司徒桂花，張春玲，黃桂蓉

陽江市婦幼保健院婦科，廣東 陽江 529500

早期宮角妊娠是胚胎種植在接近子宮與輸卵管開口交界處的宮角部，早期宮角妊娠主要病因是盆腔炎癥、宮腔操作史、子宮的手術(shù)史以及子宮腫瘤、子宮發(fā)育畸形等，其臨床特征為：子宮不對稱性增大、腹部疼痛及陰道出血[1-2]。由于宮角外狹窄，隨著妊娠的發(fā)展，孕囊逐步增大，宮角妊娠可能向外膨脹生長，甚至發(fā)生宮角破裂，宮角處血管非常豐富，很容易造成大出血，嚴(yán)重危害患者的身體健康[3-4]。因此，全面了解早期早期宮角妊娠的臨床特征和危險因素，對臨床治療及預(yù)防病情的惡化有重要意義。本研究就我院近年來收治的早期宮角妊娠患者的臨床特征進行分析，并探討其危險因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月陽江市婦幼保健院婦科接診的97例早期宮角妊娠患者作為觀察組，并同期選擇60例體檢健康的妊娠孕婦作為對照組。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)宮腔鏡和超聲檢查確診為早期宮角妊娠[5]；②腹痛；③子宮不對稱性增大，陰道流血；④年齡18～40歲；⑤病歷資料完整，且能夠隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前有服用過米非司酮和米索前列醇激素類藥物；②造血細(xì)胞和凝血功能異常；③陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎等生殖系統(tǒng)疾病；④患有高血壓、糖尿病等妊娠期疾病的高齡產(chǎn)婦；⑤嚴(yán)重心腦血管、妊娠高血壓疾病；⑥胃腸道消化系統(tǒng)疾病及免疫功能低下。本研究通過陽江市婦幼保健院倫理委員會批準(zhǔn)后實施。

1.2 觀察指標(biāo) (1)臨床特征：記錄兩組孕婦子宮不對稱增大、腹痛和陰道出血的人數(shù)。(2)危險因素：收集兩組孕婦的年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMΙ)、孕次、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)史、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔手術(shù)史、宮腔手術(shù)史等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析影響早期宮角妊娠發(fā)病的危險因素，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的臨床特征比較 觀察組孕婦發(fā)生子宮不對稱增大，腹痛，陰道出血的人數(shù)明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦的臨床特征比較[例(%)]

2.2 影響早期宮角妊娠發(fā)生的單因素分析 兩組孕婦的年齡、BMΙ指數(shù)、孕次、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)史比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而觀察組孕婦的子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔手術(shù)史、宮腔手術(shù)史的發(fā)生率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 影響早期宮角妊娠發(fā)生的單因素分析[±s，例(%)]

表2 影響早期宮角妊娠發(fā)生的單因素分析[±s，例(%)]

因素年齡(歲)BMΙ指數(shù)(kg/m2)孕次產(chǎn)次剖宮產(chǎn)史子宮內(nèi)膜炎輸卵管炎盆腔手術(shù)史宮腔手術(shù)史分類有無有無有無有無有無觀察組(n=97)29.13±5.25 28.98±1.23 1.50±0.25 0.89±0.18 38(39.18)59(60.82)40(41.24)57(58.76)35(36.08)62(63.92)20(20.62)77(79.38)25(25.77)72(74.23)χ2/t值0.607 1.476 0.233 0.621 0.096 7.548 13.070 7.232 8.986對照組(n=60)28.57±6.17 29.28±1.25 1.51±0.28 0.91±0.22 25(41.67)35(58.33)12(20.00)48(80.00)6(10.00)54(90.00)3(5.00)57(95.00)4(6.67)56(93.33)P值0.545 0.142 0.816 0.536 0.757 0.006 0.003 0.007 0.003

2.3 影響早期宮角妊娠發(fā)病的危險因素 經(jīng)Logistic回歸性分析結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔手術(shù)史、宮腔手術(shù)史均是影響早期宮角妊娠發(fā)病的危險因素(P＜0.05)，見表3。

表3 影響早期宮角妊娠發(fā)病的危險因素

3 討論

宮角妊娠屬于特殊的宮外孕，因為胚胎在宮角著床以后，隨著妊娠時間的增加，就可能引起宮角局部的破裂而導(dǎo)致大出血。導(dǎo)致患者出現(xiàn)早期宮角妊娠的病因主要有以下三個方面：(1)患者有子宮縱膈或者是宮腔內(nèi)息肉性疾病等，影響受精卵的著床，導(dǎo)致受精卵在宮角部著床而引起宮角妊娠[6]。(2)患者多次做人工流產(chǎn)手術(shù)、刮宮手術(shù)或者是節(jié)育器的放置、取出手術(shù)等，導(dǎo)致宮腔內(nèi)子宮內(nèi)膜受損，會影響到受精卵的著床。患者宮角部子宮內(nèi)膜受損的概率相對比較小，內(nèi)膜發(fā)育得比較好的情況下比較有利于受精卵的著床，但也會出現(xiàn)宮角妊娠的可能性[7-8]。(3)患者有子宮肌瘤或者子宮腺肌病時可以導(dǎo)致宮腔形態(tài)失常，子宮肌層的蠕動不規(guī)則，從而影響受精卵的著床，導(dǎo)致宮角妊娠的發(fā)生[9]。女性發(fā)生早期宮角妊娠通常有以下五個方面的臨床表現(xiàn)：(1)患者會出現(xiàn)停經(jīng)反應(yīng)，宮角妊娠和正常妊娠一樣都會有停經(jīng)表現(xiàn)；(2)惡心、嘔吐的癥狀，主要是由于女性在懷孕后體內(nèi)絨毛膜促性腺激素分泌增加所引起的反應(yīng)[10-11]；(3)患者還會出現(xiàn)胸脹的癥狀，是由于女性在懷孕后體內(nèi)孕激素分泌升高所引起的；(4)部分患者還會出現(xiàn)頭暈、乏力、厭食或食欲亢進等妊娠反應(yīng)；(5)腹痛，女性在懷孕12周左右時患者會出現(xiàn)腹部疼痛是由于宮角妊娠破裂而引起的[12-13]?；颊咭坏┰\斷宮角妊娠應(yīng)該及早終止妊娠，避免出現(xiàn)破裂導(dǎo)致大出血現(xiàn)象。

本研究結(jié)果顯示，觀察組中子宮不對稱增大、腹痛、陰道出血的比例均明顯高于對照組，分析原因如下：①在宮角妊娠中孕囊更易于向?qū)m腔側(cè)生長，以至于間質(zhì)部妊娠孕囊更容易向輸卵管方向增長，且宮角處的肌層常有不對稱現(xiàn)象，這也就容易形成子宮不對稱增大的表現(xiàn)；②子宮角部肌肉組織厚薄不均，沒有較好的伸展性、彈性等，而在妊娠12周左右往往發(fā)生宮角處破裂，從而導(dǎo)致患出現(xiàn)下腹痛等癥狀；③加上宮角妊娠和宮腔部位相鄰，當(dāng)受精卵著床時宮角內(nèi)膜會出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)，導(dǎo)致絨毛膜下出血，血液會順著宮腔流出陰道，因此患者陰道出血情況明顯增加[14]。

通過分析宮角妊娠的危險因素發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔手術(shù)史、宮腔手術(shù)史均是影響早期宮角妊娠發(fā)病的危險因素。宮腔和盆腔手術(shù)等操作可能會對宮角處內(nèi)膜和其周圍組織產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致受精卵在此區(qū)域通過時受阻，從而容易導(dǎo)致異位妊娠；此外，在子宮內(nèi)膜炎患者中，局部的炎癥反應(yīng)極易對子宮內(nèi)膜造成損傷，引起宮角處內(nèi)膜黏連，破壞宮腔形態(tài)，從而導(dǎo)致受精卵在該處著床，引發(fā)異位妊娠；而輸卵管炎不僅能引發(fā)輸卵管的阻塞，影響輸卵管的正常結(jié)構(gòu)和功能，從而阻礙孕卵的運行導(dǎo)致異位著床，還能引起周圍組織與卵巢黏連，影響卵巢功能[15]。由于宮角妊娠在臨床中發(fā)病率較低，目前國內(nèi)外對于該病的相關(guān)理論性研究較少，現(xiàn)有的研究報告中所涉及的樣本量較少，難以進行有效的歸納性總結(jié)，后續(xù)研究仍需擴大樣本量進行。

綜上所述，早期宮角妊娠的臨床特征為子宮不對稱增大、腹痛、陰道出血，其中子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔手術(shù)史、宮腔手術(shù)史均是影響早期宮角妊娠的發(fā)病的危險因素，臨床上對于有此類高危因素的患者應(yīng)予以重視。