率。在本研究中將患者的療效分為痊愈、好轉(zhuǎn)及無(wú)效。療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：1）痊愈：治療后，患者腰腿痛的癥狀基本消失，運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)正常，可從事體力勞動(dòng)。2）好轉(zhuǎn)：治療后，患者腰腿痛的癥狀明顯減輕，運(yùn)動(dòng)功能得到顯著改善。3）無(wú)效：治療后，患者的病情未得到改善[6]。總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者治療的總有效率高于參照組患者，χ2=5.3141，P=0.0211。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 接受治療前及治療3d、7d 后兩組患者ODI 及M-JOA評(píng)分的比較

接受治療前，兩組患者ODI 及M-JOA 的評(píng)分相比，P＞0.05。接受治療3 d 及7 d 后，觀察組患者ODI 的評(píng)分均低于參照組患者，其M-JOA 的評(píng)分均高于參照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前及治療3 d、7 d 后兩組患者ODI 及M-JOA 評(píng)分的比較（分，± s）

表2 接受治療前及治療3 d、7 d 后兩組患者ODI 及M-JOA 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 ODI 的平均評(píng)分 M-JOA 的平均評(píng)分治療前 治療3 d 后 治療7 d 后 治療前 治療3 d 后 治療7 d 后觀察組（n=34） 28.68±2.09 19.42±2.42 12.31±1.49 21.48±3.29 27.43±4.11 35.89±5.96參照組（n=34） 28.70±2.11 23.49±2.38 20.58±2.06 21.51±3.25 24.92±5.27 27.91±6.83 t 值 0.0392 6.9918 18.9672 0.0378 2.1899 5.1331 P 值 0.9687 0.0000 0.0000 0.9699 0.0320 0.0000

2.3 接受治療后兩組患者中重度疼痛發(fā)生率的比較

接受治療后，觀察組患者中重度疼痛的發(fā)生率低于參照組患者，χ2=6.9283，P=0.0084。詳見表3。

表3 接受治療后兩組患者中重度疼痛發(fā)生率的比較

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種較為常見的骨科疾病。青壯年人群是該病的高發(fā)人群。腰椎間盤突出癥患者的腰椎間盤可發(fā)生退行性改變[7]。采用胡氏雙掌重疊快壓法對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療時(shí)需注意以下幾個(gè)方面：1）在用胡氏雙掌重疊快壓法對(duì)患者進(jìn)行治療前，需對(duì)其進(jìn)行CT 或MRI掃描，以確定其腰椎間盤突出的具體位置，進(jìn)而保證治療的效果。2）在用胡氏雙掌重疊快壓法按壓患者病變椎間隙時(shí)，需掌控好力度，力度要含蓄、不可放盡。3）若患者存在嚴(yán)重腰腿痛，輕叩其腰椎時(shí)局部有嚴(yán)重疼痛感，則需先確定其腰椎管內(nèi)是否存在無(wú)菌炎性水腫。若患者腰椎管內(nèi)存在無(wú)菌炎性水腫，則先對(duì)其進(jìn)行消炎、脫水等對(duì)癥治療后，再用胡氏雙掌重疊快壓法對(duì)其進(jìn)行治療。4）不可對(duì)髓核突出物巨大，超過(guò)椎管矢狀面1/2 的患者、椎間盤纖維環(huán)外層完全破裂，突出物位于后縱韌帶下或脫出游離于椎管內(nèi)的患者、腰椎椎管骨性狹窄嚴(yán)重的患者、病情反復(fù)發(fā)作使椎間盤突出物與硬膜囊神經(jīng)根粘連的患者采用胡氏雙掌重疊快壓法進(jìn)行治療。胡氏雙掌重疊快壓法是由我院針灸推拿科胡國(guó)華主任獨(dú)創(chuàng)。胡國(guó)華主任畢業(yè)于上海中醫(yī)學(xué)院附屬推拿學(xué)校，師從朱春霆先生。根據(jù)腰椎間盤生物力學(xué)分析，在張力作用下的纖維環(huán)受到牽拉時(shí)，在壓力作用下的纖維環(huán)外層凸側(cè)會(huì)受到最大的張力，在其凹側(cè)承受最大的壓力。在用胡氏雙掌重疊快壓法治療腰椎間盤突出癥時(shí)，讓患者取俯臥位，使其脊柱處于屈曲位，可使其患椎的側(cè)纖維環(huán)受到最大張力，對(duì)其進(jìn)行按壓時(shí)腰椎由屈曲位瞬間轉(zhuǎn)變成伸展位，后縱韌帶可產(chǎn)生較大的彈性，同椎間隙受壓形成復(fù)合應(yīng)力作用[8]。用胡氏雙掌重疊快壓法對(duì)患者進(jìn)行按壓時(shí)的力量作用于脊柱的椎體后部和小關(guān)節(jié)處，使椎間隙產(chǎn)生負(fù)壓，進(jìn)而可促進(jìn)椎間盤突出物充分變位或部分回納。用胡氏雙掌重疊快壓法治療腰椎間盤突出癥有利于髓核突出物回納或變位，可使硬膜囊與神經(jīng)根松解減壓，改善血液循環(huán)，進(jìn)而可降低椎管內(nèi)的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用胡氏雙掌重疊快壓法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果較好，可改善其腰椎的功能，減輕其疼痛感。