王炳光，范永志

（1.淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，山東淄博 255400；2.淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院老年病科，山東淄博 255400）

不穩(wěn)定性心絞痛（unstable angina，UA）是冠心病的一種類型，因暫時(shí)性心肌急劇缺血、缺氧導(dǎo)致心前區(qū)疼痛，病情進(jìn)展可誘發(fā)急性心肌梗死進(jìn)而危及生命[1]。大多數(shù)UA患者經(jīng)及時(shí)治療后癥狀可緩解，但病情易反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致患者精神負(fù)擔(dān)加重，常表現(xiàn)為焦慮、失眠等，此外，心肌缺氧所致的植物神經(jīng)功能紊亂也是導(dǎo)致失眠的重要因素[2]，而慢性失眠又是冠心病病變程度的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[3]，因此改善UA患者失眠狀態(tài)有助于改善臨床療效。中藥穴位敷貼是一種內(nèi)病外治技術(shù)，通過中藥及穴位刺激作用，發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、防治疾病之功效[4]。該研究選擇2019年10月—2020年9月該院收治的94例氣滯血瘀或寒凝血瘀型UA伴失眠患者，探討中藥穴位敷貼對(duì)患者睡眠質(zhì)量及臨床癥狀的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院老年病科收治的94例UA伴失眠患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合UA診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；中醫(yī)辨證分型為氣滯血瘀或寒凝血瘀；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 （Pittsburgh sleep quality index,PSQI）[6]≥7分；能正確表達(dá)感知覺。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并急性心肌梗死；合并抑郁癥等影響睡眠的身心疾病者。該研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知曉該研究并簽署知情同意書。

根據(jù)患者愿意，將同意接受中藥穴位敷貼治療的48例患者設(shè)為觀察組，將不同意接受中藥穴位敷貼治療的46例患者設(shè)為對(duì)照組。觀察組中，男28例，女20例；年齡57~81歲，平均年齡（68.76±7.29）歲；病程3~13年，平均病程為（6.58±2.63）年；心絞痛病情分級(jí)：Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)23例；學(xué)歷：文盲3例，小學(xué)12例，初中17例，≥高中/中專16例。對(duì)照組中，男28例，女18例；年齡58~83歲，平均年齡（69.54±8.35）歲；病程4~12年，平均病程為（7.13±2.76）年；心絞痛病情分級(jí)：Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)20例；學(xué)歷：文盲4例，小學(xué)11例，初中16例，≥高中/中專15例。兩組性別、年齡、病程、心絞痛病情分級(jí)及學(xué)歷比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)治療，包括：口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg/片）以抗凝，100 mg/次，1次/d；選用硝酸甘油片（山東信誼制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021445，規(guī)格：0.5 mg/片）改善心肌缺血，心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含化0.5 mg；口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg/片），25 mg/次，2次/d，合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病者均予以降壓、調(diào)脂、降糖等對(duì)癥治療。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組必要時(shí)口服阿普唑侖片（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021277，規(guī)格：0.4 mg/片），睡前口服0.4 mg。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥穴位敷貼治療，具體如下：（1）中藥配置：使用臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科提供的吳茱萸、肉桂中藥顆粒（廣東一方制藥有限公司，粵20160214），每日每人穴位敷貼用量：吳茱萸（3 g/包）、肉桂（0.5 g/包）各1包，每日現(xiàn)用現(xiàn)配。 在藥劑科副主任中藥師的指導(dǎo)下，將2種藥物顆粒混勻研末置入專用陶瓷容器，倒入加熱后的米醋10 mL左右調(diào)成膏狀，制成2個(gè)圓形藥餅（直徑2 cm，厚度0.2 cm）備用。（2）取穴：選取涌泉穴，位置取患者足底凹陷處，第2、3腳趾趾縫紋頭端與足跟相連的1/3處。（3）穴位敷貼：患者在睡前1 h用溫水泡腳后，分別將藥餅貼敷于雙足涌泉穴，外用敷貼貼片加膠布粘貼固定，注意勿污染衣被。于次日清晨患者自行取下。

兩組均持續(xù)治療10 d后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）睡眠質(zhì)量：治療前后，采用PSQI量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。PSQI評(píng)分最低0分，最高21分。PSQI評(píng)分≥7分說明被評(píng)價(jià)者存在睡眠障礙，評(píng)分越低說明睡眠質(zhì)量越佳。

（2）心絞痛癥狀：治療前后，采用心絞痛癥狀評(píng)分量表[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表含有4個(gè)維度，即發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度及硝酸甘油劑量，每個(gè)維度根據(jù)具體情況分別評(píng)分為0分（無）、2分（輕度）、4分（中度）、6分（重度），評(píng)分越高說明心絞痛癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的睡眠質(zhì)量對(duì)比

比較兩組治療前的PSQI評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的PSQI評(píng)分均低于各組治療前，且觀察組的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后t值 P值觀察組（n=48）對(duì)照組（n=46）t值P值13.92±2.74 13.74±2.81 0.314 0.683 9.63±2.79 11.25±2.86 2.780 0.026 7.601 4.212 0.000 0.000

2.2 兩組的心絞痛癥狀對(duì)比

比較兩組治療前的心絞痛癥狀評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的心絞痛癥狀評(píng)分均低于各組治療前，且觀察組的心絞痛癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心絞痛癥狀評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后心絞痛癥狀評(píng)分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后t值 P值觀察組（n=48）對(duì)照組（n=46）t值P值12.58±4.36 12.47±4.18 0.125 0.837 5.35±2.09 6.74±2.52 2.916 0.024 10.360 7.962 0.000 0.000

3 討 論

UA是冠心病心絞痛的一種特殊類型，寒凝、痰濁、氣滯等是其常見病因，臟腑功能虛損、陰陽氣血虧虛是其病理基礎(chǔ)，其病位在心，涉及腎、脾等[8]。當(dāng)機(jī)體感受寒邪、思慮勞倦、情志失常、飲食不節(jié)時(shí)，可致氣滯血瘀，心脈痹阻，心失所養(yǎng)，不通則痛，出現(xiàn)心絞痛癥狀。失眠歸屬中醫(yī)的“不寐”范疇，多因臟腑功能紊亂、氣血虧虛、心神失養(yǎng)導(dǎo)致神志不寧、睡眠障礙，表現(xiàn)為入睡困難、睡而不實(shí)、多夢(mèng)易醒等，嚴(yán)重者可夜不能寐。失眠病位在心，心主血脈、主神志，易發(fā)心火亢盛或心氣不足，心火亢盛則陰不斂陽，心氣不足則心神失養(yǎng)、陰陽失調(diào),導(dǎo)致失眠[9]。UA與失眠可相互影響，導(dǎo)致癥狀加重。故治療UA伴失眠應(yīng)改善心肌缺血及改善睡眠雙管齊下。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)體臟腑在足部均有相應(yīng)反射區(qū)，而足部是肝、脾、腎足三陰經(jīng)之始,胃、膽、膀胱足三陽經(jīng)之終[10]。中藥穴位敷貼一方面通過體表穴位的物理刺激及經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用，刺激足部反射區(qū)激發(fā)經(jīng)氣，發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑功能、運(yùn)行氣血之功效；另一方面使中藥直接通過經(jīng)絡(luò)被吸收，發(fā)揮藥物的治療功效，調(diào)整臟腑陰陽。涌泉穴屬于足少陰腎經(jīng)，具有開竅凝神、滋陰降火、寧心安神之效，常用于治療失眠，因涌泉穴位置低，能夠引氣血下行[11]。吳茱萸性味辛熱，入心、腎、脾經(jīng)，貼于涌泉穴可引上浮腎火歸元，達(dá)安神定志之功[12]。肉桂入心、腎、脾、肺經(jīng)，能夠調(diào)節(jié)心腎、溫陽安神[13]。該研究使用中藥穴位敷貼，吳茱萸及肉桂共用，可調(diào)整陰陽氣血，使心血運(yùn)行，氣血調(diào)和，心痛得解。用米醋調(diào)和中藥有助于促進(jìn)藥效發(fā)揮[14]。該研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說明中藥穴位敷貼有助于改善UA伴失眠患者的睡眠質(zhì)量。

中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)脈是人體全身的氣血通道，臟腑氣血功能在足底皆有相應(yīng)反射區(qū)[15]。涌泉穴為養(yǎng)生保健要穴，推拿按摩、穴位貼敷此穴對(duì)治療失眠具有肯定療效。中藥復(fù)方顆粒足底穴位貼敷，可通過不同機(jī)制發(fā)揮增效作用，從而調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，增強(qiáng)臟腑機(jī)能，在改善睡眠質(zhì)量的同時(shí)，患者心肌缺氧也會(huì)隨之緩解。該研究結(jié)果可見，治療后，觀察組的心絞痛癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說明中藥穴位敷貼有助于改善UA伴失眠患者的心絞痛癥狀。此外，患者心絞痛癥狀減輕后，隨著日間活動(dòng)的增加，患者體力消耗增加，可進(jìn)一步促進(jìn)患者入睡。

綜上所述，中藥穴位敷貼治療氣滯血瘀或寒凝血瘀型UA伴失眠患者，可有效改善其睡眠質(zhì)量，進(jìn)一步緩解心絞痛癥狀。在專業(yè)中藥師指導(dǎo)下，采用中藥配方顆粒制作穴位敷貼藥餅簡(jiǎn)單方便，安全無創(chuàng)，且價(jià)格低廉，患者易于接受，適合臨床推廣。