戴洪恩

慢性阻塞性肺疾病以不完全可逆的氣流受限為主，其中急性發(fā)作期患者的癥狀明顯加重，加上病情發(fā)展迅速，若未能給盡早給予有效干預(yù)，可直接危及患者的生存質(zhì)量及機(jī)體健康[1-2]。目前臨床治療慢阻肺的方式較多，均取得過(guò)一定治療價(jià)值，但部分患者對(duì)疾病了解甚少，極易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，直接影響康復(fù)結(jié)果[3-5]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)水平及護(hù)理技術(shù)的完善發(fā)展，常規(guī)護(hù)理方案已經(jīng)無(wú)法獲得滿意結(jié)果，臨床發(fā)現(xiàn)穴位敷貼+中醫(yī)護(hù)理效果顯著，不僅提升療效，促進(jìn)病情迅速穩(wěn)定，同時(shí)還可穩(wěn)定患者情緒[6-8]。因此文章進(jìn)行試驗(yàn)，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2018年7月—2019年7月納入的100例慢阻肺急性發(fā)作期患者，遵照隨機(jī)雙盲法分成兩組各50例。研究組男38例，女12例，年齡58～78歲，平均（65.79±2.34）歲，病程5～15年，平均（9.47±1.02）年；對(duì)照組中男37例，女13例，年齡57～82歲，平均（66.01±2.20）歲，病程2～16年，平均（9.81±1.11）年。兩組基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組：（1）穴位貼敷：選擇15 g白芥子、15 g川芎、15 g川椒目、適量全蝎，研制成粉末。加入姜汁調(diào)和，隨后增加適當(dāng)冰片，確定患者脾俞、肺俞、腎俞、天突穴位，每日進(jìn)行交換貼敷，時(shí)間控制在1～2 h，每日一次，以貼敷位置皮膚發(fā)紅為宜，持續(xù)使用一周。（2）中醫(yī)護(hù)理：①全面掌握患者具體病情及身體狀況，對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)其癥候進(jìn)行判斷，從而制定針對(duì)性護(hù)理方案。②選擇通俗易懂的語(yǔ)言方式進(jìn)行健康宣教，從中醫(yī)角度向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療方式，同時(shí)介紹中醫(yī)辨證施治的重要性，發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，提升患者自我保健及防范意識(shí)。③提供心理干預(yù)，耐心解答患者疑問(wèn)，了解其內(nèi)心真實(shí)想法，盡可能滿足合理要求，給予關(guān)心與愛(ài)護(hù)，定期組織病友交流會(huì)，使其抒發(fā)內(nèi)心壓力，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。④為患者制定飲食計(jì)劃，其中肺氣郁閉者，宜開(kāi)郁宣肺、降氣平喘之品，如蘿卜生姜汁等；外寒內(nèi)飲者多食用止咳宣肺、散寒疏風(fēng)之品，如紫蘇粥、白果煲雞等；存在發(fā)熱癥狀者多食用清熱利津之品，如苦瓜、果蔬、綠豆等；風(fēng)熱犯肺者多食用疏風(fēng)清熱、宣肺化痰食物，如金銀花茶等。痰濁雍肺者宜清肺化痰、理氣止咳之品，如雪梨湯銀耳百合湯等。⑤定期為患者打掃病房?jī)?nèi)衛(wèi)生，保證其干凈整潔，同時(shí)調(diào)整適合的溫濕度，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保證空氣流通，加強(qiáng)對(duì)患者的保暖工作，防外感、避風(fēng)寒。

對(duì)照組：提供常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)協(xié)助其進(jìn)行各項(xiàng)檢查，遵照醫(yī)囑提供抗感染、止咳化痰平喘等常規(guī)治療，密切關(guān)注病情變化，給予心理及飲食指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀積分：0分無(wú)癥狀；1分癥狀較輕，無(wú)需治療；2分癥狀顯著，可能需要治療；3分癥狀嚴(yán)重，應(yīng)盡早治療[9]。

SAS評(píng)分：總分不足50分無(wú)焦慮，50~60分為輕度焦慮， 61~70 分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[10]。

SDS評(píng)分：總分不足53分無(wú)抑郁，53~62分為輕度抑郁，63~72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[11]。

依從性：總分10分，不足4分依從性差，難以配合治療與護(hù)理工作；4～7分依從性一般，基本能夠配合治療與護(hù)理；8～10分依從性高，積極配合[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文研究中選擇SPSS 19.0計(jì)算數(shù)據(jù)，其中以（±s）表達(dá)計(jì)量資料，選擇t檢驗(yàn)，以（n，%）表達(dá)計(jì)數(shù)資料，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀積分

干預(yù)前兩組的各項(xiàng)臨床癥狀積分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但干預(yù)后研究組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀積分（分，±s）

表1 兩組臨床癥狀積分（分，±s）

2.2 兩組SAS、SDS、依從性評(píng)分

干預(yù)前兩組的SAS、SDS、依從性對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組SAS、SDS、依從性評(píng)分（分，±s）

表2 兩組SAS、SDS、依從性評(píng)分（分，±s）

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)慢阻肺的患病率日漸升高，其發(fā)生機(jī)制可能與吸煙、環(huán)境污染、遺傳、呼吸道感染、粉塵或者化學(xué)物質(zhì)吸入等因素息息相關(guān)，不僅危害患者的呼吸功能，同時(shí)還可能影響其循環(huán)系統(tǒng)，尤其是急性發(fā)作期患者病情較重，且病情發(fā)展迅速，應(yīng)受到重點(diǎn)關(guān)注[13-14]。目前臨床治療方式較多，且不同治療方式的療效不一，常規(guī)治療雖然能夠緩解病情，但療效不明顯，因此除此之外，若能夠選擇有效護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

臨床既往多選擇常規(guī)護(hù)理方式，其中僅通過(guò)病情觀察、口頭宣教、飲食指導(dǎo)等方式進(jìn)行干預(yù)，已經(jīng)無(wú)法獲得滿意結(jié)果，難以快速穩(wěn)定病情，甚至延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)長(zhǎng)，提升患者痛苦。隨后中醫(yī)水平不斷增強(qiáng)，臨床提出穴位貼敷+中醫(yī)護(hù)理的效果更為明顯，快速改善病情，穩(wěn)定情緒，提升患者認(rèn)知能力，使其積極配合治療[15]。石彩麗等[16]學(xué)者的研究報(bào)道中，選擇慢阻肺急性發(fā)作期患者進(jìn)行試驗(yàn)，分別給予常規(guī)治療與護(hù)理、穴位敷貼與中醫(yī)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的護(hù)理后的癥狀積分、肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。從本次研究結(jié)果中可以看到，干預(yù)前兩組的各項(xiàng)臨床癥狀積分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但干預(yù)后研究組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)前兩組的SAS、SDS、依從性對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），其結(jié)果與石彩麗等[16]的研究結(jié)論一致，但文章更加深入探討了穴位敷貼+中醫(yī)護(hù)理對(duì)患者負(fù)性情緒及依從性的影響，發(fā)現(xiàn)護(hù)理后患者焦慮、抑郁情緒明顯消失，甚至提升患者配合治療的依從性。穴位敷貼屬于中醫(yī)常見(jiàn)治療方式，具有活血通絡(luò)、溫補(bǔ)陽(yáng)氣、散寒祛邪的作用，不僅能夠提升機(jī)體免疫功能，還可促進(jìn)全身血液循環(huán)。另外配合中醫(yī)護(hù)理，其屬于特色護(hù)理模式，嚴(yán)格遵照辨證施護(hù)方式進(jìn)行干預(yù)，聯(lián)合辨證結(jié)果制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，同時(shí)考慮各癥發(fā)生的原因及特征，最終提供相應(yīng)的護(hù)理措施，其中包含健康教育、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)及環(huán)境管理等，可有效穩(wěn)定患者情緒，提升認(rèn)知能力，使患者依從性增加，維持每日所需營(yíng)養(yǎng)，防止不良反應(yīng)產(chǎn)生，促進(jìn)病情早日恢復(fù)。但本次試驗(yàn)中仍存在一定不足，例如試驗(yàn)前雖然制定了嚴(yán)格的納入及剔除標(biāo)準(zhǔn)，但最終確定的試驗(yàn)對(duì)象是否合理仍有待商討；另外試驗(yàn)對(duì)象數(shù)量較少，且試驗(yàn)時(shí)間較為短暫，因此臨床可納入更多試驗(yàn)對(duì)象，保證其多樣性，同時(shí)延長(zhǎng)試驗(yàn)時(shí)長(zhǎng)，使試驗(yàn)結(jié)果存在一定有效性及精確性。

綜上所述，穴位敷貼+中醫(yī)護(hù)理運(yùn)用于慢阻肺急性發(fā)作期中效果顯著，可快速減輕相關(guān)癥狀，增強(qiáng)患者配合護(hù)理的依從性，緩解負(fù)性情緒。