韓秀梅

( 咸寧市第一人民醫(yī)院婦科，湖北 咸寧 437099)

宮腔粘連是由多種因素導致宮腔基底層內(nèi)膜受損，內(nèi)膜膠原纖維持續(xù)增生使宮腔肌壁粘連引起的。其會使患者的月經(jīng)量減少，導致患者不孕、流產(chǎn)。有研究指出，宮腔粘連患者的子宮內(nèi)膜基底層會出現(xiàn)較為明顯的損傷，從而可對其生殖功能產(chǎn)生影響[1]。目前，臨床上主要是通過應用各類輔助治療措施（如宮腔內(nèi)置入裝置、新鮮羊膜移植物、Foley 導管球囊以及透明質(zhì)酸凝膠等）來降低宮腔鏡下宮腔粘連松解術術后宮腔粘連的復發(fā)率，但效果不夠理想[1]。有報道稱，宮腔鏡下宮腔粘連松解術治療后宮腔粘連的復發(fā)率為14% ～50%[2]。為了降低宮腔鏡下宮腔粘連松解術術后宮腔粘連的復發(fā)率，就需要做好復發(fā)危險因素的分析[3]。本文回顧性分析2019 年1 月至2020 年10月我院收治的120 例宮腔粘連患者的臨床資料，旨在探討宮腔粘連患者宮腔鏡下宮腔粘連松解術術后復發(fā)的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月至2020 年10 月我院收治的120 例宮腔粘連患者的臨床資料。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，全部患者均希望對生育能力予以保留，對患者的年齡、孕次、宮腔粘連陰影、既往擴張與刮宮術史、月經(jīng)量及歐洲婦科內(nèi)窺鏡檢查協(xié)會宮腔粘連分級進行記錄。全部患者均在卵泡期實施宮腔鏡檢查，以確定宮腔粘連的位置與范圍。其中36例患者的宮腔粘連位于子宮中段區(qū)域的中心，30 例患者的宮腔粘連位于子宮角區(qū)的中心，40 例患者的宮腔粘連位于子宮頸峽部，14 例患者出現(xiàn)廣泛致密粘連。

1.2 研究方法

為所有患者均開展宮腔鏡手術檢查，在腹腔鏡監(jiān)視下實施手術，消毒鋪巾后采用Veress 針對臍孔實施穿刺。建立二氧化碳氣腹，氣腹壓控制在14 mmHg左右。使用10 mm 套管針穿刺臍孔，置入腹腔鏡。于患者機體左右下腹開2 個操作孔，孔徑均為5 mm。若患者合并盆腔粘連，則在恥骨上三橫指位置增加1個操作孔。首先為患者開展腹腔鏡探查，在腹腔鏡監(jiān)視下開展宮腔鏡電切術治療。手術治療后，開展雙側輸卵管亞甲藍通液術，并在直視下對輸卵管形態(tài)與通暢情況進行觀察。術后采用抗生素進行抗感染治療，放置Foley 球囊導管，注水量為4 ～6 mL。術后5 ～7 d將氣囊管取出。術后第2 d 開始口服戊酸雌二醇，每日2 次，每次3 mg，共進行21 d 的治療。人工周期的最后10 d 加用地屈孕酮治療，每日10 mg。子宮檢查時間為月經(jīng)周期的早期卵泡期，由同一名醫(yī)師開展檢查，在宮腔鏡手術檢查后2 周為患者開展復查，確定其是否出現(xiàn)宮腔粘連。若發(fā)現(xiàn)復發(fā)情況，則立即應用宮腔鏡尖端對黏附組織進行鈍性分離，同時在手術治療后為患者應用750 mg 頭孢氨芐口服治療，連續(xù)治療2 d，每隔2 周重復進行1 次檢查，直至無宮腔粘連復發(fā)。

1.3 觀察指標

1）不同年齡、宮腔粘連位置、宮腔粘連分級、月經(jīng)量、合并盆腔炎情況宮腔粘連患者宮腔鏡下宮腔粘連松解術術后復發(fā)率的比較；2）觀察宮腔粘連患者宮腔鏡下宮腔粘連松解術術后復發(fā)的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0 進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。多因素分析采用Logistic 回歸分析法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響宮腔粘連患者宮腔鏡下宮腔粘連松解術術后復發(fā)單因素的分析

宮腔鏡下宮腔粘連松解術后未發(fā)生宮腔粘連復發(fā)的患者有24 例，出現(xiàn)復發(fā)的患者有96 例，其中78例患者復發(fā)1 ～2 次，18 例患者復發(fā)的次數(shù)≥3 次；復發(fā)組與未復發(fā)組的宮腔粘連位置、宮腔粘連分級、合并盆腔炎情況相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 影響宮腔粘連患者宮腔鏡下宮腔粘連松解術術后復發(fā)單因素的分析

2.2 影響宮腔粘連患者宮腔鏡下宮腔粘連松解術術后復發(fā)多因素的分析

進行多因素分析的結果顯示，宮腔粘連位置、宮腔粘連分級是影響宮腔粘連患者宮腔鏡下宮腔粘連松解術術后復發(fā)的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響宮腔粘連患者宮腔鏡下宮腔粘連松解術術后復發(fā)多因素的分析

3 討論

近年來，宮腔粘連的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。由于此病會導致患者出現(xiàn)月經(jīng)量減少、閉經(jīng)的情況，因此容易使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，增加患者的心理壓力[4-5]。目前，臨床上在對中重度宮腔粘連患者進行治療時，主要是促使宮腔解剖學形態(tài)與宮腔容積得到恢復，緩解宮腔粘連情況，預防宮腔再次粘連的發(fā)生，修復子宮內(nèi)膜，促進患者生育能力的恢復。中重度宮腔粘連患者出現(xiàn)的結締組織粘連會明顯增加手術治療的難度與風險。采用針狀電極、環(huán)形電極分離粘連的瘢痕組織能夠取得比機械分離法更好的止血效果，但其會產(chǎn)生組織熱效應，損傷宮腔內(nèi)正常的子宮內(nèi)膜，使得手術治療后再次出現(xiàn)粘連與瘢痕的風險較高[6]。在實施宮腔鏡宮腔粘連分離術的過程中，若對正常組織造成損傷，則會提高術后復發(fā)率。加用腹腔鏡可對患者子宮輪廓特征和漿膜層的變化進行有效觀察，且有助于及時發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，在發(fā)生穿孔后也可及時開展修補治療。有報道稱，重度宮腔粘連是導致子宮穿孔的高危因素，當出現(xiàn)子宮穿孔后，還可能對周圍臟器產(chǎn)生損傷，若未能得到及時有效處理，則會導致嚴重后果[7]。腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡手術開展過程中，若發(fā)現(xiàn)子宮肌壁透光性增強，或漿膜有水泡以及出血發(fā)生，則表明子宮即將穿孔，需要及時停止手術，并采取處理措施。這樣可有效預防子宮穿孔的發(fā)生，減少術后復發(fā)[8-9]。本次研究的結果顯示，復發(fā)組與未復發(fā)組的宮腔粘連位置、宮腔粘連分級、合并盆腔炎情況相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。進行多因素分析的結果顯示，宮腔粘連位置、宮腔粘連分級是影響宮腔粘連患者宮腔鏡下宮腔粘連松解術術后復發(fā)的獨立危險因素（P＜0.05）。這表明，宮腔粘連患者宮腔鏡下宮腔粘連松解術術后復發(fā)的影響因素包括宮腔粘連的位置及程度。大量的研究中通過應用子宮輸卵管造影術對宮腔粘連情況進行檢查，但結果顯示其并非檢查宮腔粘連的可靠方法。有報道稱，子宮輸卵管造影檢查診斷宮腔粘連的敏感度為75% ～80%，陰性預測值為44%[10]。本次研究中在手術治療后2 周為患者實施了宮腔鏡復查。相較于其他放射學檢查方式，宮腔鏡檢查可對宮腔粘連的程度、位置與子宮內(nèi)膜質(zhì)量進行更為準確的評估，其為診斷宮腔粘連的金標準方法[11-12]。雖然開展宮腔鏡檢查會耗費較長的時間，但患者普遍具備良好的耐受性[13-14]。

綜上所述，宮腔粘連的位置及程度是影響宮腔粘連患者宮腔鏡下宮腔粘連松解術術后復發(fā)的危險因素。臨床醫(yī)生應對上述情況予以關注。