郭妙蘭，郭錦蘭，陳柏欣，魏睿宏，陳曉瑾，鄭少燕*

（1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515041；2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041；3.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041*通信作者：鄭少燕，E-mail：syzheng@stu.edu.cn）

新冠肺炎（COVID-19）是一種新發(fā)傳染性疾病，短時間內(nèi)波及全球，截止2021年1月累計確診人數(shù)已超7 900萬［1］。因傳染性高且嚴重危害公眾健康，WHO將其列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。既往研究顯示，突發(fā)公共衛(wèi)生事件可能使公眾出現(xiàn)不同程度的焦慮［2］，如果焦慮情緒無法及時緩解，則容易發(fā)展為急性應(yīng)激障礙［3］，引起失眠［4］、生活質(zhì)量降低等［5］，甚至導(dǎo)致自殺等嚴重不良結(jié)局［6］。目前全球疫情發(fā)展態(tài)勢仍不明朗，疫情持續(xù)時間難以確定，在軀體疾病治療逐漸完善的同時，公眾的心理健康亦不容忽視。疫情發(fā)生后公眾焦慮的研究雖見報道［4，7］，但多為橫斷面調(diào)查，且樣本量偏少［8］，其中多數(shù)研究對象為單一的一般公眾或醫(yī)護人員，同時分析兩者的焦慮狀態(tài)的研究較少。相較于一般公眾，疫情期間醫(yī)護工作者工作負荷增加，加上高職業(yè)暴露風(fēng)險這一特殊性［9］，其焦慮變化情況及影響因素可能與一般公眾不同［10］。本研究通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，分析疫情發(fā)生前后一般公眾和醫(yī)護工作者的焦慮變化情況及潛在影響因素，為進行類似突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理干預(yù)提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象

以我國大陸地區(qū)14周歲以上公眾為研究對象，采用方便抽樣法，通過問卷星平臺發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問卷。排除疫情期間居住于湖北省的人員。共回收問卷1 303份，其中有效問卷1 222份，有效問卷回收率為93.8%。本研究經(jīng)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院倫理委員會批準。

1.2 調(diào)查工具

采用自行設(shè)計調(diào)查表收集公眾一般情況，內(nèi)容包括年齡、性別、受教育程度、職業(yè)、疫情期居住地、家中有無學(xué)齡前兒童、是否有醫(yī)學(xué)教育背景、疫情對生活的影響、疫情對工作的影響等。條目“疫情對工作的影響”選擇“比以前更忙”“收入減少”或“失業(yè)”定義為嚴重工作影響，條目“疫情期間他人對你的態(tài)度”（該條目針對醫(yī)護工作者）選擇“明顯覺得被排斥”或“覺得關(guān)系變冷淡”定義為被疏離感。

采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評定公眾焦慮狀態(tài)，該量表共20個條目，采用1～4分4級評分，各條目評分之和為總粗分，總粗分乘以1.25的整數(shù)部分為其標準分，SAS評分＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.85，具有較好的信效度［11］，本研究所測得的Cronbach’s α系數(shù)為0.87。

1.3 調(diào)查方法

于2020年2月7日-14日，通過問卷星網(wǎng)絡(luò)平臺進行調(diào)查。2020年1月20日國家衛(wèi)生健康委員會將新冠肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施［12］，故將 2020年1月20日前定義為“疫情前”，其后定義為“疫情期間”，調(diào)查者評定當(dāng)前情況，并回顧性評定2020年1月20日前的情況。研究團隊成員向親友發(fā)送問卷鏈接，并邀請問卷填寫者轉(zhuǎn)發(fā)至更多親友進行問卷填寫。本次網(wǎng)絡(luò)調(diào)查作答時間中位數(shù)為7.97 min。同一IP地址只能作答一次。剔除SAS作答中選項全部相同的答卷，同時剔除答題時間小于150 s（總樣本答題時間的第10百分位數(shù)）的答卷。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

調(diào)查對象包括324名男性（26.5%）和898名女性（73.5%），年齡15～70歲［（31.13±11.03）歲］，受教育程度：初中及以下80名（6.5%）、高中或中專150名（12.3%）、大?；虮究?83名（72.3%）、研究生及以上109名（8.9%）。調(diào)查對象在疫情發(fā)生時居住在一線城市294名（24.1%）、居住于非一線城市928名（75.9%）。431名（35.3%）調(diào)查對象家中有學(xué)齡前兒童。601名（49.2%）調(diào)查對象生活嚴重受影響，424人（34.7%）工作嚴重受影響。共調(diào)查醫(yī)護工作者407名（33.3%）和其他職業(yè)者815名（66.7%），醫(yī)護工作者中66名（5.4%）有被疏離感，其他職業(yè)公眾中246名（20.1%）有醫(yī)學(xué)教育背景。

2.2 疫情發(fā)生前后公眾焦慮情況

疫情前，1 222名調(diào)查對象中，焦慮狀態(tài)檢出者共90人（7.4%），疫情期間為172人（14.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=48.895，P＜0.01）。疫情期間公眾的SAS評分高于疫情前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［（40.65±10.43）分 vs.（36.32±8.46）分，P＜0.01］。分組結(jié)果顯示，女性、年齡大、受教育程度低、家中有學(xué)齡前兒童、生活和工作嚴重受影響、醫(yī)護工作者、無醫(yī)學(xué)教育背景的公眾和有被疏離感的醫(yī)護工作者，疫情后SAS評分升高幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.01）。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征的公眾疫情前后SAS評分比較（±s，分）

表1 不同人口學(xué)特征的公眾疫情前后SAS評分比較（±s，分）

注：SAS，焦慮自評量表

變 量性別男性（n=324）女性（n=898）年齡＜20歲（n=237）20～29歲（n=513）30～39歲（n=234）≥40歲（n=238）受教育程度初中及以下（n=80）高中或中專（n=150）大?；虮究疲╪=883）研究生及以上（n=109）疫情期居住地一線城市（n=294）非一線城市（n=928）家中有無學(xué)齡前兒童無（n=791）有（n=431）嚴重生活影響有（n=601）無（n=621）嚴重工作影響有（n=424）無（n=798）職業(yè)醫(yī)護工作者（n=407）其他職業(yè)（n=815）一般公眾的醫(yī)學(xué)教育背景無（n=569）有（n=246）醫(yī)護工作者有無被疏離感有被疏離感（n=66）無明顯變化（n=341）SAS評分疫情前疫情期間改變值P＜0.010 36.75±9.73 36.16±7.95 40.12±11.07 40.85±10.19 3.36±7.16 4.68±6.58＜0.010＜0.010＜0.010 37.24±8.67 35.60±7.42 38.05±10.21 35.25±8.12 39.97±9.70 39.76±9.84 42.58±11.65 41.37±10.85 2.73±4.16 4.16±6.45 4.53±6.71 6.12±8.85＜0.010＜0.010＜0.010＜0.010＜0.010 38.90±12.96 36.36±8.26 36.17±7.98 35.67±8.07 45.08±12.66 42.28±10.76 40.20±10.15 38.81±9.38 6.17±9.18 5.92±7.13 4.04±6.61 3.15±4.43＜0.010＜0.010＜0.010＜0.010 0.799 36.24±8.92 36.34±8.31 40.65±11.64 40.66±10.02 4.40±8.06 4.31±6.30＜0.010＜0.010 0.013 35.98±8.21 36.94±8.87 40.09±10.42 40.68±10.38 4.12±6.82 4.74±6.63＜0.010＜0.010＜0.010 37.29±9.27 35.38±7.47 42.74±11.64 38.63±8.64 5.45±8.20 3.25±4.75＜0.010＜0.010 0.004 36.82±9.34 36.05±7.94 41.89±10.69 40.00±10.24 5.07±7.28 3.94±6.44＜0.010＜0.010 0.004 36.12±8.50 36.42±8.44 41.02±10.66 40.47±10.31 4.91±6.41 4.05±6.92＜0.010＜0.010 0.001 36.46±8.41 36.33±8.50 40.96±10.61 39.99±9.52 4.50±7.65 3.00±4.66＜0.010＜0.010＜0.010 38.89±11.45 35.58±7.71 47.49±13.26 39.79±9.61 8.61±7.58 4.21±5.90＜0.010＜0.010

2.3 焦慮變化情況影響因素的回歸分析

將表1中組間比較P≤0.01的變量納入回歸分析，結(jié)果顯示，嚴重生活影響、年齡大、女性、受教育程度低、職業(yè)為醫(yī)護工作者、缺乏醫(yī)學(xué)教育背景是公眾焦慮程度加重的獨立危險因素，回歸方程：Y=3.278+2.023X1+0.768X2+1.725X3-0.860X4+1.035X5-0.941X6。另外，為探索醫(yī)護工作者焦慮程度加重的影響因素，將表1中組間比較P≤0.01的變量納入回歸分析，結(jié)果顯示，有被疏離感、年齡大、女性、嚴重生活影響是疫情期間醫(yī)護工作者焦慮程度加重的獨立危險因素，回歸方程：Y=-4.302+4.533X1+1.364X2+2.507X3+1.286X4。見表2、表3。

表2 公眾焦慮狀態(tài)加重的影響因素

表3 醫(yī)護工作者焦慮狀態(tài)加重的影響因素

3 討 論

新冠肺炎疫情引起極大社會關(guān)注，對公眾身心健康和社會經(jīng)濟發(fā)展造成嚴重影響［13］。本研究顯示，疫情發(fā)生后，公眾的焦慮情況加重，部分患者由原來的無焦慮狀態(tài)，加重為輕度甚至中重度焦慮狀態(tài)。既往研究顯示，H7N9疫情流行期間我國公眾存在輕到中度焦慮狀態(tài)［2］，與本研究結(jié)果相似。焦慮可能使公眾的認知評價產(chǎn)生偏差，心理抗壓能力減弱，進而放大疫情的影響，還可能對總體健康造成持久的不良影響［14］，甚至導(dǎo)致自殺等［6］。

生活受到嚴重影響是公眾焦慮程度加重的危險因素。突發(fā)公共衛(wèi)生事件使公眾生活受到較大影響，如交通管制導(dǎo)致出行困難和社交受限，停工停學(xué)使得個體對未來的不確定性增加，搶購醫(yī)療用品造成一定的恐慌，疫情波動引起過度擔(dān)憂等。年齡大的公眾焦慮加重更明顯，可能與其合并基礎(chǔ)病、致死風(fēng)險更高有關(guān)［15］。焦慮程度加重在受教育程度低的公眾中更明顯，可能因為該人群認知能力較差，缺乏對疾病相關(guān)知識的獲取渠道。公眾中有醫(yī)學(xué)教育背景的人（如未從事臨床工作的藥企職員或醫(yī)學(xué)生）焦慮加重程度較輕，可能是因為該人群有更多醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的獲取渠道和一定的醫(yī)護社交圈，對疫情有較正確的認知，一定程度上緩解了焦慮情緒［11］，這也提示醫(yī)學(xué)知識宣教對改善一般公眾焦慮情緒的積極作用。

相比于一般公眾，醫(yī)護工作者的焦慮狀態(tài)加重更明顯。已有研究表明，臨床一線抗擊疫情的護士焦慮評分遠高于常模［16-17］，而類似重大傳染病疫情影響下醫(yī)護工作者焦慮狀態(tài)也會較平時更嚴重［18］，與本研究結(jié)果相似。醫(yī)護工作者的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識或許能在一定程度上減輕焦慮，但其高工作負荷和高職業(yè)暴露風(fēng)險則可能導(dǎo)致更嚴重的負面情緒。面對新冠肺炎疫情，醫(yī)護工作者工作量增加，加之醫(yī)療資源短缺、頻繁倒班等，其壓力加大，焦慮情緒加重。此外，研究結(jié)果顯示，部分醫(yī)護工作者存在被疏離感，與Blake等［19］的研究結(jié)果相似，在SARS等傳染病爆發(fā)期間亦見類似報道［20］。在醫(yī)護工作者焦慮狀態(tài)加重的危險因素中，被疏離感作用最大，甚至大于工作受到嚴重影響，這些結(jié)果提示：相比于工作壓力大，他人不友善的態(tài)度可能增加醫(yī)護工作者的心理負擔(dān)，降低職業(yè)認同感，進而加重焦慮情緒。因此，為緩解疫情對公眾焦慮的影響，相關(guān)部門應(yīng)及時提供準確的疫情信息，引導(dǎo)公眾科學(xué)認識疫情，并加強防疫知識教育。其次，應(yīng)設(shè)立心理援助熱線等心理干預(yù)措施［21］，并針對年齡大、受教育程度低的特定人群采取社區(qū)海報、廣播等容易被接受的方式給予防疫宣教。另外，還需關(guān)注醫(yī)護工作者的焦慮情緒，給予心理支持緩解被疏離感［22］，同時，引導(dǎo)公眾減少對醫(yī)護人員的偏見。

本研究為新冠肺炎高峰期所開展的短期調(diào)查，無法分析公眾焦慮的動態(tài)改變情況和遠期不良影響，亟需長期隊列研究明確。另外，本研究納入不同年齡、性別、受教育程度、職業(yè)的人群，但樣本量仍偏少，且由于疫情前的焦慮狀態(tài)評定結(jié)果為受試者通過回憶所得，可能存在一定回憶偏倚，故本研究結(jié)果還需大樣本的前瞻性研究加以驗證。