宋玉成，馬澤洪，羅 恒

(1. 三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院 湖北 宜昌 443000 ； 2. 三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 宜昌 443000)

慢性心力衰竭是臨床上較為常見的一種心血管疾病。此病具有發(fā)病率高、致死率高、患者預(yù)后不良的特點。此病患者心臟的射血功能受損，其心排血量不能滿足機體代謝的需要[1-3]。慢性心力衰竭患者可出現(xiàn)呼吸困難、活動受限、氣促、水腫等癥狀。傳統(tǒng)西醫(yī)療法的治療靶點較為單一，治療的效果并不理想[4-5]。研究結(jié)果顯示，中醫(yī)藥療法可從多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點治療慢性心力衰竭，可有效地改善此病患者的內(nèi)環(huán)境，抑制其心功能衰竭的進程，改善其預(yù)后[6-7]。本次研究主要是分析慢性心力衰竭的病因、病機及采用中醫(yī)藥療法治療此病的相關(guān)研究進展。

1 慢性心力衰竭的病因病機

早在春秋戰(zhàn)國時期，中醫(yī)就有關(guān)于慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)、治療方法等方面的記載。在中醫(yī)古籍里并沒有關(guān)于慢性心力衰竭的明確病名。中醫(yī)將慢性心力衰竭歸為“心悸”、“喘證”、“水腫”、“痰飲”的范疇[8-9]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性心力衰竭的主要病因是患者患有心臟疾病或他臟之病，或六淫外邪犯心，導(dǎo)致氣血陰陽諸虛，臟腑功能失調(diào)，元氣虧損，心失所養(yǎng)，心血不運，血脈瘀阻所致[10]。心氣耗竭是慢性心力衰竭的發(fā)病基礎(chǔ)。心居胸中，為陽中之陽，具有推動、溫煦、濡潤氣血的作用。心之陽氣不足，可使虛寒內(nèi)生，無力推動血液在脈中循行，導(dǎo)致血行郁滯，寒凝血瘀，心脈不暢。慢性心力衰竭患者的病位在心。心與肺、脾、腎三臟的關(guān)系密切。慢性心力衰竭的病機為本虛標(biāo)實。本虛以氣虛為主，常兼陽虛、陰虛之證。標(biāo)實為血瘀、痰濁、水飲、氣滯之證[11-12]。治療此病首當(dāng)權(quán)衡緩急、補虛瀉實。

2 用中醫(yī)藥療法治療慢性心力衰竭

2.1 用溫陽利水法治療慢性心力衰竭

慢性心力衰竭患者心之陽氣不足，無力溫煦推動血脈，脾腎陽虛，陽不化水，水濕不化，聚生痰飲。《金匱要略》中提到：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便”。故治療此病首當(dāng)補益心氣、溫補心陽，可選用溫?zé)崴帉β孕牧λソ呋颊哌M行治療，以改善其陽氣不足的癥狀。以溫陽利水為法，可起到溫振元陽的作用。李海濱[12]對老年陽氣虧虛型慢性充血性心力衰竭患者在進行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用益氣溫陽利水法對其進行治療，其神疲乏力、畏寒喜暖、四肢厥冷等虛寒表現(xiàn)得到明顯改善，其生活質(zhì)量明顯提高。吳金飛[13]研究用木防己湯合真武湯治療心腎陽虛型慢性心力衰竭的效果。結(jié)果顯示，聯(lián)用木防己湯合真武湯和西醫(yī)常規(guī)療法進行治療的多重組患者治療的總有效率、進行心臟彩色超聲檢查的結(jié)果、各項心力衰竭標(biāo)志物的檢測結(jié)果均優(yōu)于單用西醫(yī)常規(guī)療法進行治療的單一組患者。

2.2 用活血化瘀法治療慢性心力衰竭

中醫(yī)認(rèn)為，慢性心力衰竭的發(fā)生是由患者心病日久，心陽不足，虛寒內(nèi)盛，痰濁阻滯脈絡(luò)，或氣滯血瘀，血液運行瘀滯所致。有研究表明[14-15]，慢性心力衰竭患者常處于血栓前狀態(tài)。導(dǎo)致慢性心力衰竭患者處于血栓前狀態(tài)的原因是患者機體的止血、凝血及抗凝系統(tǒng)功能失調(diào)，其血液黏稠。慢性心力衰竭患者血栓的發(fā)生率與其病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。張克己[16]對兩組患者在進行常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，為觀察組患者采用溫陽強心湯進行治療，然后觀察在治療前及治療2 周后兩組患者的中醫(yī)證候積分、全血黏度及臨床療效。結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療心腎陽虛夾血瘀型慢性心力衰竭的效果顯著，可有效地改善此病患者各項血液流變學(xué)指標(biāo)，且安全性較高。呂哲等[17]在采用西醫(yī)常規(guī)方法治療慢性心力衰竭的基礎(chǔ)上，為此病患者加用活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)類中藥制劑進行治療。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀有明顯改善，其血清腦鈉肽的水平明顯降低。這說明，為慢性心力衰竭患者聯(lián)用西藥和活血化瘀類中藥進行治療，可有效地改善其心肌細胞的代謝功能。

2.3 用益氣養(yǎng)陰法治療慢性心力衰竭

中醫(yī)認(rèn)為，人體的各種機能活動屬陽，氣血津液等物質(zhì)屬陰，二者處于陰陽平衡的動態(tài)變化中。心陰、心陽互相依附，可共同調(diào)節(jié)心臟的生理功能。隨著慢性心力衰竭患者病情的不斷發(fā)展，其心氣與心陰不斷受損。心陰耗損，無法滋養(yǎng)心臟，心陽不足，可使體虛心傷。益氣養(yǎng)陰法在治療慢性心力衰竭方面頗有成效。馮子軒[18]在一項臨床研究中觀察了用益氣養(yǎng)陰中藥方治療慢性心力衰竭的臨床效果。研究結(jié)果顯示，在對慢性心力衰竭患者進行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用參脈注射液對其進行治療，不僅可以改善其脈搏跳動細弱無力的癥狀，還可以提高其生活質(zhì)量。參脈注射液具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，參脈注射液中的有效成分可提高慢性心力衰竭患者的免疫力，改善其心悸、氣促、乏力等臨床癥狀[19-20]。

2.4 用化痰通絡(luò)法治療慢性心力衰竭

慢性心力衰竭的病機多為本虛標(biāo)實。此病患者的心脾氣化失調(diào)，氣血運行受阻，陰陽失衡，痰瘀互結(jié)，心脈痹阻，可出現(xiàn)胸痛、胸悶諸證，在治療方面應(yīng)以化痰祛濕、活血通絡(luò)為主。王琪等[21]認(rèn)為，陽虛、血瘀、痰阻是慢性心力衰竭的主要發(fā)病機制，并自擬通陽祛痰化瘀方對此病患者進行治療。結(jié)果顯示，應(yīng)用該方能有效地改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀，增加其進行6MWT 的距離。賀曉芳等[22]研究對痰瘀阻絡(luò)型慢性心力衰竭患者在進行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用自擬的益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)顆粒對其進行治療的效果。結(jié)果顯示，治療后，痰瘀阻絡(luò)型慢性心力衰竭患者的中醫(yī)證候評分、心功能分級、左室射血分?jǐn)?shù)、氨基末端pro 腦鈉肽的水平均有明顯改善。

3 小結(jié)

中醫(yī)始終堅持“天人相應(yīng)”的治療理念，主張從宏觀上認(rèn)識疾病，從“整體觀念”入手明確患者的病變部位，并在治病過程中堅持辨證施治、三因制宜的原則。中藥的作用廣泛，治療的靶點多元。將中醫(yī)藥療法與傳統(tǒng)西醫(yī)療法進行有效的結(jié)合，既可以減少患者的用藥量，降低其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率，又可以縮短其病程，提高其生活質(zhì)量。目前，對應(yīng)用中醫(yī)藥療法治療慢性心力衰竭的研究多停留在探索階段。在今后的研究工作中，應(yīng)注重臨床研究的科學(xué)性、實用性，完善中醫(yī)辨證方面的評價指標(biāo)，以期為臨床治療慢性心力衰竭提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。