張倩倩

在婦科疾病臨床癥狀中,絕經(jīng)前陰道流血較為常見［1］。有學者對84 例絕經(jīng)后期、43 例圍絕經(jīng)期、13 例育齡期子宮內(nèi)膜癌患者進行了對照分析［2］,發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后期、圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜癌患者的主要臨床表現(xiàn)均為異常陰道流血。有學者研究了930 例陰道流血婦女的臨床資料［3］,其均絕經(jīng)6 個月以上,且近6 個月以上沒有接受過激素治療,結果表明,子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜厚度獨立相關(r=0.134,SE=0.017,P＜0.05),以此認為內(nèi)膜疾病和子宮內(nèi)膜厚度關系密切。診斷性刮宮能夠病理性確診內(nèi)膜,但是具有較大的創(chuàng)傷,患者具有較大的痛苦。彩色多普勒經(jīng)腹彩超具有較高的頻率,能夠觀察內(nèi)膜厚度聲像圖及內(nèi)膜血流顯示情況,同時具有簡便的操作,此外無創(chuàng)傷,患者具有較小的痛苦等［4］。本研究回顧性分析了2019 年1 月～2021 年12 月本院絕經(jīng)前婦女60 例的臨床資料,分析經(jīng)腹彩超檢查子宮內(nèi)膜厚度在絕經(jīng)前婦女子宮內(nèi)膜疾病中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1 月～2021 年12 月本院60 例絕經(jīng)前婦女的臨床資料,年齡32～52 歲,平均年齡(42.61±7.45)歲；體質(zhì)量指數(shù)：20～24 kg/m224 例(40.00%),25～28 kg/m236 例(60.00%)；孕次：0～2 次38 例(63.33%),3～5 次22 例(36.67%)；產(chǎn) 次：0～1 次34 例(56.67%),2～3 次26 例(43.33%)；哺乳時間：0～1 年36 例(60.00%),2～3 年24 例(40.00%)。納入標準：①就診原因均為陰道流血；②均有經(jīng)期不規(guī)則、月經(jīng)過多等臨床表現(xiàn)；③均接受經(jīng)腹彩超檢查和病理檢查。排除標準：①伴有免疫系統(tǒng)疾??；②伴有凝血功能異常；③中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)腹彩超檢查 采用探頭頻率為8.0 MHz 的彩色超聲診斷儀,患者取仰臥位,將耦合劑涂抹在探頭上,放置在患者下腹部,測量子宮內(nèi)膜厚度,為確定內(nèi)膜癌肌層浸潤存在情況,對子宮附件形態(tài)大小、占位病變存在情況、內(nèi)膜周圍光滑程度進行觀察。

1.2.2 病理檢查 經(jīng)病理檢查增殖期、分泌期、萎縮期及破損內(nèi)膜為正常子宮內(nèi)膜,內(nèi)膜有炎癥為子宮內(nèi)膜炎,內(nèi)膜腺瘤性增生、囊腺性增生、息肉為子宮內(nèi)膜增生,內(nèi)膜增生不典型為子宮內(nèi)膜不典型增生,透明細胞癌、腺癌、小細胞癌、未分化癌為子宮內(nèi)膜癌。

1.3 觀察指標 ①比較不同年齡患者的子宮內(nèi)膜厚度；②比較不同病理類型患者的子宮內(nèi)膜均勻程度；③比較不同子宮內(nèi)膜厚度患者的生理、病理結果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡患者的子宮內(nèi)膜厚度分析 60 例患者中,病理檢查正常子宮內(nèi)膜14 例(23.33%),子宮內(nèi)膜炎13 例(21.67%),子宮內(nèi)膜增生21 例(35.00%),子宮內(nèi)膜不典型增生6 例(10.00%),子宮內(nèi)膜癌6 例(10.00%)。年齡＜40 歲、年齡≥40 歲患者的子宮內(nèi)膜厚度分別為(6.38±1.44)mm、(6.44±1.88)mm,平均子宮內(nèi)膜厚度為(6.42±1.86)mm。不同年齡患者的子宮內(nèi)膜炎、正常子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜不典型增生、子宮內(nèi)膜癌患者的子宮內(nèi)膜厚度逐漸增加。見表1。

表1 不同年齡患者的子宮內(nèi)膜厚度分析(,mm)

表1 不同年齡患者的子宮內(nèi)膜厚度分析(,mm)

2.2 不同病理類型及不同年齡患者的子宮內(nèi)膜均勻程度分析 60 例患者中,子宮內(nèi)膜均勻37 例(61.67%),不均勻23例(38.33%)。其中子宮內(nèi)膜炎、正常子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜不典型增生、子宮內(nèi)膜癌患者的年齡逐漸增長,子宮內(nèi)膜均勻率逐漸升高。見表2。

表2 不同病理類型及不同年齡患者的子宮內(nèi)膜均勻程度分析［n(%)］

2.3 不同子宮內(nèi)膜厚度患者的生理、病理結果比較60 例患者中,子宮內(nèi)膜厚度＜10 mm 15 例(25.00%),≥10 mm 45 例(75.00%)。其中子宮內(nèi)膜厚度＜10 mm患者的增殖期占比高于子宮內(nèi)膜厚度≥10 mm 患者,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。子宮內(nèi)膜厚度＜10 mm 患者的子宮內(nèi)膜增生占比低于子宮內(nèi)膜厚度≥10 mm 患者,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。不同子宮內(nèi)膜厚度患者子宮內(nèi)膜炎、正常子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜不典型增生、子宮內(nèi)膜癌占比比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 不同子宮內(nèi)膜厚度患者的生理、病理結果比較［n(%)］

3 討論

圍絕經(jīng)期異常子宮出血指排除正常月經(jīng)后發(fā)生于絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期的子宮出血,不規(guī)則陰道流血、絕經(jīng)后出血、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、長期持續(xù)出血等是其主要臨床表現(xiàn),主要病癥為功能失調(diào)性子宮出血等。在子宮內(nèi)膜惡性病變診斷中絕經(jīng)前陰道流血是危險信號。有子宮出血發(fā)生的子宮內(nèi)膜癌患者占總數(shù)的80%～90%［5］。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌的早期癥狀就是出現(xiàn)絕經(jīng)后的出血,首先,懷疑子宮內(nèi)膜的病變,最有可能的就是子宮內(nèi)膜癌變［6］。其次,如果出現(xiàn)絕經(jīng)后出血,一定要及時進行B 超檢查,觀察子宮內(nèi)膜的厚度,一般絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜≤0.5 cm,如果＞0.5 cm 且出現(xiàn)陰道出血,必須要做診斷性的刮宮,刮取內(nèi)膜進行病理學檢查,明確子宮內(nèi)膜有無病理問題,早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌［7］。在診斷疑似子宮內(nèi)膜癌婦女的過程中子宮內(nèi)膜細胞學檢查是最有效方法,但是由于患者出血不規(guī)則或持續(xù),身體虛弱、耐受力較差,因此無法耐受刮宮、宮腔鏡檢查［8］。經(jīng)腹彩超檢查具有無創(chuàng)性,適用于無法診刮的出血性疾病的診斷,一方面能夠?qū)m腔內(nèi)病變情況進行清晰觀察,另一方面還能夠?qū)Σ∽兘M織的發(fā)展變化情況進行連續(xù)清晰的觀察［9,10］。有研究表明［11,12］,如果患者內(nèi)膜薄而規(guī)則,那么患內(nèi)膜癌的幾率極小,而如果患者內(nèi)膜增厚,患內(nèi)膜癌的幾率就較大。有學者分析50 例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料,對其進行經(jīng)腹彩超檢查,對彩色多普勒血流信號特點、二維特征進行回顧性分析,術后病理證實,子宮內(nèi)膜厚度診斷子宮內(nèi)膜癌浸潤程度的準確率為87.5%［13,14］。

有學者采用多普勒超聲檢查140 例不規(guī)則陰道流血患者,對其內(nèi)膜血流、內(nèi)膜厚度進行觀察,對診刮的內(nèi)膜組織進行病理診斷,發(fā)現(xiàn)140 例患者中,子宮內(nèi)膜癌3 例,良性病變95 例,無子宮內(nèi)膜病變42 例,三者具有顯著不同的子宮內(nèi)膜厚度、聲像圖表現(xiàn),經(jīng)腹彩超診斷符合率為96.2%［15,16］。以此認為在內(nèi)膜病變的初步鑒別診斷中采用經(jīng)腹彩超對絕經(jīng)前出血患者的子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜形態(tài)進行測量能夠為臨床提供有效依據(jù)。60 例患者中,病理檢查正常子宮內(nèi)膜14 例(23.33%),子宮內(nèi)膜炎13 例(21.67%),子宮內(nèi)膜增生21 例(35.00%),子宮內(nèi)膜不典型增生6 例(10.00%),子宮內(nèi)膜癌6 例(10.00%)。年齡＜40 歲、年齡≥40 歲患者的子宮內(nèi)膜厚度分別為(6.38±1.44)mm、(6.44±1.88)mm,平均子宮內(nèi)膜厚度為(6.42±1.86)mm。不同年齡患者的子宮內(nèi)膜炎、正常子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜不典型增生、子宮內(nèi)膜癌患者的子宮內(nèi)膜厚度逐漸增加。60 例患者中,子宮內(nèi)膜均勻37 例(61.67%),不均勻23 例(38.33%)。其中子宮內(nèi)膜炎、正常子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜不典型增生、子宮內(nèi)膜癌患者的年齡逐漸增長,子宮內(nèi)膜均勻率逐漸升高。60 例患者中,子宮內(nèi)膜厚度＜10 mm 15 例(25.00%),≥10 mm 45 例(75.00%)。其中子宮內(nèi)膜厚度＜10 mm 患者的增殖期占比高于子宮內(nèi)膜厚度≥10 mm 患者,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。子宮內(nèi)膜厚度＜10 mm 患者的子宮內(nèi)膜增生占比低于子宮內(nèi)膜厚度≥10 mm 患者,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。不同子宮內(nèi)膜厚度患者子宮內(nèi)膜炎、正常子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜不典型增生、子宮內(nèi)膜癌占比比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論和上述研究結果一致,說明在絕經(jīng)前引導流血婦女內(nèi)膜疾病良惡性的鑒別診斷中,患者資料、子宮內(nèi)膜形態(tài)特征、子宮內(nèi)膜厚度能夠為臨床提供有效診斷依據(jù),應密切觀察子宮內(nèi)膜厚度＜10 mm的患者,定期對患者進行經(jīng)腹彩超檢查,必要的情況下對患者進行病理檢查及宮腔鏡檢查確診,而如果患者的子宮內(nèi)膜厚度≥10 mm,應對其進行組織病理檢查及宮腔鏡檢查［17-22］。

綜上所述,在絕經(jīng)前婦女子宮內(nèi)膜疾病診斷中經(jīng)腹彩超檢查子宮內(nèi)膜厚度的診斷價值高,值得推廣。