胡其羽，張繼紅，2★

（1. 三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 宜昌 443000 ；2. 三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院 湖北 宜昌 443000）

房顫是心房顫動(dòng)（atrial fibrillation）的簡(jiǎn)稱(chēng)，是指人體規(guī)則有序的心房電活動(dòng)消失，代之以快速無(wú)序的心房電活動(dòng)。房顫是臨床上最常見(jiàn)的持續(xù)性快速心律失常。發(fā)生房顫對(duì)患者造成的主要危害是會(huì)增加其血栓栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究指出，與非房顫患者相比，房顫患者腦卒中的發(fā)生率可增加5 倍，死亡率可增加2 倍[1-2]。一份針對(duì)我國(guó)房顫現(xiàn)狀的大規(guī)模流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)房顫的發(fā)生率高達(dá)0.77%[3]。臨床上治療房顫的關(guān)鍵在于恢復(fù)并維持竇性心律、控制心室率及預(yù)防血栓栓塞事件的發(fā)生。用常規(guī)的抗心律失常藥物（如β 受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑等）治療房顫可能誘發(fā)致死性心律失常。用抗凝藥物治療房顫雖然能大大降低患者血栓栓塞的發(fā)生率，但此類(lèi)藥物引起的出血風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。用射頻消融術(shù)治療房顫雖然效果顯著，且治療后患者的病情不易復(fù)發(fā)，但治療費(fèi)用較高，不適用于經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者。中醫(yī)通過(guò)辨證論治，可從調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)等方面著手改善房顫患者臨床癥狀，提高其生存質(zhì)量，為房顫的治療開(kāi)辟了一條新路徑。大量的研究報(bào)道肯定了中醫(yī)藥療法在房顫治療中的應(yīng)用價(jià)值。在本文中，筆者就應(yīng)用中醫(yī)藥療法治療房顫的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 房顫中醫(yī)病因病機(jī)的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)自己的臨證經(jīng)驗(yàn)，提出了對(duì)房顫病因病機(jī)的不同認(rèn)識(shí)。丁書(shū)文[4]在房顫的辨證論治中指出，心臟之陰陽(yáng)氣血虛衰是引發(fā)心房纖顫的基礎(chǔ)病因，在陰陽(yáng)氣血虧虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生陽(yáng)亢、火旺、痰濕、痰熱等擾及心脈是引起房顫的重要病理因素。樊瑞紅[5]認(rèn)為，陰虛火旺、血瘀化熱是房顫發(fā)生的病理基礎(chǔ)，房顫的病機(jī)可概括為“虛”、“熱”、“瘀”，氣陰兩虛為其本，瘀與熱互結(jié)為其標(biāo)。周亞濱[6]認(rèn)為，雖然“痰”、“熱”、“瘀”是誘發(fā)陣發(fā)性房顫的病理基礎(chǔ)，但其主要病機(jī)是心肝血虛，“痰”、“熱”、“瘀”皆由“虛”而來(lái)。“風(fēng)”具有善行而數(shù)變的特點(diǎn)，這與房顫的發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)相類(lèi)似。洪李等[7]研究指出，氣血不足、風(fēng)邪擾心、血脈攣急是房顫的基本病機(jī)。風(fēng)邪貫穿房顫發(fā)病的全過(guò)程。段文慧等[8]認(rèn)為風(fēng)邪夾痰、夾瘀是誘發(fā)陣發(fā)性房顫的基本病因。

2 用中醫(yī)藥療法治療房顫的研究

2.1 用經(jīng)方治療房顫

經(jīng)方是指漢代以前我國(guó)經(jīng)典醫(yī)藥著作中記載的方劑，以張仲景的方劑為代表。不少醫(yī)家用經(jīng)方治療房顫取得了較好的效果。陳繼春等[9]研究發(fā)現(xiàn)，采用胺碘酮聯(lián)合加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心陽(yáng)不振型房顫可取得良好的效果，能有效地控制患者的心率。王海成[10]對(duì)94 例氣虛血瘀型老年陣發(fā)性房顫患者進(jìn)行研究，將其分為觀察組與對(duì)照組，分別采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯與美托洛爾對(duì)觀察組患者與對(duì)照組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率和中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對(duì)照組患者。吳松林等[11]研究發(fā)現(xiàn)，與單用西藥治療慢性心力衰竭合并房顫相比，用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合西藥治療該病的效果更好。劉永耀等[12]指出，用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病合并心房顫動(dòng)（氣滯血瘀證）的效果顯著，能降低患者的心室率及血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）的水平。郭書(shū)貴[13]將97例持續(xù)性房顫患者分為兩組，用美托洛爾對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行治療，用美托洛爾聯(lián)合炙甘草湯對(duì)聯(lián)合組患者進(jìn)行治療，治療2 個(gè)月后，聯(lián)合組患者的心功能指標(biāo)、治療的總有效率均高于常規(guī)組患者，其心室率、血清Hcy 的水平及中醫(yī)證候積分均低于常規(guī)組患者。賴(lài)建巖[14]研究用當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合華法林治療陰虛火旺型陣發(fā)性房顫的臨床療效，結(jié)果表明，聯(lián)用這兩種藥物治療陰虛火旺型陣發(fā)性房顫可取得令人滿(mǎn)意的療效，且患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

2.2 用經(jīng)驗(yàn)方治療房顫

不少現(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，擬定了治療房顫的經(jīng)驗(yàn)方，取得了較好的效果。宋春雪等[15]將90 例氣陰兩虛型陣發(fā)性房顫患者分為觀察組和對(duì)照組，用自擬涼血清熱方聯(lián)合鹽酸普羅帕酮對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，單用鹽酸普羅帕酮對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率、房顫發(fā)作的次數(shù)和持續(xù)的時(shí)間及心電圖指標(biāo)（包括Pmax、Pdis 和平均心率）均優(yōu)于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，用自擬涼血清熱方聯(lián)合鹽酸普羅帕酮治療氣陰兩虛型陣發(fā)性房顫能改善患者的臨床癥狀和心電圖表現(xiàn)。王超凡等[16]研究用定心方治療永久性房顫伴血脂異常的效果，結(jié)果顯示，治療后患者的血壓、血脂均明顯改善，且其未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。李正蘭等[17]用安心方聯(lián)合美托洛爾對(duì)50 例陣發(fā)性房顫患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療后患者房顫的復(fù)發(fā)率明顯降低，中醫(yī)證候明顯減輕。李舟文等[18]使用定心湯加減對(duì)59 例氣虛血瘀型永久性房顫患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，其中有20 例患者恢復(fù)竇性心律，其竇性心律的轉(zhuǎn)復(fù)率為33.9%，所有患者心電圖f 波的振幅均增大，心室率均明顯改善，左心房?jī)?nèi)徑較治療前均明顯縮小。李達(dá)等[19]觀察用自擬通絡(luò)定心方聯(lián)合抗凝藥治療血瘀型非瓣膜性房顫的臨床療效及對(duì)凝血功能的影響，結(jié)果顯示，用自擬通絡(luò)定心方聯(lián)合抗凝藥治療血瘀型非瓣膜性房顫能顯著改善患者的凝血功能，且能減少抗凝藥所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，提高用藥的安全性。

2.3 用中成藥治療房顫

中成藥具有服用方便、質(zhì)量可控等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)，中成藥療法在房顫的治療中逐漸得到應(yīng)用，并取得了較好的效果。陳鴻云[20]將100 例高血壓心臟病房顫患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，為對(duì)照組患者單用胺碘酮進(jìn)行治療，為研究組患者聯(lián)用麝香保心丸與胺碘酮進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，研究組患者的心率、收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組患者，其房顫復(fù)發(fā)的時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者，且其不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者。顧勇清等[21]用化瘀復(fù)元膠囊聯(lián)合常規(guī)西藥對(duì)治療組房顫患者進(jìn)行治療，單用常規(guī)西藥對(duì)對(duì)照組房顫患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療組患者血清超敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukinL-6，IL-6）和腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis facto-α，TNF-α）的水平明顯低于對(duì)照組患者，其中醫(yī)證候積分療效的總有效率顯著高于對(duì)照組患者。胡海玲等[22]觀察用解郁顆粒治療永久性房顫伴抑郁狀態(tài)的臨床療效，結(jié)果顯示，治療后患者的抑郁狀態(tài)顯著改善。許德貴等[23]探討為老年非瓣膜性房顫伴急性腦梗死患者應(yīng)用脈血康膠囊聯(lián)合低強(qiáng)度華法林進(jìn)行治療的效果，結(jié)果顯示，用脈血康膠囊聯(lián)合低強(qiáng)度華法林對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療的效果顯著，且其不良反應(yīng)較少。馬騰龍[24]等對(duì)200例房顫合并冠心病患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，為單藥組患者應(yīng)用常規(guī)西藥聯(lián)合利伐沙班進(jìn)行治療，為聯(lián)合組患者在單藥組的基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）和血漿纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）的水平均優(yōu)于單藥組患者，其血栓栓塞的發(fā)生率顯著低于單藥組患者，且兩組患者出血的發(fā)生率相比差異不明顯。

3 小結(jié)

房顫的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，在治療時(shí)強(qiáng)調(diào)多方位、多靶點(diǎn)干預(yù)。中醫(yī)藥療法具有整體觀念、辨證論治的特點(diǎn)，能從整體出發(fā)調(diào)節(jié)患者氣血陰陽(yáng)的偏頗，并強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，在房顫的治療中發(fā)揮著重要作用。用中醫(yī)藥治療房顫能有效地改善患者的臨床癥狀，降低其血栓栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且其不良反應(yīng)較少，用藥的安全性較高。但用中醫(yī)藥治療房顫也存在著一定的不足之處，主要表現(xiàn)為以下兩個(gè)方面：1）不同醫(yī)家對(duì)房顫的病因病機(jī)有不同的認(rèn)識(shí)，缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。2）臨床療效觀察試驗(yàn)設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照研究。因此，在今后的研究中一方面要在開(kāi)展基礎(chǔ)研究的同時(shí)推動(dòng)中醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)化，另一方面要加大中醫(yī)藥的臨床療效研究，特別是要開(kāi)展大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照研究，以進(jìn)一步提高中醫(yī)藥治療房顫的有效性及科學(xué)性。