曾慧梅，占 志，鄭轉(zhuǎn)芳，楊玲玲，鄭莉明，李 艷

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120*通信作者：李 艷，E-mail：Janeliyan2002@163.com）

有研究顯示，醫(yī)學(xué)生存在不同程度的焦慮和抑郁癥狀，且自殺意念在中國醫(yī)學(xué)生中的檢出率為11%［1-3］。通常，從事醫(yī)學(xué)研究的個體被認(rèn)為存在更高的精神和身體壓力，與其他專業(yè)的本科生相比，醫(yī)學(xué)生更易存在焦慮和抑郁情緒［4-5］。抑郁和焦慮情緒與個體的性格、家庭環(huán)境及社會環(huán)境等密切相關(guān)［6］。如抑郁情緒與內(nèi)向型人格特征顯著相關(guān)［7］。融洽的家庭氣氛和豐富的文化娛樂活動更有利于培養(yǎng)個體健康穩(wěn)定的性格特點(diǎn)；而家庭成員公開暴露憤怒、攻擊及矛盾對立，更容易導(dǎo)致個體形成神經(jīng)癥型、偏執(zhí)型、邊緣型人格特點(diǎn)［8］。近年來，各醫(yī)學(xué)高校廣泛開展心理學(xué)課程且越來越受到學(xué)生歡迎，就本研究所涉及的高校，每學(xué)年選修心理學(xué)課程的報名人數(shù)均超過課堂人數(shù)上限。既往醫(yī)學(xué)生心理相關(guān)的研究多為報道其心理健康狀況，而關(guān)于醫(yī)學(xué)生人格特征與家庭環(huán)境關(guān)系的研究較少，以選修心理學(xué)課程的醫(yī)學(xué)生為研究對象的研究更是鮮見。該群體作為醫(yī)學(xué)生群體的一部分，對心理學(xué)的學(xué)習(xí)熱情較高，在研究中配合度較高，故本研究通過調(diào)查選修心理學(xué)課程的本科醫(yī)學(xué)生人格特征和家庭環(huán)境特征及兩者之間的關(guān)系，為更有針對性地開展醫(yī)學(xué)生心理健康服務(wù)工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

于2017年6月采用橫斷面調(diào)查方法，以廣州市某醫(yī)學(xué)高校選修心理學(xué)課程的在校本科大學(xué)生為研究對象。共發(fā)放問卷80份，回收有效問卷67份，有效問卷回收率為83.75%。

1.2 評定工具

采用399個條目版本的明尼蘇達(dá)多相人格測驗（Minnesota Multiphasic Personality Inventory，MMPI）評定被試的人格特征。本研究采用十個臨床量表［疑?。℉s）、抑郁（D）、癔癥（Hy）、心理變態(tài)（Pd）、男性化-女性化（Mf）、偏執(zhí)（Pa）、精神衰弱（Pt）、精神分裂（Sc）、輕躁狂（Ma）、社會內(nèi)向（Si）］和三個效度量表［說謊（L）、詐?。‵）、校正（K）］進(jìn)行測查。以T分=60作為區(qū)分健康人與人格偏差者劃界分，T分＞60分即屬異常范圍［9］。［注T=50+10（X1-M）/SD，X1為所得原始分，M、SD為該量表正常組原始分?jǐn)?shù)的平均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差］。在三個效度量表中，若出現(xiàn)一個以上的效度量表T分超過70分，則視為無效度，該答卷不予采用［10］。

采用費(fèi)立鵬等修訂的家庭環(huán)境量表中文版（Family Environment Scale-Chinese Version，F(xiàn)ES-CV）測查家庭環(huán)境特征，共10個分量表，包括親密度、情感表達(dá)、矛盾性、獨(dú)立性、成功感、知識性、娛樂性、道德宗教、組織性和控制性［11］。因道德宗教觀［12-13］信度較差，獨(dú)立性分量表的內(nèi)部一致性信度較差，可能是這些量表的內(nèi)容不太適合中國文化［14］，故本研究不做討論。

1.3 評定方法

由廣東省中醫(yī)院心理睡眠科一名住院醫(yī)師擔(dān)任主試，兩名研究生作為調(diào)查員協(xié)助問卷發(fā)放及回收，調(diào)查前對調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)。向受試者介紹本研究的目的、內(nèi)容及注意事項，受試者在不受干擾的環(huán)境下獨(dú)立完成量表評定，平均耗時約45 min。調(diào)查結(jié)束后一名調(diào)查員回收問卷并檢查遺漏及誤填，所有問卷由另一名調(diào)查員審核整理。所有量表數(shù)據(jù)由專人錄入系統(tǒng)并出具心理測量報告。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料以［n（%）］表示，計量資料以（±s）表示。研究組和常模組量表各因子評分中，連續(xù)性資料符合正態(tài)分布的采用獨(dú)立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用中位數(shù)、四分位數(shù)間距［M（Q1～Q3）］描述，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析。MMPI各因子原始分與FES-CV各因子評分的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，均為雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象一般資料

共67名選修心理學(xué)課程的本科醫(yī)學(xué)生完成調(diào)查，其中男生28人（41.79%），女生39人（58.21%）；年齡19～32歲［（21.24±2.06）歲］。

2.2 選修心理學(xué)課程的本科醫(yī)學(xué)生MMPI評分與全國常模比較

選修心理學(xué)課程的本科醫(yī)學(xué)生MMPI三個效度量表T分均＜70分，說明MMPI結(jié)果有效。其中說謊因子評分低于全國常模（t=-2.000，P=0.050）；疑病、抑郁、癔癥、心理變態(tài)、男性化-女性化、偏執(zhí)、精神衰弱、精神分裂因子評分均高于全國常模［15］，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.070～8.350，P＜0.05或0.01）。見表1。

表1 選修心理學(xué)課程的本科醫(yī)學(xué)生MMPI評分與全國常模比較（±s，分）

表1 選修心理學(xué)課程的本科醫(yī)學(xué)生MMPI評分與全國常模比較（±s，分）

注：MMPI，明尼蘇達(dá)多相人格測驗

組 別研究組（n=67）全國常模（n=1553）t P詐病13.68±6.57 13.68±6.86 0.008 0.994校正12.26±4.38 13.00±4.66-1.360 0.177疑病12.19±5.26 8.78±4.76 5.300＜0.010抑郁29.49±6.80 26.16±4.97 4.000＜0.010癔癥27.05±6.59 22.07±5.36 6.190＜0.010心理變態(tài)20.32±4.35 18.98±4.36 2.530 0.014組 別研究組（n=67）全國常模（n=1553）t P MMPI評分說謊5.08±2.49 5.70±2.52-2.000 0.050 MMPI評分男性化-女性化33.59±5.91 27.56±4.06 8.350＜0.010偏執(zhí)13.91±4.22 12.84±3.92 2.070 0.042精神衰弱22.43±8.97 17.86±7.92 4.160＜0.010精神分裂26.61±10.87 23.01±10.05 2.710 0.009輕躁狂19.61±5.30 18.48±5.26 1.740 0.086社會內(nèi)向36.64±8.75 34.51±6.88 1.990 0.050

2.3 MMPI各因子檢出情況比較

MMPI各因子陽性檢出率為10.45%～46.27%，其中癔癥、抑郁、疑病、精神衰弱、心理變態(tài)、精神分裂因子陽性檢出情況相對較高。見表2。

表2 MMPI各因子檢出情況比較［n（%）］

2.4 選修心理學(xué)的本科醫(yī)學(xué)生FES-CV評分與全國常模比較

選修心理學(xué)課程的本科醫(yī)學(xué)生FES-CV的親密度、知識性、組織性、成功性因子評分均低于全國常模（t=-2.270、-7.300、-3.780，P＜0.05或0.01），矛盾性因子評分高于全國常模［11］，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.000，P＜0.01）。見表3。

表3 選修心理學(xué)的本科醫(yī)學(xué)生FES-CV評分與全國常模比較（±s，分）

表3 選修心理學(xué)的本科醫(yī)學(xué)生FES-CV評分與全國常模比較（±s，分）

注：FES-CV，家庭環(huán)境量表中文版

成功性5.48±1.98 6.80±1.70-5.470＜0.010組 別FES-CV評分研究組（n=67）全國常模（n=126）t P親密度7.13±2.05 7.70±1.90-2.270 0.026情感表達(dá)5.39±2.00 5.80±1.70-1.650 0.103矛盾性3.77±2.17 2.20±1.90 6.000＜0.010知識性3.72±2.12 5.60±2.10-7.300＜0.010娛樂性4.77±2.47 4.90±2.00-0.400 0.690組織性5.82±1.90 6.70±1.80-3.780＜0.010控制性3.70±2.27 3.60±1.80 0.380 0.702

2.5 相關(guān)分析

選修心理學(xué)的醫(yī)學(xué)生FES-CV的親密度評分與MMPI的校正、疑病、抑郁、癔癥因子評分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.410～-0.331，P均＜0.01）；FES-CV的矛盾性評分與MMPI的癔癥、精神衰弱因子評分呈正相關(guān)（r=0.315、0.415，P均＜0.01）；FES-CV的娛樂性與MMPI的疑病因子評分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.367，P＜0.01），與精神分裂因子評分呈正相關(guān)（r=0.346，P＜0.01）；FES-CV的控制性與MMPI的癔癥因子評分呈正相關(guān)（r=0.366，P＜0.01）。見表4。

表4 選修心理學(xué)課程的本科醫(yī)學(xué)生FES-CV與MMPI各因子評分的相關(guān)性（r）

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，選修心理學(xué)課程的本科醫(yī)學(xué)生MMPI疑病、抑郁、癔癥、心理變態(tài)、男性化-女性化、偏執(zhí)、精神衰弱、精神分裂因子評分與全國常模比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。同時，該群體MMPI各因子陽性檢出率較高的因子有癔癥、抑郁、疑病、精神衰弱、心理變態(tài)和精神分裂。提示部分醫(yī)學(xué)生存在軀體癥狀主訴多、易緊張不安、情緒低落、敏感多疑、固執(zhí)、人際交往不佳的神經(jīng)癥型及偏執(zhí)型人格特點(diǎn)，與既往研究結(jié)果［16-18］一致，即醫(yī)學(xué)生軀體化評分高于一般大學(xué)生，且易出現(xiàn)人際關(guān)系不良、焦慮不安、神經(jīng)衰弱等。

本研究中，選修心理學(xué)的本科醫(yī)學(xué)生FES-CV的親密度、知識性、組織性、成功性因子評分均低于全國常模，矛盾性因子評分高于全國常模。提示該群體家庭成員之間情感聯(lián)系可能較少，情感幫助和情感支持程度較低，家庭成員之間可能經(jīng)常表露更多的憤怒和攻擊，存在的矛盾沖突較多。同時，家庭活動缺乏明確的組織和結(jié)構(gòu)性，家庭成員對政治、社會、智力和文化活動的興趣水平偏低，學(xué)業(yè)或工作變?yōu)槌删托曰蚋偁幮曰顒拥某潭纫财汀?/p>

相關(guān)分析結(jié)果顯示，家庭環(huán)境親密度越低，形成疑病、癔癥、抑郁的神經(jīng)癥型人格特點(diǎn)的可能性越大，表現(xiàn)為軀體癥狀主訴多、緊張敏感、悶悶不樂、自我懷疑、過分看重他人的想法。人格不成熟的個體難以表達(dá)情感，在家庭關(guān)系和人際交往中容易出現(xiàn)困擾。矛盾性越高的家庭環(huán)境，易導(dǎo)致個體形成軀體化表達(dá)的傾向，心理成熟度低，對自我和他人要求較高，在意他人的評價和期待被關(guān)注，感到不被集體容納等。這與既往研究結(jié)果一致，即家庭環(huán)境矛盾沖突程度越高、親密度越低，家庭成員更易敏感多疑，罹患心身疾病的風(fēng)險更高［19-20］。此外，母親采用懲罰嚴(yán)厲的教養(yǎng)方式會增加醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒的風(fēng)險；父母采用溫暖理解的教養(yǎng)方式，有利于降低其產(chǎn)生抑郁情緒的風(fēng)險［21］。

有研究表明，參加過多的社交和娛樂活動，可能導(dǎo)致家庭成員出現(xiàn)生活方式混亂、現(xiàn)實感差的人格特點(diǎn)；而娛樂活動過少，易導(dǎo)致個體對身體健康過分關(guān)注、愉悅感下降并過度尋求關(guān)注［22］。家庭固定使用家規(guī)和程序安排家庭生活的程度越高，如家庭成員必須按照某一成員的生活方式或固化的家庭規(guī)則行事，會使得成員之間缺乏真正意義的情感交流，對心身癥狀更加敏感，易形成自我中心、與人的關(guān)系表淺的人格特點(diǎn)。這與既往研究結(jié)果一致，即專制型的教養(yǎng)方式易形成焦慮、恐懼型的人格特點(diǎn)，不利于良好社交關(guān)系的形成［22］。因此，重視良好家庭環(huán)境的營造，有助于醫(yī)學(xué)生的心理和人格健康發(fā)展［23-24］。

綜上所述，選修心理學(xué)課程的醫(yī)學(xué)生人格特點(diǎn)和家庭環(huán)境存在相關(guān)性，不良的家庭環(huán)境如情感疏遠(yuǎn)、沖突矛盾多、娛樂活動少、專制控制易使得醫(yī)學(xué)生形成心身癥狀主訴多、敏感、人際交往表淺等人格特征。針對具有以上家庭環(huán)境特征和人格特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)生，可開展家庭心理咨詢服務(wù)，形成學(xué)生-家庭-學(xué)校的聯(lián)合互動模式，并進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)學(xué)生心理健康教學(xué)課程，將《發(fā)展心理學(xué)》《家庭心理學(xué)》等納入課程設(shè)置，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的心身健康。本研究的局限性在于：樣本量偏少，研究人群僅包括某一醫(yī)學(xué)高校選修心理學(xué)的醫(yī)學(xué)生，可能會引起結(jié)果的偏倚。在今后的研究中，可擴(kuò)大樣本量，聯(lián)合其他醫(yī)學(xué)院校開展多中心大樣本的調(diào)查研究。