姜 臘，李運(yùn)華

（1.武漢大學(xué) 社會(huì)保障研究中心，武漢430072；2.武漢大學(xué) 政治與公共管理學(xué)院，武漢430072）

一、研究背景

我國于1999年已步入人口老齡化社會(huì)。［1］隨著預(yù)期壽命的延長，65歲及以上老年人口數(shù)量和占比逐年增長，2019年65歲以上老年人口達(dá)到約1.76億，占比高達(dá)12.6%，比2010年高出3.7個(gè)百分點(diǎn)。到21世紀(jì)中葉，80歲及以上高齡人口數(shù)量將達(dá)8000—9000萬，在65歲以上老年人口中占比將達(dá)25%—30%［2］。由于受家庭規(guī)模小型化和老齡化等因素影響，“家庭照顧”功能不斷弱化［3］，而社會(huì)機(jī)構(gòu)存在數(shù)量有限、效率低下、非人性化、難以適應(yīng)需求和資源浪費(fèi)損耗［4］等問題，在此背景下，社區(qū)養(yǎng)老照顧受到廣泛關(guān)注。社區(qū)養(yǎng)老照顧具有內(nèi)容全面、主體多元、層次豐富、富有人情味等優(yōu)勢(shì)［5］，是目前一種理想養(yǎng)老選擇。

利用福利多元主義理論對(duì)“美國自然退休社區(qū)”養(yǎng)老照顧服務(wù)、南京兆園社區(qū)“時(shí)間銀行”互助養(yǎng)老和上海親和源社區(qū)養(yǎng)老照顧模式供給主體作用進(jìn)行分析，具有一定的理論和現(xiàn)實(shí)意義。理論意義在于：用福利多元主義理論分析社區(qū)養(yǎng)老照顧各方主體角色及責(zé)任，能為社區(qū)養(yǎng)老照顧提供重要理論依據(jù)?，F(xiàn)實(shí)意義在于：第一，社區(qū)養(yǎng)老照顧是人口老齡化高速發(fā)展的必然要求。社區(qū)養(yǎng)老照顧不但能夠提供基本生活照料、物質(zhì)設(shè)施支持等，還能滿足老年人精神和醫(yī)療護(hù)理方面需求；第二，是完善養(yǎng)老保障體系的積極探索。目前養(yǎng)老保障體系養(yǎng)老能力嚴(yán)重不足，無法滿足老年人需求。與機(jī)構(gòu)照顧相比，社區(qū)養(yǎng)老照顧價(jià)格低廉，便于推廣，能有效緩解養(yǎng)老壓力。2019年，國務(wù)院《政府工作報(bào)告》提出“要大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，對(duì)在社區(qū)提供日間照料、康復(fù)護(hù)理、助餐助行等服務(wù)機(jī)構(gòu)給予稅費(fèi)減免、資金支持、水電氣熱價(jià)格優(yōu)惠等扶持，新建居住區(qū)應(yīng)配套建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施”。這為社區(qū)養(yǎng)老照顧發(fā)展提供了良好社會(huì)環(huán)境和政策支持。

二、文獻(xiàn)回顧

1950年代以來，出于對(duì)“院舍照顧”養(yǎng)老方式的反思，在“反院舍化運(yùn)動(dòng)”推動(dòng)下，社區(qū)照顧理念最早在英國出現(xiàn)。1973年我國香港地區(qū)將社區(qū)照顧運(yùn)用于老人服務(wù)設(shè)計(jì)方面，獲得顯著效果。［6］1980年代社區(qū)照顧概念進(jìn)入內(nèi)地后，相關(guān)研究層出不窮。從社區(qū)照顧概念界定、服務(wù)內(nèi)容、存在問題和發(fā)展途徑等方面全面梳理相關(guān)文獻(xiàn)，有助于了解其發(fā)展概況，分析成果和不足，從而提出針對(duì)性發(fā)展策略。

概念界定方面，因所依視角不同，學(xué)者們的理解各有差異。艾布拉姆斯（Philip Abrams，1977）認(rèn)為社區(qū)照顧是由非專業(yè)人員在日常家庭環(huán)境或工作環(huán)境為他人提供幫助、支持和照顧［7］。被引用較多的是英國1989年所頒布《社區(qū)照顧白皮書》的定義，即“社區(qū)照顧是提供適當(dāng)程度干預(yù)和支持，使老年人獲得最大自主性，掌握自己生活，給家庭成員提供暫托、喘息照顧和日間照顧，通過團(tuán)體之家和臨時(shí)收容場(chǎng)所，增加照顧范圍，直至提供居家護(hù)理照料”［8］。為老年人提供社區(qū)照顧服務(wù)，讓他們盡可能在社區(qū)“類似家庭”環(huán)境下生活［9］。隨著研究的深入，社區(qū)照顧概念得到擴(kuò)展。英國學(xué)者艾倫·沃克（Alan Walker）在對(duì)社區(qū)照顧進(jìn)行系統(tǒng)分層基礎(chǔ)上，提出“在社區(qū)照顧”“由社區(qū)照顧”和“與社區(qū)一起照顧”相結(jié)合的觀點(diǎn)。“在社區(qū)照顧”，即老年人在家中居住，就能享受到來自政府、社區(qū)、社會(huì)組織及親戚、鄰里等非正式支持網(wǎng)絡(luò)的照顧服務(wù)（社區(qū)照顧的核心）；“由社區(qū)照顧”，即老年人所享受的服務(wù)來自于政府、社區(qū)、社會(huì)組織及自己的親戚、朋友、鄰里等非正式支持網(wǎng)絡(luò)的大力支持（社區(qū)照顧主要供給主體）；“為社區(qū)照顧”，即服務(wù)人員必須獲得醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和其他專業(yè)護(hù)理人員支持，才能順利完成照顧任務(wù)［10］。Sergi Jime’nez-Mart?’n、Cristina Vilaplana Prieto（2012）將社區(qū)照顧分為正式社區(qū)照顧和非正式社區(qū)照顧兩類，前者是由公共機(jī)構(gòu)或非營利組織等提供正式照顧服務(wù)，后者是由家庭成員、朋友和鄰居等提供非正式照顧服務(wù)［11］。我國學(xué)者運(yùn)用社會(huì)工作理念與方法，對(duì)社區(qū)照顧做出界定。周沛（2002）認(rèn)為，“社區(qū)照顧”是政府和非政府組織、專業(yè)服務(wù)人員、親人鄰里等非正式支持網(wǎng)絡(luò)協(xié)調(diào)合作，充分調(diào)動(dòng)社區(qū)各種資源，為老年人提供服務(wù)［12］。錢寧（2003）認(rèn)為，“社區(qū)照顧是政府組織、養(yǎng)老院等正式機(jī)構(gòu)和親戚、鄰里、志愿者等非正式支持網(wǎng)絡(luò)通力合作，在社區(qū)內(nèi)為老年人提供服務(wù)”［13］。上述概念具有共同理念，即老年人能在熟悉環(huán)境中接受服務(wù)，只是強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)有所不同。

服務(wù)內(nèi)容方面，因?qū)W者們研究側(cè)重點(diǎn)不同，服務(wù)內(nèi)容范圍和種類也不盡相同。社區(qū)照顧服務(wù)內(nèi)容呈現(xiàn)出多元化特點(diǎn)，老年人選擇空間更大，如梅雷迪思（B Meredith，1993）認(rèn)為社區(qū)照顧主要包括日常生活照料、醫(yī)療保健、情感心理慰藉和文體娛樂休閑等內(nèi)容［14］。蘇珊·特斯特（2002）認(rèn)為社區(qū)照顧主要包括室內(nèi)照顧、居住地照顧、福利機(jī)構(gòu)照顧、家庭外醫(yī)療服務(wù)、日間托管服務(wù)和休閑、娛樂、教育設(shè)施等服務(wù)內(nèi)容［15］。衛(wèi)小將、何蕓（2007）認(rèn)為社區(qū)照顧服務(wù)內(nèi)容主要有行動(dòng)照顧、物質(zhì)支援、心理支持和整體關(guān)懷等［16］。何雨、王振卯（2009）認(rèn)為社區(qū)照顧服務(wù)主要集中于基本生活照料、物質(zhì)設(shè)施支援、精神情感支持和基本醫(yī)療服務(wù)等四大領(lǐng)域［17］。社區(qū)照顧服務(wù)內(nèi)容的探討，已突破原有服務(wù)范圍，主要集中于日常生活照料、物質(zhì)設(shè)施支援、精神情感支持和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)等領(lǐng)域，但對(duì)于如何滿足老年人個(gè)性化需求還需繼續(xù)探究。

盡管社區(qū)照顧具有功能全方位性、資源多元性、體系開放性和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)性等多種優(yōu)勢(shì)［18］，我國一開始就具有以家庭照顧為基礎(chǔ)的社區(qū)照顧雛形［19］，但在發(fā)展過程中仍然暴露出多種問題。孫凌寒（2010）指出，社區(qū)照顧發(fā)展面臨政府政策支持和財(cái)政支持缺失、專業(yè)機(jī)構(gòu)缺乏、專業(yè)人員稀缺和組織協(xié)調(diào)困難等諸多問題［20］。張雪芳（2011）認(rèn)為社區(qū)照顧發(fā)展中面臨觀念滯后、缺少制度保障和社會(huì)政策支持、供給嚴(yán)重落后于需求、專業(yè)化職業(yè)化人才稀缺等困難［21］。這些問題一定程度上制約了社區(qū)照顧發(fā)展，找到解決問題的有效途徑必要且緊迫。

發(fā)展途徑方面，雪莉（Sherry Anne Chapman，2003）認(rèn)為要充分利用社區(qū)內(nèi)外各種資源為老年人提供多元化照顧服務(wù)［22］。希勒爾（Hillel Schmid，2005）認(rèn)為政府在調(diào)控照顧資源方面具有很大優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該為社區(qū)照顧發(fā)展提供更多支持［23］。我國學(xué)者結(jié)合國情提出發(fā)展社區(qū)照顧思路和途徑。李宗華等（2009）從宏觀角度分析認(rèn)為應(yīng)該從宣傳倡導(dǎo)、政策制度支持和財(cái)政支持等方面強(qiáng)化政府主導(dǎo)作用；凸顯社區(qū)主體角色，注重專業(yè)社區(qū)工作者培育和軟件功能發(fā)揮［24］。陳成文、孫秀蘭（2010）同樣從宏觀角度分析認(rèn)為除要發(fā)揮政府主導(dǎo)作用之外，還要積極培育和發(fā)展非營利組織，政府要實(shí)現(xiàn)從直接供給者到監(jiān)督者、規(guī)范者角色轉(zhuǎn)變，通過購買服務(wù)方式提供多元化社區(qū)服務(wù)［25］。龔韓湘等（2017）認(rèn)為要推廣購買式社區(qū)照顧服務(wù)首先必須實(shí)現(xiàn)政府角色由直接供給者到政策制定者、監(jiān)管者和最后防線保障者的重新定位，另外還需積極扶持民間組織發(fā)展［26］。劉巖、劉威（2006）則從中觀層面分析認(rèn)為社區(qū)照顧發(fā)展途徑可以分為“專門機(jī)構(gòu)模式”和“社區(qū)發(fā)展協(xié)會(huì)模式”兩大類。前者是以專門照顧機(jī)構(gòu)為中心推動(dòng)社區(qū)照顧服務(wù)，后者則是利用家庭、社區(qū)精英，發(fā)動(dòng)社區(qū)成員相互照顧［27］。在微觀層面上，加大政府對(duì)社區(qū)服務(wù)設(shè)施支持力度、開展文體娛樂服務(wù)、以街道社區(qū)為依托管理使用資金，這些具體策略得到了大多數(shù)學(xué)者認(rèn)同。學(xué)者們的研究重視政府、營利性組織、非營利組織等供給主體作用，但較少提及家庭這個(gè)供給主體，如何發(fā)揮家庭的作用，需進(jìn)一步探究。

綜上所述，學(xué)者們從不同視角開展了研究。通過梳理這些文獻(xiàn)我們發(fā)現(xiàn)，研究雖然取得豐碩成果，但還存在諸多問題：首先，大多數(shù)研究缺乏理論依據(jù)和支撐，理論基礎(chǔ)相對(duì)薄弱；其次，多數(shù)學(xué)者基于社會(huì)工作視角進(jìn)行研究，把社區(qū)養(yǎng)老照顧視為社會(huì)工作一種工作模式，而很少基于福利視角，視角相對(duì)狹隘；最后，很多研究比較重視政府、營利性組織和非營利組織角色和作用，較少涉及家庭這一供給主體。因此，未來要以福利多元主義理論為指導(dǎo)，將福利哲學(xué)引入研究之中，積極構(gòu)建政府、營利性組織、非營利組織和家庭等多元主體供給機(jī)制，充分發(fā)揮多元供給主體作用，使之具備堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)；要重視家庭作用，把老年人所在家庭看作一個(gè)整體，通過家庭政策支持為家庭提供全方位服務(wù)，提高家庭照顧能力。

三、社區(qū)養(yǎng)老照顧服務(wù)供給主體分析

（一）福利多元主義理論

1970年代石油危機(jī)導(dǎo)致西方發(fā)達(dá)國家經(jīng)濟(jì)陷入停滯狀態(tài)，通貨膨脹問題不斷加劇，失業(yè)率不斷攀升，再加上人口老齡化高齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻和經(jīng)濟(jì)全球化進(jìn)程不斷加速，福利國家面臨來自政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化等各方面壓力和挑戰(zhàn)，即“福利國家危機(jī)”［28］。福利多元主義理論就是在對(duì)“福利國家”不斷批判、反思和探求新福利供給路徑背景下產(chǎn)生的，并迅速成為社會(huì)政策研究的一種新理論范式。

福利多元主義（Welfare Pluralism）一詞最早源于英國1978年發(fā)布的《沃爾芬德的志愿組織的未來報(bào)告》，報(bào)告認(rèn)為，福利供給是多元的，主張把志愿組織加入提供社會(huì)福利主體行列中［29］。從福利供給主體類型上看，福利多元主義理論經(jīng)歷了三分法、四分法和五分法等發(fā)展過程，福利多元主義理論內(nèi)涵得到豐富和發(fā)展。福利多元主義理論三分法以Rose和Evers等知名學(xué)者為代表。Rose（1986，轉(zhuǎn)引自彭華民，2006）首先對(duì)福利多元主義理論進(jìn)行了清晰界定，提出福利多元組合理論［30］。他認(rèn)為社會(huì)福利是由國家（state）、市場(chǎng)（market）和家庭（household）三方共同供給，這三方主體成為一個(gè)福利多元組合，國家、市場(chǎng)和家庭提供福利總和即是社會(huì)總福利。Rose（1986）福利多元組合理論，認(rèn)為其他社會(huì)組織在提供福利方面發(fā)揮了重要作用，突破了由國家提供福利傳統(tǒng)觀念，為減輕福利國家負(fù)擔(dān)指明了出路。不少學(xué)者利用Rose福利多元組合理論建立研究框架。德國政治學(xué)教授Evers借鑒了Rose福利多元組合理論，提出著名“福利三角”理論，他認(rèn)為“福利三角”框架應(yīng)該放置在政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化背景中分析，他把福利供給三方主體具體細(xì)化為組織、價(jià)值和社會(huì)成員關(guān)系［31］，見表1：

表1 Evers福利三角：組織、價(jià)值、社會(huì)成員關(guān)系

“福利三角”理論中，福利供給主體是多元的，它們相輔相成、相互作用。其中，國家通過正式福利制度安排，將社會(huì)資源再分配，分擔(dān)社會(huì)成員社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)；市場(chǎng)提供一般工作福利，滿足日常需要；家庭提供非正式福利，滿足交際需要。其相互關(guān)系見圖1：

圖1 福利三角范式

福利多元主義理論四分法則以Evers（修正的理論）、Johnson等學(xué)者為代表。Evers（1996）后來修正了“福利三角”理論，認(rèn)為社會(huì)福利有四個(gè)來源：市場(chǎng)、國家、社區(qū)和民間社會(huì)。他特別強(qiáng)調(diào)民間社會(huì)在社會(huì)福利中的特殊作用。Evers詳細(xì)解釋了市場(chǎng)、國家、社區(qū)（包括家庭等）和民間社會(huì)（非營利部門等）的行動(dòng)協(xié)調(diào)原則、福利接受者角色、交換中介、中心價(jià)值、有效標(biāo)準(zhǔn)和主要缺陷等特征［32］。Johnson（1987，轉(zhuǎn)引自彭華民，黃葉青，2006）亦采用了四分法方式，在福利多元組合中加入了志愿部門，進(jìn)一步豐富了福利多元組合理論。他將提供福利部門分為四個(gè)部門：1.國家部門：提供直接或者間接福利；2.商業(yè)部門：提供職工福利和營利性質(zhì)福利；3.志愿部門：非營利組織、互助團(tuán)體等提供福利；4.非正式部門：如家庭、親戚、朋友、鄰里提供福利［33］。他稱之為混合福利經(jīng)濟(jì)（mixed economy of welfare），強(qiáng)調(diào)福利供給非壟斷性，在人口老齡化高齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻、家庭結(jié)構(gòu)變遷背景下，發(fā)揮家庭等非正式組織福利供給作用是緩解“福利國家危機(jī)”有效路徑選擇。Johnson社會(huì)福利供給主體及其相互關(guān)系見圖2：

圖2 Johnson福利多元組合理論

福利多元主義理論五分法以Robert Pinker和克雷斯·德·紐伯格等知名學(xué)者為代表。Robert Pinker（1992）認(rèn)為福利多元主義概念頗有爭(zhēng)議，他將其看作是一種損害限制（damage control）框架，處于自由主義和社會(huì)主義意識(shí)形態(tài)中，將福利供給主體區(qū)分為公共部門、私人部門、志愿部門、互助部門和非正式部門五大部門。他認(rèn)為應(yīng)該鼓勵(lì)法定部門、志愿部門、私營部門等部門之間加強(qiáng)合作，在正式社會(huì)服務(wù)和以家庭、社區(qū)為基礎(chǔ)的非正式護(hù)理以及支助網(wǎng)絡(luò)之間建立更密切的伙伴關(guān)系［34］?？死姿埂さ隆ぜ~伯格（2003）提出福利五邊形理論，他認(rèn)為福利來源除政府、市場(chǎng)、家庭外，會(huì)員組織和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)也是重要來源［35］。

綜上所述，無論是三分法、四分法還是五分法，這些觀點(diǎn)具有一些共同特點(diǎn)，即超越了傳統(tǒng)國家與市場(chǎng)二元思維，強(qiáng)調(diào)其他社會(huì)部門福利供給的重要作用［36］。福利多元主義理論具有顯著反國家主義、反官僚主義和反專業(yè)化特征，分權(quán)（decentralization）和參與（participation）是實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利多元化的途徑，也是福利多元主義理論不變的主題［37］。分權(quán)是政府將權(quán)力從中央政府轉(zhuǎn)移到地方政府，而且放權(quán)給市場(chǎng)和社會(huì)。參與實(shí)質(zhì)是非政府組織、社會(huì)團(tuán)體、志愿者等都可以參與到福利提供中來。福利多元主義理論不僅是指社會(huì)福利在橫向上實(shí)現(xiàn)供給主體多元組合，而且在縱向規(guī)則決策、資金籌集、服務(wù)輸送等供給程序上各供給主體具有合作方式的多元組合［38］。

（二）社區(qū)養(yǎng)老照顧

社區(qū)養(yǎng)老照顧是由政府扶持、市場(chǎng)化運(yùn)作、親戚鄰里等非正式支持網(wǎng)絡(luò)參與，以家庭照顧為核心，以社區(qū)為依托，以專業(yè)化服務(wù)為支持，向居家老年人提供基本生活照料、精神情感支持、娛樂健身設(shè)施及醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)的一種現(xiàn)代化養(yǎng)老方式。廣義社區(qū)照顧不僅僅是指老年人，還包括殘疾人和精神病患者等群體；而狹義社區(qū)照顧專指對(duì)老人的照顧，這是社區(qū)照顧核心。

親戚、鄰里以及志愿者等非正式支持網(wǎng)絡(luò)是提供社區(qū)養(yǎng)老照顧的重要主體。社區(qū)中非正式支持網(wǎng)絡(luò)的照顧，是社區(qū)照顧的主要特色或者核心。社區(qū)照顧，不僅滿足老年人基本生活需求，而且還提供精神情感支持和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，以滿足多元化養(yǎng)老需求。社區(qū)照顧服務(wù)項(xiàng)目主要有基本生活照料、物質(zhì)設(shè)施支援、精神情感支持與醫(yī)療護(hù)理服務(wù)等四大類。具體服務(wù)項(xiàng)目見表2：

表2 社區(qū)養(yǎng)老照顧四大類服務(wù)項(xiàng)目

（三）福利多元主義視角下社區(qū)養(yǎng)老照顧服務(wù)供給主體

1.政府對(duì)應(yīng)國家部門。政府主要扮演資金供給者和監(jiān)督者角色，作用如下：其一，制定相關(guān)法律法規(guī)和政策，提供制度保障；其二，通過財(cái)政支出、稅收優(yōu)惠等手段，提供資金支持；其三，對(duì)社區(qū)照顧實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督和規(guī)范。

2.營利性組織對(duì)應(yīng)商業(yè)部門。營利性組織是社區(qū)照顧的重要力量。譬如，企業(yè)參與照顧服務(wù)項(xiàng)目，能夠提高效率，為老年人提供更加專業(yè)和個(gè)性化服務(wù)。

3.非營利組織對(duì)應(yīng)志愿部門。志愿者團(tuán)體、社區(qū)居民互助組織等，成為社區(qū)照顧的重要力量。志愿團(tuán)體通過組織志愿者提供上門生活照顧和精神慰藉等服務(wù)，豐富了社區(qū)照顧內(nèi)容；通過居民互助組織，老年人人際交往增多，通過互幫互助，增強(qiáng)了歸屬感和凝聚力。

4.非正式支持網(wǎng)絡(luò)對(duì)應(yīng)非正式部門。家庭、鄰里、朋友等非正式支持網(wǎng)絡(luò)是社區(qū)照顧重要力量。其提供的服務(wù)，不僅可以滿足日常生活照料需求，而且可以滿足社會(huì)交往和精神慰藉需求。

各主體相互對(duì)應(yīng)關(guān)系見圖3：

圖3 福利多元主義理論下社區(qū)養(yǎng)老照顧各方主體相互關(guān)系

綜上所述，政府、營利性組織、非營利性組織和非正式支持網(wǎng)絡(luò)等服務(wù)供給主體，在社區(qū)養(yǎng)老照顧中扮演著不同角色，發(fā)揮著不可替代的作用，當(dāng)然在提供社區(qū)養(yǎng)老照顧服務(wù)過程中，各方主體不可避免存在這樣那樣的問題，如何解決這些問題，滿足老年人養(yǎng)老照顧需求，是需要積極探索和實(shí)踐的課題。

四、供給主體作用之實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分析

（一）美國“自然退休社區(qū)”養(yǎng)老照顧服務(wù)

美國“自然退休社區(qū)”形成于1980年代中期，最早是由美國學(xué)者麥克·亨特（Michael Hunt）提出。它最初并非特意為老年人設(shè)立，也并非由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立，而是由于老年人聚集、逐步沉淀、自然發(fā)展而成的老年居民高占比社區(qū)，它是老年人聚集的社區(qū)，老年人退休后仍然在自己熟悉的社區(qū)生活。“自然退休社區(qū)”大多數(shù)位于城市，可以說它是一種城市現(xiàn)象；社區(qū)居民由老、中、青三代構(gòu)成，多為中、低收入者，文化和語言呈現(xiàn)多元化特點(diǎn)；社區(qū)由社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)牽頭，大多數(shù)由政府機(jī)構(gòu)提供資金支持，少數(shù)由慈善機(jī)構(gòu)資助。“自然退休社區(qū)”具有以下特點(diǎn)：擁有個(gè)人社工服務(wù)、醫(yī)療健康服務(wù)、娛樂教育與社交服務(wù)及志愿服務(wù)機(jī)會(huì)等“一站式”綜合性且裁剪化“養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目”；主動(dòng)預(yù)防、提倡獨(dú)立與健康生活；老年人均在某種程度上參與社區(qū)服務(wù)及社區(qū)規(guī)劃、管理；與專業(yè)醫(yī)療組織建立合作關(guān)系［39］。這種模式主要做法是：建立起老年人互相照料的“鄰里結(jié)對(duì)”關(guān)系。這種關(guān)系類似于“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的互助形式［40］；吸納老年人參與社區(qū)規(guī)劃和管理；與專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立伙伴關(guān)系；利用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立老年社區(qū)服務(wù)網(wǎng)站。

福利多元主義視角下各方服務(wù)供給主體作用見圖4：

圖4 福利多元主義理論下美國“自然退休社區(qū)”養(yǎng)老照顧服務(wù)供給主體

具體分析如下：

1.政府作用和責(zé)任缺失：政府對(duì)退休社區(qū)資助有限，一些主要依靠慈善機(jī)構(gòu)捐贈(zèng)的社區(qū)出現(xiàn)資金來源難以為繼困境；另外，過度強(qiáng)調(diào)社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)化運(yùn)作、志愿團(tuán)體等社會(huì)組織參與和非正式支持網(wǎng)絡(luò)作用，忽視了政府政策、法律法規(guī)等支持，使市場(chǎng)化運(yùn)營缺乏可靠制度作為保障。

2.營利性組織：通過與專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立伙伴關(guān)系，將社區(qū)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入社區(qū)照顧服務(wù)中。這種方式不僅可以讓老年人以較低價(jià)格享受醫(yī)療服務(wù)，還可以由醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期上門為老年人提供疾病咨詢、體檢、心理輔導(dǎo)和養(yǎng)生輔導(dǎo)等服務(wù)，從而有效提高老年人生活質(zhì)量，滿足老年人疾病護(hù)理需求。

3.非營利組織：利用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立老年社區(qū)服務(wù)網(wǎng)站?，F(xiàn)代社會(huì)是信息技術(shù)社會(huì)，這種方式能夠讓老年人緊跟時(shí)代潮流，不至于被社會(huì)淘汰，這其實(shí)也是老年人繼續(xù)社會(huì)化的一種方式。由私人慈善機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)照顧資助，可以有效緩解政府財(cái)政支出負(fù)擔(dān)。

4.非正式支持網(wǎng)絡(luò)：一方面，建立相互照料的“鄰里結(jié)對(duì)”關(guān)系。這種關(guān)系類似于“時(shí)間銀行”互助養(yǎng)老形式。所謂“時(shí)間銀行”互助養(yǎng)老，是用今天的服務(wù)來賺取時(shí)間幣，等自己年老時(shí)以儲(chǔ)存的時(shí)間幣來獲取服務(wù)，實(shí)質(zhì)是低齡老人照顧高齡老人。這種形式既解決了自己將來養(yǎng)老問題，又使現(xiàn)在老人得到照顧且不失對(duì)原有環(huán)境的親切感。另一方面，吸納老年人參與社區(qū)規(guī)劃和管理。讓老年人參與社區(qū)規(guī)劃，從而使他們能夠利用自己經(jīng)驗(yàn)和閱歷為社區(qū)貢獻(xiàn)“余熱”，有利于社區(qū)建設(shè)，也有利于老年人擺脫孤獨(dú)寂寞的無助感，使老年人由服務(wù)被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極消費(fèi)者。

（二）南京兆園社區(qū)“時(shí)間銀行”互助養(yǎng)老

美國人埃德加·卡恩（Edgar S.Cahn）在1980年代提出了“時(shí)間銀行”養(yǎng)老理念。所謂“時(shí)間銀行”，是志愿者將提供服務(wù)時(shí)間數(shù)存進(jìn)時(shí)間銀行，當(dāng)自己需要幫助時(shí)，再以儲(chǔ)存的時(shí)間獲得別人幫助。“時(shí)間銀行”本質(zhì)上是“勞務(wù)儲(chǔ)蓄”，是老年人“自己服務(wù)自己”的新舉措。1990年首家“時(shí)間銀行”成立以來，截至目前，全世界已經(jīng)有超過1000家“時(shí)間銀行”。

我國很多地區(qū)都開展了“時(shí)間銀行”模式探索，其中南京兆園社區(qū)“時(shí)間銀行”模式頗受關(guān)注。2005年8月，王慧敏創(chuàng)建了南京兆園社區(qū)“時(shí)間銀行”。南京兆園社區(qū)對(duì)服務(wù)時(shí)數(shù)長短劃分了五個(gè)等級(jí)：一星級(jí)，累計(jì)200小時(shí)，給予200元物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；二星級(jí)，累計(jì)500小時(shí)，給予400元物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；三星級(jí)，累計(jì)1000小時(shí)，給予700元物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；四星級(jí)，累計(jì)1500小時(shí)，給予1000元物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；五星級(jí)，累計(jì)3000小時(shí)，給予1500元物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，并頒發(fā)特別貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。另外，南京兆園社區(qū)“時(shí)間銀行”建立了仲裁、糾紛解決、外部協(xié)調(diào)、信用評(píng)估等時(shí)間貨幣制度。南京兆園社區(qū)“時(shí)間銀行”具有以下特點(diǎn)：一是持續(xù)時(shí)間久。南京兆園社區(qū)“時(shí)間銀行”于2005年8月份創(chuàng)立，與其他地方相比，持續(xù)時(shí)間更長，發(fā)展前景也更好；二是規(guī)模大。截至2012年8月，南京兆園社區(qū)“時(shí)間銀行”注冊(cè)會(huì)員達(dá)到1200多人，積累服務(wù)時(shí)數(shù)超過18000小時(shí)，會(huì)員多為退休老人和大學(xué)生志愿者，提供服務(wù)人數(shù)和積累服務(wù)時(shí)數(shù)都位居全國前列；三是成功經(jīng)驗(yàn)。南京兆園社區(qū)“時(shí)間銀行”自創(chuàng)立到現(xiàn)在，雖然也有過失敗經(jīng)歷，但總體運(yùn)作很成功，效果也比較好，更重要的一點(diǎn)是，給其他地方提供了許多值得借鑒經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)［41］。

福利多元主義視角下各方服務(wù)供給主體作用見圖5：

圖5 福利多元主義理論下南京兆園“時(shí)間銀行”互助養(yǎng)老供給主體

具體分析如下：

1.政府作用缺失：政府目前采取觀望態(tài)度，在政策上、立法上及財(cái)力上都沒有給予太多支持。

2.營利性組織作用弱化：商業(yè)組織譬如專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與不足，不能提供專業(yè)服務(wù)。

3.非營利組織被忽視：非營利組織等參與不足，不能發(fā)揮彌補(bǔ)政府投入不足作用。

4.非正式支持網(wǎng)絡(luò)：對(duì)服務(wù)時(shí)數(shù)長短劃分了五個(gè)等級(jí)，通過將服務(wù)時(shí)數(shù)進(jìn)行存儲(chǔ)和記錄，設(shè)立了時(shí)間貨幣制度，并建立了相關(guān)配套制度。這些措施的實(shí)行，使“時(shí)間銀行”互助養(yǎng)老得以實(shí)現(xiàn)，鄰里、親朋好友和志愿者通過互助，彼此之間聯(lián)系更加密切，社會(huì)關(guān)系得以改善。

（三）上海親和源社區(qū)養(yǎng)老照顧模式

上海親和源老年社區(qū)是由親和源股份有限公司創(chuàng)辦的中國首家老年會(huì)員制社區(qū)。親和源老年社區(qū)根據(jù)現(xiàn)代社會(huì)生活方式，以“親情、和諧”家文化為依托，旨在為老年人打造“健康、快樂、和諧”老年生活。其基本經(jīng)營方式是，公司設(shè)立會(huì)員制度，入住社區(qū)會(huì)員需繳納50萬元會(huì)員費(fèi)，經(jīng)過身體檢查和審核合格后與公司簽訂合同即可入住［42］。其主要做法：合理舒適養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)：老年公寓非常舒適，譬如極具人性化公共活動(dòng)空間，臨近社區(qū)的城市綠化帶、環(huán)境安逸等；解決老年人安全保障問題：無障礙設(shè)施和設(shè)計(jì)保障了老年人人身安全；紅外線感應(yīng)報(bào)警裝置和緊急按鈕系統(tǒng)設(shè)置，可保障老年人及時(shí)獲得救助；管家的配備以及經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)護(hù)人員為老人提供精心生活和醫(yī)療照顧；與專業(yè)機(jī)構(gòu)建立長期合作關(guān)系：親和源社區(qū)與曙光醫(yī)院等專業(yè)性機(jī)構(gòu)建立戰(zhàn)略合作關(guān)系，通過提供專業(yè)化服務(wù)，提升老年人生活品質(zhì)。

福利多元主義視角下各方服務(wù)供給主體作用見圖6。

圖6 福利多元主義理論下上海親和源老年社區(qū)養(yǎng)老照顧模式供給主體

具體分析如下：

1.政府責(zé)任缺失：政府目前采取觀望態(tài)度，在政策、法律法規(guī)及財(cái)力上都沒有給予太多支持。

2.營利性組織作用顯著：實(shí)行市場(chǎng)化運(yùn)作和管理。一是擁有專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)（“管家式”服務(wù)）：“生活管家”為老年人提供基本生活服務(wù)；“健康管家”為老年人提供健康保障；“快樂管家”為老年人舉辦各種文化娛樂活動(dòng)；二是服務(wù)設(shè)施健全：社區(qū)內(nèi)建有老年公寓、健康會(huì)所、智能一卡通系統(tǒng)、無線求助定位系統(tǒng)以及供老年人聊天、曬太陽陽光玻璃活動(dòng)室等設(shè)施，能夠滿足老年人社會(huì)交往和互動(dòng)養(yǎng)老需求；三是與曙光醫(yī)院等專業(yè)機(jī)構(gòu)建立戰(zhàn)略合作關(guān)系，通過專業(yè)化服務(wù)提升老年人生活品質(zhì)。

3.非營利組織被忽視：非營利組織等參與不足，沒有充分利用整合社區(qū)資源，不能發(fā)揮彌補(bǔ)政府投入不足作用。

4.非正式支持網(wǎng)絡(luò)作用弱化：雖然親和源老年社區(qū)實(shí)行市場(chǎng)化運(yùn)作，服務(wù)設(shè)施健全且服務(wù)質(zhì)量也較高，但子女、親戚、朋友等非正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)作用并沒有得到體現(xiàn)，老年人情感慰藉的需求（人際互助、參與社區(qū)規(guī)劃等）并沒有得到很好的滿足。

五、優(yōu)化路徑與政策建議

（一）優(yōu)化路徑

基于福利多元主義視角對(duì)美國“自然退休社區(qū)”養(yǎng)老照顧服務(wù)、南京兆園社區(qū)“時(shí)間銀行”互助養(yǎng)老和上海親和源老年社區(qū)養(yǎng)老照顧模式進(jìn)行分析，我們不難得出以下結(jié)論：

政府作為社區(qū)養(yǎng)老照顧服務(wù)重要供給主體之一，卻沒有提供政策支持、資金資助，沒有履行好監(jiān)督者職責(zé)，三種模式都存在政府作為不夠、政府責(zé)任缺失的問題。因此，保證政府這一主體從政策、資金等方面提供堅(jiān)實(shí)保障，需要認(rèn)真思考和大膽探索。

美國“自然退休社區(qū)”養(yǎng)老照顧服務(wù)模式，除政府責(zé)任缺失外，營利性組織、非營利組織和非正式支持網(wǎng)絡(luò)等三大主體在提供養(yǎng)老照顧服務(wù)中都發(fā)揮了重大作用；南京兆園社區(qū)“時(shí)間銀行”互助養(yǎng)老模式，只有非正式支持網(wǎng)絡(luò)這一主體發(fā)揮了重要作用，其他三大主體作用均不明顯；上海親和源社區(qū)養(yǎng)老照顧模式，只有營利性組織這一主體發(fā)揮作用，其他三大主體作用也均不明顯。通過對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，國外社區(qū)養(yǎng)老照顧發(fā)展相對(duì)成熟且各方主體各司其職，分工明確，效果凸顯，而國內(nèi)要么只有非正式支持網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮作用，要么偏向市場(chǎng)化運(yùn)作，存在明顯偏科的尷尬。這說明我國社區(qū)養(yǎng)老照顧服務(wù)還不成熟和完善，存在諸多問題和不足。

針對(duì)問題和不足，擬提出以下優(yōu)化方案，見圖7：

圖7 社區(qū)養(yǎng)老照顧各服務(wù)供給主體作用優(yōu)化方案

優(yōu)化方案具體如下：

1.解決政府責(zé)任缺失問題，要強(qiáng)化政府主導(dǎo)責(zé)任，政府要扮演好“制度規(guī)劃者”“財(cái)政支持者”和“監(jiān)管者”三種角色。首先，運(yùn)用精細(xì)化政策工具，為社區(qū)養(yǎng)老照顧發(fā)展提供良好政策環(huán)境。2019年7月財(cái)政部等六部委發(fā)布《關(guān)于養(yǎng)老、托育、家政等社區(qū)家庭服務(wù)業(yè)稅費(fèi)優(yōu)惠政策的公告》提出“提供社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)取得的收入免征增值稅，對(duì)承受或提供房產(chǎn)、土地用于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的，免征房產(chǎn)稅等6項(xiàng)收費(fèi)”①。這次稅費(fèi)減免政策，大大減輕了相關(guān)單位稅費(fèi)負(fù)擔(dān)，有利于吸引更多社會(huì)資本進(jìn)入市場(chǎng)，為社區(qū)養(yǎng)老照顧發(fā)展注入了一針強(qiáng)心劑。其次，加大財(cái)政支持力度，對(duì)社會(huì)資本進(jìn)行規(guī)范引導(dǎo)，鼓勵(lì)社區(qū)自行籌集、個(gè)人繳納和慈善捐助，加大社區(qū)適老化改造資金投入力度。最后，加強(qiáng)監(jiān)督管理，建立行業(yè)監(jiān)管體系，明確監(jiān)管主體責(zé)任、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)和范圍，規(guī)范服務(wù)主體行為，保證提供更豐富、更高質(zhì)量服務(wù)。

2.解決營利性組織作用不明顯問題，可以由社區(qū)與醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作協(xié)議，將專業(yè)醫(yī)療資源引入社區(qū)，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員定期為老年人安排身體評(píng)估，由護(hù)士人員提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)。醫(yī)院開辟就醫(yī)問診綠色通道，方便老年人就診。北京金泰頤壽軒敬老院與醫(yī)院建立合作機(jī)制，成效比較顯著。這種模式把養(yǎng)老和醫(yī)療相結(jié)合，充分利用有限醫(yī)療資源，提高老年人健康水平，值得借鑒。

3.解決非營利組織作用不明顯問題，一方面，要吸引紅十字會(huì)等慈善機(jī)構(gòu)捐助，擴(kuò)大資金來源，另一方面，開展健康大數(shù)據(jù)管理，充分運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，以社區(qū)為單位，采集老年人基本信息和健康醫(yī)療數(shù)據(jù)，建立電子健康檔案，對(duì)老年人健康狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，為健康醫(yī)療和保健護(hù)理提供技術(shù)支撐，加快實(shí)現(xiàn)智慧養(yǎng)老。

4.解決非正式支持網(wǎng)絡(luò)作用不明顯問題，首先，構(gòu)建面向家庭社會(huì)政策，通過實(shí)施家庭成員養(yǎng)老照顧津貼、稅費(fèi)減免、喘息服務(wù)、帶薪護(hù)理假等政策，構(gòu)建家庭照顧支持政策體系，強(qiáng)化家庭非正式照顧功能；其次，積極推廣“時(shí)間銀行”互助養(yǎng)老模式，加強(qiáng)信息交互平臺(tái)建設(shè)，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)為服務(wù)時(shí)間“通存通兌”提供技術(shù)支持，促進(jìn)“時(shí)間銀行”的應(yīng)用和推廣，實(shí)現(xiàn)互助養(yǎng)老。最后，與高校等教育機(jī)構(gòu)開展合作，由高校開設(shè)志愿者培訓(xùn)課程，提高志愿者隊(duì)伍整體素質(zhì)和照顧質(zhì)量。

（二）政策建議

鑒于以上結(jié)論和優(yōu)化方案，擬從福利多元主體角度，提出如下政策建議：

1.強(qiáng)化政府主導(dǎo)責(zé)任，做好頂層制度設(shè)計(jì)。首先，不同政策工具通過綜合運(yùn)用可以產(chǎn)生聯(lián)合效果［43］。運(yùn)用精細(xì)化政策工具組合，為社區(qū)養(yǎng)老照顧發(fā)展提供良好政策環(huán)境。其次，加大財(cái)政支持力度。對(duì)社會(huì)資本進(jìn)行規(guī)范引導(dǎo)，鼓勵(lì)社區(qū)自行籌集、個(gè)人繳納和慈善捐助，加大社區(qū)適老化改造資金投入力度；再次，加強(qiáng)監(jiān)督管理，建立行業(yè)監(jiān)管體系，明確監(jiān)管主體責(zé)任、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)和范圍，規(guī)范服務(wù)主體行為，保證提供更豐富、更高質(zhì)量服務(wù)。最后，改變過去不干預(yù)、不作為態(tài)度，主動(dòng)干預(yù)和引導(dǎo)社區(qū)養(yǎng)老照顧發(fā)展，在擔(dān)負(fù)好“制度規(guī)劃者”“財(cái)政支持者”及“監(jiān)管者”角色外，更要發(fā)揮好“安全網(wǎng)”作用，使之成為真正積極的福利主體。

2.鼓勵(lì)營利性組織參與社區(qū)養(yǎng)老照顧服務(wù)項(xiàng)目。首先，建立健全政府購買服務(wù)機(jī)制，通過稅收減免等政策，積極引導(dǎo)營利性組織參與服務(wù)，如與大型醫(yī)院建立伙伴關(guān)系，將專業(yè)醫(yī)療資源引入社區(qū)，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員定期為老年人安排身體評(píng)估，護(hù)士人員提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)，醫(yī)院開辟就醫(yī)問診綠色通道，方便老年人就診，積極探索“專家定期社區(qū)坐診”制度并試點(diǎn)。另外，社區(qū)可以與企業(yè)開展合作，由企業(yè)投入資金進(jìn)行適老化改造，為老年人提供多層次、個(gè)性化服務(wù)，同時(shí)社區(qū)能夠?qū)ζ髽I(yè)及產(chǎn)品進(jìn)行宣傳，最終實(shí)現(xiàn)雙贏；其次，根據(jù)服務(wù)對(duì)象經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行分類管理，提供不同檔次服務(wù)項(xiàng)目，滿足不同群體異質(zhì)性需求；最后，把上海親和源老年社區(qū)養(yǎng)老照顧模式經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行試點(diǎn)并推廣，針對(duì)經(jīng)濟(jì)條件好、收入較高群體提供高收費(fèi)、高質(zhì)量“管家式”服務(wù)。

3.扶持非營利組織發(fā)展。政府要給予非營利組織扶持和政策傾斜，鼓勵(lì)紅十字會(huì)等慈善機(jī)構(gòu)捐助，擴(kuò)大資金來源，為非營利組織參與提供完善制度環(huán)境；利用人工智能在生產(chǎn)和生活領(lǐng)域廣泛滲透契機(jī)［44］，開展健康大數(shù)據(jù)管理，充分運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，以社區(qū)為單位，采集老年人基本信息和健康醫(yī)療數(shù)據(jù)，建立電子健康檔案，對(duì)老年人健康狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，為健康醫(yī)療和保健護(hù)理提供技術(shù)支撐，加快實(shí)現(xiàn)智慧養(yǎng)老；非營利組織要制定相應(yīng)計(jì)劃來參與服務(wù)項(xiàng)目，提高自身管理水平和服務(wù)能力；非營利組織可以通過政府資助向經(jīng)濟(jì)收入較低老年人提供低收費(fèi)、性價(jià)比高的服務(wù)。如積極推廣“家庭醫(yī)生”簽約制度和分級(jí)診療，滿足老年人保健康復(fù)需求。

4.充分發(fā)揮非正式支持網(wǎng)絡(luò)作用。首先，構(gòu)建面向家庭社會(huì)政策，通過實(shí)施家庭成員養(yǎng)老照顧津貼、稅費(fèi)減免、喘息服務(wù)、帶薪護(hù)理假等政策，構(gòu)建家庭照顧支持政策體系，強(qiáng)化家庭非正式照顧功能；其次，依托社區(qū)建立“鄰里結(jié)對(duì)”關(guān)系，讓老年人互幫互助，鼓勵(lì)老年人積極參與社區(qū)規(guī)劃和管理，提升老年人心理滿足感，積極推廣“時(shí)間銀行”互助養(yǎng)老模式，加強(qiáng)信息交互平臺(tái)的建設(shè)，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)為服務(wù)時(shí)間“通存通兌”提供技術(shù)支持，促進(jìn)“時(shí)間銀行”應(yīng)用和推廣，實(shí)現(xiàn)互助養(yǎng)老；再次，與高校等機(jī)構(gòu)合作，創(chuàng)辦社區(qū)養(yǎng)老照顧服務(wù)相關(guān)專業(yè)，培養(yǎng)專業(yè)人才，提高養(yǎng)老照顧專業(yè)度。加強(qiáng)志愿者隊(duì)伍建設(shè)，吸納大學(xué)生、年輕且身體健康老年人充當(dāng)志愿者，為年長且身體健康狀況不好老年人提供照顧，由高校開設(shè)志愿者培訓(xùn)課程，提高志愿者隊(duì)伍的整體素質(zhì)和照顧質(zhì)量；最后，積極探索“同居式養(yǎng)老”新方式，比如武漢市江漢區(qū)推出的“愛心房客”項(xiàng)目就是一種解決獨(dú)居老人陪護(hù)問題的新探索，值得探索推廣。

在社區(qū)養(yǎng)老照顧研究基礎(chǔ)上，有學(xué)者探討了長期照護(hù)保險(xiǎn)制度，而英國長期照護(hù)制度為中國社區(qū)養(yǎng)老照顧打開了全新的視野［45］。2019年國務(wù)院《政府工作報(bào)告》提出“要大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”。在此背景下，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度不失為社區(qū)養(yǎng)老照顧研究的一個(gè)方向，未來需明確服務(wù)對(duì)象、資金來源等多方面問題。未來各方主體都將扮演非常重要的角色，加強(qiáng)各方主體對(duì)話與合作，形成聯(lián)動(dòng)態(tài)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而確保社區(qū)養(yǎng)老照顧健康發(fā)展。

注釋：

① 數(shù)據(jù)來源于中華人民共和國財(cái)政部：《關(guān)于養(yǎng)老、托育、家政等社區(qū)家庭服務(wù)業(yè)稅費(fèi)優(yōu)惠政策的公告》，具體可見：http：//szs.mof.gov.cn/zhengwuxinxi/zhengcefabu/201907/t20190704_3291180.html.