陳 娟,代莉莉,張 梅,段艷芹,梁玉猛,趙 鈺,蔡士義
(安徽省淮北市人民醫(yī)院徐州醫(yī)科大學(xué)淮北臨床學(xué)院1.神經(jīng)內(nèi)科;2.護(hù)理部,安徽淮北,235000)
卒中已成為我國成人致死、致殘的首位病因,缺血性卒中發(fā)病率占各類型卒中74%[1]。首次卒中患者6個(gè)月和1年內(nèi)復(fù)發(fā)率分別為9.5%和10.4%[2]。卒中復(fù)發(fā)可以進(jìn)一步加重患者殘疾,甚至導(dǎo)致死亡。健康素養(yǎng)是指獲取、閱讀、理解和應(yīng)用醫(yī)療保健信息以做出正確的健康決策并遵循治療的能力,已被定義為認(rèn)知和社交技能,決定著個(gè)人促進(jìn)和維持良好健康狀態(tài)[3]。健康素養(yǎng)在健康教育與健康結(jié)局有著中間變量的作用[4]。良好的健康素養(yǎng)可以促進(jìn)自我管理和健康水平,降低衛(wèi)生保健支出[5]。長(zhǎng)期有效的自我管理和治療很大程度上取決于卒中患者的健康素養(yǎng)[6]。了解急性缺血性卒中患者的健康素養(yǎng),對(duì)制定宣教計(jì)劃有重要意義。本研究旨在調(diào)查分析急性缺血性卒中溶栓患者健康素養(yǎng)水平及其影響因素,探討健康素養(yǎng)與卒中發(fā)病的相關(guān)性,為建立有效的健康教育策略提供基礎(chǔ)資料。
根據(jù)Kendall所述的調(diào)查樣本含量估計(jì)方法,宜選取變量數(shù)的5~10倍。本研究采用便利取樣法,選取2019年5月—2020年5月入住醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的急性缺血性卒中溶栓患者154例。納入標(biāo)準(zhǔn):①依據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南》(2018版),經(jīng)顱腦CT或MRI診斷為缺血性腦卒中[7],接受溶栓治療者;②簡(jiǎn)易智力狀況篩查(MMSE)后,認(rèn)知功能和溝通無障礙者;③自愿參加本研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①聽力、語言溝通障礙者;②心理和(或)精神存在嚴(yán)重疾患者;③伴有臟器嚴(yán)重功能不全或惡性腫瘤者。
1.2.1 研究工具
1.2.1.1 一般資料調(diào)查表:研究者自行設(shè)計(jì),包括患者性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、居住情況、職業(yè)、收入水平、醫(yī)療付費(fèi)方式、有無家族史、是否首發(fā)卒中等。
1.2.2.2 HLS-SF12健康素養(yǎng)調(diào)查問卷:采用亞洲健康素養(yǎng)研究聯(lián)合會(huì)開發(fā)的HLS-SF12進(jìn)行橫斷面調(diào)查,該量表已在亞洲六個(gè)國家不同患者人群和一般公眾人群得到驗(yàn)證,Cronbach's系數(shù)為0.87[8],可靠性強(qiáng),本研究中重測(cè)信度為 0.812。問卷內(nèi)容涵蓋醫(yī)療保健、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)三個(gè)維度,各維度分別包括獲得、理解、評(píng)估和應(yīng)用健康信息共12個(gè)條目。采用Likert4級(jí)評(píng)分,使用公式index score=(mean-1)×(50/3)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化,得分范圍0~50分。判定標(biāo)準(zhǔn):0~25健康素養(yǎng)不足,26~33健康素養(yǎng)可能不足,34~42健康素養(yǎng)充足,43~50健康素養(yǎng)非常充足[5,8-9]。判定患者具備健康素養(yǎng)界定值為≥34分。
1.2.2 資料收集方法
對(duì)調(diào)查員進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn),調(diào)查時(shí)簽署知情同意書,以訪談形式進(jìn)行問卷調(diào)查,時(shí)間約30 min,現(xiàn)場(chǎng)回收并檢查調(diào)查表的有效性。本研究共調(diào)查急性缺血性卒中溶栓患者154例,回收有效問卷148例,有效率96.10%。調(diào)查結(jié)束對(duì)問卷進(jìn)行審核并統(tǒng)一編號(hào),雙人錄入方式數(shù)據(jù)錄入,確保真實(shí)準(zhǔn)確。
采用SPSS 23.0軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x± s)表示,計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,組間比較采用單因素方差分析或t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
148例患者中,男110例,女38例,年齡25~87歲,平均(65.64±11.94)歲。復(fù)發(fā)型卒中46例,占比31.08%。
148例患者健康素養(yǎng)平均得分(19.64±8.26)分,具備健康素養(yǎng)者10(6.76%)人。見表1和表2。
表1 健康素養(yǎng)及醫(yī)療保健、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)三個(gè)領(lǐng)域得分情況
表2 研究對(duì)象健康素養(yǎng)具備情況
單因素分析結(jié)果顯示不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、居住狀況、月收入水平、醫(yī)療付費(fèi)方式的研究對(duì)象在健康素養(yǎng)得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。進(jìn)一步對(duì)年齡及文化程度進(jìn)行LSD比較分析,結(jié)果顯示,年齡≥45歲患者健康素養(yǎng)水平與年齡<45歲患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);文化程度初中及以下的患者健康素養(yǎng)水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),高中及以上的患者健康素養(yǎng)水平對(duì)比差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而文化程度初中及以下的患者健康素養(yǎng)水平與高中及以上的患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表4。
表3 健康素養(yǎng)在一般社會(huì)人口學(xué)特征上的比較結(jié)果(n=148)
表4 研究對(duì)象健康素養(yǎng)單因素年齡及文化程度LSD比較分析
本研究顯示,急性缺血性卒中溶栓患者健康素養(yǎng)整體水平低下。在健康素養(yǎng)3個(gè)維度中,醫(yī)療保健得分最高,疾病預(yù)防最低?;颊哚t(yī)療保健素養(yǎng)高于健康促進(jìn)和疾病預(yù)防,可能的原因?yàn)槿巳簩?duì)發(fā)病時(shí)的關(guān)注高于未病時(shí),如“查找與您所關(guān)心疾病的治療信息”、“緊急情況下叫救護(hù)車”。腦卒中高危人群健康素養(yǎng)對(duì)健康結(jié)局有影響[10]。在本研究中,疾病預(yù)防素養(yǎng)得分最低,提示要加強(qiáng)卒中預(yù)防宣教,對(duì)高危人群重點(diǎn)干預(yù)。急性缺血性卒中治療越早效果越好,院前延誤是非常重要的影響因素[11-12]。醫(yī)療保健、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)在卒中防治中密切聯(lián)系相互影響,雖然醫(yī)療保健應(yīng)用信息中“緊急情況下呼叫救護(hù)車”得分最高,由于調(diào)查人群疾病預(yù)防素養(yǎng)低下,對(duì)卒中認(rèn)識(shí)不足,發(fā)病時(shí)不能快速識(shí)別,就可能貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。因此,建議對(duì)卒中患者入院時(shí)進(jìn)行健康素養(yǎng)評(píng)估,根據(jù)健康素養(yǎng)水平提供個(gè)體化宣教,改善健康教育效果。
3.2.1 患者年齡越大,健康素養(yǎng)水平越低
研究結(jié)果顯示,年齡<45歲患者健康素養(yǎng)水平最高,隨著年齡的增高,健康素養(yǎng)水平逐漸下降,≥65歲患者健康素養(yǎng)水平最低。年齡較大的人群身體狀況和理解力較差,可能會(huì)損害獲得、理解、評(píng)估和應(yīng)用健康信息的能力,從而影響健康素養(yǎng)。本研究提示,老年卒中防治的綜合干預(yù)要特別強(qiáng)化。目前,我國卒中患者主要群體仍以老年人為主[1],2021—2030年60歲及以上老年人口增長(zhǎng)速度將明顯加快,到2030年占比將達(dá)到約25%[13]。結(jié)果顯示,年齡≥45歲患者健康素養(yǎng)水平與年齡<45歲患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明從45歲開始,健康素養(yǎng)水平開始逐漸下降。以我國目前的人口學(xué)特征,本研究提示,45歲以上人群的卒中預(yù)防迫在眉睫,健康素養(yǎng)的提升應(yīng)盡早加強(qiáng)。
3.2.2 男性患者健康素養(yǎng)水平高于女性
本研究顯示,男性患者健康素養(yǎng)水平明顯高于女性患者,與相關(guān)研究一致[14-15]。受傳統(tǒng)思想影響,女性在受教育程度、經(jīng)濟(jì)、家庭及社會(huì)地位等方面弱于男性,尤其是農(nóng)村更為凸顯,受教育程度低的女性與卒中發(fā)病率較高相關(guān)[16-17]。針對(duì)女性特別是農(nóng)村女性健康素養(yǎng)的提升應(yīng)成為卒中干預(yù)的組成部分。另一方面,女性在家庭中多承擔(dān)著“照顧者”的角色,可以提醒家人改變不良生活習(xí)慣。因此應(yīng)重視提升女性健康素養(yǎng)水平,從而更為廣泛地影響家庭成員對(duì)卒中的認(rèn)知,建立健康的生活方式。
3.2.3 文化程度是健康素養(yǎng)最積極的因素之一
本研究顯示,患者文化程度越高,健康素養(yǎng)水平隨之升高。文化程度是健康素養(yǎng)水平的重要影響因素,高學(xué)歷人群尋找和接受健康信息的能力較強(qiáng)。分析顯示,文化程度初中及以下的患者健康素養(yǎng)水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),高中及以上的患者健康素養(yǎng)水平對(duì)比差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而文化程度初中及以下的患者健康素養(yǎng)水平與高中及以上的患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。文化程度為小學(xué)或初中水平的患者,由于教育資源及家庭環(huán)境等方面的受限,該類人群在自主學(xué)習(xí)能力、理解能力、思維能力及知識(shí)獲取途徑等方面較高中及以上人群偏低,健康素養(yǎng)水平較之更低。對(duì)初中及以下文化程度患者,應(yīng)給予更為淺顯易懂、通俗直觀的方式健康教育。值得注意的是,無論文化程度高低,患者的健康素養(yǎng)整體水平是低下的,可能的原因是生活中缺乏醫(yī)學(xué)科普教育。因此,應(yīng)鼓勵(lì)患者積極通過后天的“終身學(xué)習(xí)”提升健康素養(yǎng)。此外,本研究提示,卒中防治應(yīng)貫徹零級(jí)預(yù)防理念,將預(yù)防的關(guān)口前移。學(xué)校是開展兒童青少年慢性病干預(yù)的首選場(chǎng)所[18],因此倡導(dǎo)各級(jí)教育機(jī)構(gòu)建立健全面向?qū)W生的醫(yī)學(xué)科普教育機(jī)制,以提升學(xué)生健康素養(yǎng),促進(jìn)卒中防治。
3.2.4 婚姻狀態(tài)及居住情況對(duì)健康素養(yǎng)影響較大
本研究顯示,已婚患者較未婚和喪偶者健康素養(yǎng)高,而離異者健康素養(yǎng)水平最高。離異者的健康素養(yǎng)水平與李忠民的研究一致[19]。2例離異患者均為60歲以下在職事業(yè)單位職工,大專文化,根據(jù)前面的討論推論,可以部分解釋離異患者健康素養(yǎng)處于高水平的原因。婚姻是維系家庭的紐帶,家庭成員通過情感和信息交流對(duì)彼此健康相互照護(hù)。已婚者的社會(huì)交往較為廣泛,擁有良好的社會(huì)支持系統(tǒng),有利于健康資源獲取。喪偶是生活中重大負(fù)性事件,對(duì)當(dāng)事人的生活態(tài)度、行為方式、社會(huì)支持諸多方面產(chǎn)生消極影響,對(duì)自身的健康比較漠視,而導(dǎo)致健康素養(yǎng)水平偏低[19]。本研究顯示,獨(dú)居及兒女同住的患者較夫妻同住者健康素養(yǎng)水平低。15例喪偶患者,年齡≥65歲13例,老年人喪偶后獨(dú)居或與兒女同住,容易產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁情緒。因此,對(duì)于此類人群應(yīng)從多角度進(jìn)行關(guān)懷照護(hù),將健康教育重心轉(zhuǎn)移在照顧者特別是子女,預(yù)防卒中。
3.2.5 不同職業(yè)、月收入水平和醫(yī)療付費(fèi)方式對(duì)健康素養(yǎng)水平有顯著影響
研究顯示,在職事業(yè)單位人員健康素養(yǎng)水平最高,農(nóng)民、月收入水平≤1000元人民幣和新農(nóng)合患者健康素養(yǎng)水平低下,發(fā)病率占比最高,證實(shí)健康素養(yǎng)對(duì)急性缺血性卒中的發(fā)生有重要影響。一方面,職業(yè)在一定程度上與文化程度、經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療付費(fèi)方式密切關(guān)聯(lián),在職事業(yè)單位人員文化程度普遍較高,通常有較高的經(jīng)濟(jì)收入,且醫(yī)保支付比例最高,有更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源,對(duì)健康管理較為重視。低收入水平的患者精力大部分投入在維持生計(jì)中,很少主動(dòng)去獲取健康知識(shí),忽視疾病預(yù)防,發(fā)病時(shí)又因經(jīng)濟(jì)問題不能盡早尋求治療,最終引發(fā)更差的健康結(jié)局。另一方面農(nóng)村地區(qū)教育及衛(wèi)生資源不及城市優(yōu)越。我國大力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),農(nóng)村是卒中發(fā)病的重災(zāi)區(qū),如何提升農(nóng)民健康素養(yǎng)以推進(jìn)卒中防治,在醫(yī)聯(lián)體工作中值得研究。
3.2.6 卒中復(fù)發(fā)及有家族史患者的健康素養(yǎng)仍處于相對(duì)低下的水平
研究顯示,患者是否首發(fā)及有無家族史在健康素養(yǎng)得分中的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。伴有卒中既往史及家族史的患者其危險(xiǎn)因素進(jìn)一步增加。復(fù)發(fā)型卒中較首發(fā)腦卒中預(yù)后更差[20]。本研究提示這一特殊人群健康素養(yǎng)仍然是非常低下的。年齡、性別、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況既是卒中復(fù)發(fā)的主要影響因素,又是健康素養(yǎng)的重要影響因素,腦卒中患者健康素養(yǎng)水平與健康行為呈正相關(guān)[21],醫(yī)護(hù)人員應(yīng)抓住患者住院時(shí)對(duì)健康知識(shí)迫切需求這一契機(jī),積極開展針對(duì)性的健康教育,預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。
綜上所述,急性缺血性卒中溶栓患者健康素養(yǎng)水平低下,其中卒中復(fù)發(fā)及有家族史患者健康素養(yǎng)仍然不足。不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、居住情況、月收入水平、醫(yī)療付費(fèi)方式是健康素養(yǎng)的主要影響因素。良好的健康素養(yǎng)是成功管理和預(yù)防慢性病的基礎(chǔ)[22]。在對(duì)卒中患者的診療照護(hù)中,應(yīng)注意個(gè)體化因素對(duì)健康素養(yǎng)的影響,建立以提升健康素養(yǎng)為基礎(chǔ)的健康教育系統(tǒng),融入診療和護(hù)理程序,促進(jìn)卒中防控。
利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。