李莉娟

（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650021）

近年來(lái)，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于治療復(fù)雜性腎結(jié)石、嚴(yán)重腎積水等腎臟疾病中[1]。為接受經(jīng)皮腎鏡手術(shù)后的患者留置腎造瘺管，可排出其腎臟內(nèi)的尿液、膿液或結(jié)石，改善其腎功能[2]。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)留置腎造瘺管的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著。本研究主要是探討對(duì)留置腎造瘺管的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年8 月在云南省第二人民醫(yī)院留置腎造瘺管的96 例患者作為研究對(duì)象。這些患者均不存在腎臟發(fā)育不良，其均未患有膿毒血癥或腎臟惡性腫瘤。將這些患者隨機(jī)分為甲組（n=48）和乙組（n=48）。在甲組患者中，有男27 例，女21 例；其年齡為25 ～65 歲，平均年齡為（48.76±6.34）歲；其中腎積水患者有42 例，腎結(jié)石患者有6 例。在乙組患者中，有男28 例，女20 例；其年齡為25 ～66 歲，平均年齡為（49.05±6.35）歲；其中腎積水患者有44 例，腎結(jié)石患者有4 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解其不良情緒。為患者介紹留置腎造瘺管的原因、注意事項(xiàng)等知識(shí)，以提高其對(duì)進(jìn)行護(hù)理的依從性。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況，觀察其臨床癥狀和體征的緩解情況。觀察患者腎造瘺管的引流情況及其引流液的量、顏色及性狀等。對(duì)于發(fā)生腎造瘺管堵塞的患者，按壓其腎造瘺管，恢復(fù)其腎造瘺管的通暢。在此基礎(chǔ)上，對(duì)乙組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。方法是：通過(guò)為患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、讓其加入健康知識(shí)微信群等方法對(duì)其進(jìn)行健康宣教。叮囑患者避免做屈髖、劇烈咳嗽等動(dòng)作，避免牽拉其腰腹部，以預(yù)防其發(fā)生腎造瘺管打折、移位及脫落等不良情況。為患者取平臥位時(shí)，妥善固定其腎造瘺管，使其引流袋低于其床面。為患者取站位時(shí)，使其引流袋低于其恥骨聯(lián)合。每隔4 個(gè)小時(shí)為患者檢查1 次腎造瘺管的引流情況。對(duì)于發(fā)生腎造瘺管輕微堵塞的患者，反復(fù)按壓其腎造瘺管，恢復(fù)其腎造瘺管的通暢。對(duì)于發(fā)生腎造瘺管?chē)?yán)重堵塞的患者，使用10 ～15 ml 的生理鹽水低壓沖洗其腎造瘺管，恢復(fù)其腎造瘺管的通暢。在沖洗患者腎造瘺管的過(guò)程中，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，保持沖洗動(dòng)作輕柔，以預(yù)防其發(fā)生感染、腎臟出血等并發(fā)癥。保持患者手術(shù)切口周?chē)つw的干燥，及時(shí)為其手術(shù)切口更換敷料，以預(yù)防其發(fā)生手術(shù)切口感染。對(duì)于手術(shù)切口處出現(xiàn)紅腫、濕疹等癥狀的患者，為其患處涂抹氧化鋅軟膏。對(duì)于帶管出院的患者，定期對(duì)其進(jìn)行微信隨訪、電話隨訪及家庭隨訪等。隨時(shí)了解此類(lèi)患者在院外的情況，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。在拔管前，向患者的腎造瘺管內(nèi)注射造影劑，觀察其膀胱和腎盂的通暢性。對(duì)于膀胱和腎盂通暢性較好的患者，可為其拔除腎造瘺管。為患者拔管前，夾閉其腎造瘺管24 h。在夾管的過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行止痛、解痙等治療。在拔管后4 d，叮囑患者定時(shí)排尿。每隔3 個(gè)小時(shí)指導(dǎo)患者排尿1 次，以避免其膀胱過(guò)度充盈。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者置管的時(shí)間和置管不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管不良反應(yīng)的發(fā)生情況

護(hù)理期間，在甲組患者中，發(fā)生腎造瘺管堵塞的患者有3 例，發(fā)生腎造瘺管打折的患者有3 例，發(fā)生腎造瘺管移位的患者有3 例，發(fā)生腎造瘺管滑脫的患者有2 例；在乙組患者中，發(fā)生腎造瘺管打折的患者有1 例，發(fā)生腎造瘺管滑脫的患者有1 例；乙組患者置管不良反應(yīng)的總發(fā)生率〔4.17%（2/48）〕低于甲組患者置管不良反應(yīng)的總發(fā)生率〔22.92%（11/48）〕，P ＜0.05。

2.2 兩組患者置管的平均時(shí)間

護(hù)理后，甲組患者置管的平均時(shí)間為（14.91±1.21）d；乙組患者置管的平均時(shí)間為（9.34±1.08）d；乙組患者置管的平均時(shí)間短于甲組患者，P ＜0.05。

3 討論

近年來(lái)，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于治療復(fù)雜性腎結(jié)石、嚴(yán)重腎積水等腎臟疾病中。為接受經(jīng)皮腎鏡手術(shù)后的患者留置腎造瘺管，然后使用生理鹽水經(jīng)此導(dǎo)管沖洗其腎臟，可排出其腎臟內(nèi)的尿液、積液或血塊等，改善其腎功能。但部分留置腎造瘺管的患者可發(fā)生腎造瘺管堵塞、移位及脫落等不良情況。護(hù)理工作是醫(yī)療工作的一個(gè)重要組成部分。護(hù)理工作質(zhì)量的高低直接決定了醫(yī)療工作水平的高低[3]。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)留置腎造瘺管的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可降低其置管不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高對(duì)其進(jìn)行治療的效果，縮短其置管的時(shí)間，促使其較快地康復(fù)[4]。本次研究的結(jié)果顯示，護(hù)理期間，乙組患者置管不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于甲組患者，P ＜0.05。護(hù)理后，乙組患者置管的時(shí)間短于甲組患者，P ＜0.05。這說(shuō)明，對(duì)留置腎造瘺管的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可降低其置管不良反應(yīng)的發(fā)生率，縮短其置管的時(shí)間。