邱錫洪 馮露露 楊惠芬 陳翠花 黎結(jié)婷

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)發(fā)展為臨床的主要取石方法之一，而留置腎造瘺管已成為手術(shù)后的一種必然手術(shù)步驟，直至患者病情穩(wěn)定，適合拔掉腎造瘺管為止[1]。常規(guī)腎造瘺管留置約3～5 d，其有效的減少尿液外滲情況的發(fā)生，另外通過(guò)對(duì)皮質(zhì)通道進(jìn)行壓迫從而達(dá)到止血的目的，對(duì)腎臟進(jìn)行充分引流，進(jìn)一步降低甚至避免患者機(jī)體發(fā)生局部或者全身感染癥狀，為再次處理殘留結(jié)石行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)（percutaneous nephrolithotfipsy，PCNL）保留通道[2]。因?yàn)樾g(shù)后留置腎造瘺管所處的解剖位置一般位于患者機(jī)體的腋后線和肩角下角線，機(jī)體表表面11肋間和12肋下的部位，臨床手術(shù)患者往往會(huì)因?yàn)轶w位的變化產(chǎn)生管道受壓和堵管等意外事件[3]。利用沙袋維持術(shù)后的斜臥位是傳統(tǒng)留置腎造瘺管患者使用的主要方法，如果患者手術(shù)后使用沙袋維持斜臥位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易導(dǎo)致體位不適，容易引起患者局部受損，引起院內(nèi)壓瘡，降低患者的住院滿意度[4]。為提高患者住院舒適感及滿意度，杜絕院內(nèi)壓瘡不良事件發(fā)生，結(jié)合手術(shù)留置腎造瘺管的解剖位置，我科自制作凹枕，應(yīng)用在留置腎造瘺管患者中[5]。選取2017年1月—2019年9月90例收治科室的經(jīng)皮腎手術(shù)留置腎造瘺管患者，隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組兩組，觀察組使用凹枕用具均取得滿意的效果，其報(bào)告如下。

1 一般資料

選取2017年1月—2019年9月90例收治科室的經(jīng)皮腎手術(shù)留置腎造瘺管患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，使用自制護(hù)理用具為觀察組45例，男性23例，女性22例，平均年齡（43.5±5.1）歲；使用沙袋用具為對(duì)照組45例，男性24例，女性21例，平均年齡（44.6±5.7）歲，將兩組患者的一般資料作對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。患者均知情同意此次研究且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

2 制作與方法

2.1 對(duì)照組

（1）材料：蕎麥殼、棉布、一次性敷料布、皮筋。（2）步驟：①將棉布制成大小合適的布袋，為符合手術(shù)體位擺放要求，一般可制成50 cm×l5 cm或25 cm×l5 cm大小的棉布袋。②將蕎麥殼灌入布袋，縫合封住布袋口。③再將一次性敷料布制成外套皮筋收口，套在棉布袋上即可。

2.2 觀察組

（1）選用材料：采用中軟高回彈海綿、真皮、純棉布、針線材料及拉鏈。（2）制作方法：制作專(zhuān)用凹枕時(shí)，設(shè)計(jì)：長(zhǎng)20 cm，寬10 cm，高10 cm，一側(cè)呈30°的立體菱形，中間設(shè)置空心凹型（呈立體長(zhǎng)方形，長(zhǎng)10 cm，寬5 cm，高2.5 cm），從外觀看呈“凹”字形；底部外面制造波浪狀，增加用具的摩擦力，防止滑動(dòng)。枕頭內(nèi)材料使用透氣性強(qiáng)、軟硬適宜的中軟高回彈海綿，外用真皮包裹縫合，再用棉布裁縫凹枕形狀，使用拉鏈封口，能拆洗。將一層防水真皮包裹于枕頭外表面，其能夠預(yù)防汗液或者術(shù)后血跡對(duì)枕頭產(chǎn)生污染，使得臨床消毒操作更加便利和簡(jiǎn)便，避免患者發(fā)生交叉感染情況。制作專(zhuān)用凹枕護(hù)理用具結(jié)構(gòu)示意圖，見(jiàn)圖1。

圖1 制作專(zhuān)用凹枕護(hù)理用具結(jié)構(gòu)示意圖

2.3 使用范圍

可使用于留置腎造瘺管患者及長(zhǎng)時(shí)期臥床預(yù)防褥瘡的老年患者。經(jīng)皮腎手術(shù)留置腎造瘺管患者，使用制作專(zhuān)用的凹枕保持斜臥位，固定角度小于30°，引流管從凹枕面上過(guò)，保持凹枕面比穿刺造瘺口位置低，這樣既使患者避免引流管折疊，保持引流管通暢，又提高患者的舒適感。固定小于30°的斜臥位可避免患者發(fā)生壓瘡。凹枕也可替代翻身枕，在預(yù)防裖瘡老年患者人群中使用。使用專(zhuān)用凹枕護(hù)理用具后護(hù)士每?jī)尚r(shí)協(xié)助患者更換體位一次，避免患者因長(zhǎng)時(shí)間斜臥位發(fā)生壓瘡。使用時(shí)注意：凹枕外套有污染及時(shí)清洗，可反復(fù)使用，枕心每例使用完后先用75%酒精擦拭真皮表面，然后日光曝曬60 min，達(dá)到消毒的目的。

2.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

2.4.1 兩組的使用凹枕的患者不良事件發(fā)生率比較 觀察并詳細(xì)記錄患者留置腎造瘺管引流情況作為腎造瘺管評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

2.4.2 兩組患者住院滿意度比較 使用自制的滿意度調(diào)查表，總分為100分，其中滿意：≥80分，基本滿意：55～79分，不滿意：＜55分。

2.4.3 以患者自我感覺(jué)作為舒適評(píng)分比較 在標(biāo)尺的兩端，從左到右有評(píng)分值0～10分，數(shù)字越大，表明不適感越強(qiáng)，主要分輕中重度不適。輕度分值為1～4分、中度分值5～7分、重度（無(wú)法忍受）分值8～10分。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)當(dāng)中，以（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 使用凹枕的患者不良事件發(fā)生率評(píng)定

兩組結(jié)果對(duì)照，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組及對(duì)照組兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)照

3.2 觀察組及對(duì)照組兩組患者住院滿意度比較

對(duì)觀察組和對(duì)照組患者使用兩種護(hù)理用具后的住院滿意度進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)使用凹枕表示比較滿意；觀察組的住院滿意度明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)使用專(zhuān)用凹型及沙袋的滿意對(duì)比情況

3.3 患者自我感覺(jué)作為舒適評(píng)分比較

結(jié)果顯示，45例觀察組患者使用凹枕維持斜臥位的舒適度評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 患者自我感覺(jué)作為舒適評(píng)分比較（分，±s）

表3 患者自我感覺(jué)作為舒適評(píng)分比較（分，±s）

4 討論

泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)結(jié)石在臨床上是常見(jiàn)的一種疾病，特別是腎結(jié)石在泌尿外科的患者中占有較大比例。具不完全統(tǒng)計(jì)可知，現(xiàn)階段我國(guó)的泌尿系結(jié)石疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)[6]。其主要是因?yàn)?，新世紀(jì)以來(lái)，人民的經(jīng)濟(jì)能力和生活水平日益提高，飲食結(jié)構(gòu)也變得比較復(fù)雜，其中酸性和高鈣量的食物比例不斷擴(kuò)大，不良的飲食習(xí)慣和復(fù)雜的飲食結(jié)構(gòu)使得我國(guó)國(guó)內(nèi)的腎結(jié)石疾病的患者數(shù)量逐年增長(zhǎng)[7]。腎結(jié)石疾病的發(fā)生在臨床上表現(xiàn)為患者的腎功能發(fā)生減退，病情發(fā)展到嚴(yán)重程度的患者可使得患者患有尿毒癥甚至造成患者死亡[8]。臨床上反復(fù)幾次的碎石治療方式極易造成患者的腎發(fā)生萎縮情況[9]?，F(xiàn)階段，泌尿外科在臨床治療中多采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行治療，其具有緩解患者痛苦，減少出現(xiàn)并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)，具有極高的安全性[10]。因?yàn)槠涫中g(shù)技術(shù)比較成熟，因此在腎結(jié)石的臨床治療中逐漸替代傳統(tǒng)手術(shù)方式，成為目前國(guó)內(nèi)外腎結(jié)石患者臨床治療的重要方式。值得注意的是，在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)之后，通常將腎造瘺管留置在患者的機(jī)體內(nèi)，留置腎造瘺管仍需要一系列的專(zhuān)業(yè)護(hù)理措施對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理[11]。

留置腎造瘺管利用經(jīng)皮腎穿刺的方式，將腎造瘺導(dǎo)管放置在患者機(jī)體的腎盂內(nèi)，用來(lái)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的尿液、膿液以及血液等分泌物進(jìn)行引流，防止上述液體的殘存，造成患者機(jī)體出現(xiàn)感染癥狀，有效消除了患者尿路中形成的梗阻，較大程度上對(duì)患者的腎功能進(jìn)行改善[12]。在臨床上泌尿系結(jié)石和泌尿系腫瘤以及腎積膿等多種疾病適宜使用留置腎造瘺管的治療方式。因?yàn)槟I造瘺管所導(dǎo)入的位置比較特殊，導(dǎo)管在患者體內(nèi)留置過(guò)程中，極易出現(xiàn)管道反折和受壓等意外事件，因此保證造瘺管能夠有效固定且處于通暢狀態(tài)，減少意外事件的發(fā)生，成為留置腎造瘺管的護(hù)理目的。正確的護(hù)理方式成為留置腎造瘺管患者臨床治療中的重要組成部分。

在現(xiàn)階段臨床研究中表明，傳統(tǒng)的留置腎造瘺管患者在臨床護(hù)理中一般使用沙袋對(duì)自身的側(cè)臥體位進(jìn)行維持，因?yàn)樯炒|(zhì)地比較硬，長(zhǎng)時(shí)間枕壓，會(huì)使得患者感覺(jué)到不適，同時(shí)造成患者體位不容易被固定，極易被改變。專(zhuān)用凹枕的軟硬舒適，替代留置腎造瘺管患者使用沙袋維持側(cè)臥位，能減輕手術(shù)患者因使用沙袋側(cè)臥位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的痛苦，保持引流管通暢，為處理殘留結(jié)石的PCNL手術(shù)保留通道保留通道，提高患者舒適感及滿意度，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)心且耐心的導(dǎo)管護(hù)理指導(dǎo)，熟悉和了解凹型枕的屬性和使用方式，正確使用自制的凹型枕，可以較大程度上減少甚至避免因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間留置腎造瘺管而造成的感染癥狀和脫管等意外事件的發(fā)生，減少患者重新留置新腎造瘺管的痛苦，提高了患者的日常生活質(zhì)量，在臨床護(hù)理中值得推廣應(yīng)用[13]。

專(zhuān)用的凹型能維持經(jīng)皮腎留置患者舒適的側(cè)臥體位，側(cè)臥位（小于或等于30°）符合《廣東省護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇）壓瘡的預(yù)防要求，減輕患者采用沙袋維持側(cè)臥位的痛苦，減少造瘺管的折疊機(jī)率，提高患者留置腎造瘺管的舒適感，因?yàn)閷?zhuān)用的凹型對(duì)患者的臨床治療效果起到了加大的改善作用，因此極大地提高了手術(shù)患者以及家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同度，提高了家屬和患者對(duì)專(zhuān)業(yè)凹型枕的滿意度。同時(shí)，凹型枕的使用降低了意外事件的發(fā)生，從而減少了手術(shù)患者的臨床疼痛感和發(fā)生感染的幾率。醫(yī)生和護(hù)士對(duì)留置腎造瘺管患者的每天探視以及和以親切和藹的語(yǔ)言詢(xún)問(wèn)患者的情況，縮短了與患者之間的心理距離，促進(jìn)患者能夠?qū)⒆陨淼母惺芘c醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行交流，使得醫(yī)生和護(hù)士能夠及時(shí)按照患者的實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，營(yíng)造出良好的醫(yī)、護(hù)、患三者之間的氛圍，使得三者的關(guān)系在臨床治療和護(hù)理中更為融洽[14]。另外，幫助患者建立強(qiáng)大的自信心，幫助患者以樂(lè)觀積極的心態(tài)在治療和護(hù)理中積極配合，最終提高臨床治療效果。

綜上所述，將自制的專(zhuān)用凹枕護(hù)理用具用于留置腎造瘺管患者的護(hù)理工作中，與傳統(tǒng)的沙袋護(hù)理用具相比較，其較大程度上提高患者在臨床上的舒適度，同時(shí)提高了患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)，具有理想效果。