屈勤芳，張彩霞，安溶溶，周素芳

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇蘇州，215129）

母乳喂養(yǎng)是6月以下嬰兒的最佳喂養(yǎng)方式，對(duì)母嬰雙方均有益處［1］。母乳中糖、蛋白質(zhì)、脂肪比例協(xié)調(diào)［2］，還富含乳鐵蛋白、免疫球蛋白、足量的維生素、適量的礦物鹽的等物質(zhì)［3］，能滿足嬰兒消化吸收、抵御疾病、生長(zhǎng)發(fā)育等需要。母乳喂養(yǎng)可增進(jìn)母嬰情感交流［4］，促進(jìn)子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后出血［5］，并且能降低卵巢癌、乳腺癌的發(fā)生［6］。但臨床發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦由于早期缺乳、乳脹、乳痛等多種原因，會(huì)放棄母乳喂養(yǎng)，不利于母嬰雙方的身心健康。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)婦分娩后以“多虛多瘀”為主要特點(diǎn)，同時(shí)多伴有肝氣郁結(jié)［7］。虛則缺乳，氣滯血瘀則乳脹、乳痛。循經(jīng)按摩是根據(jù)患者證型不同，挑選相應(yīng)的經(jīng)脈，并通過(guò)手法實(shí)現(xiàn)補(bǔ)虛瀉實(shí)，從而達(dá)到治療疾病的方法［8］。多項(xiàng)研究［9-11］顯示，按摩可促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)率。另有薈萃分析顯示，產(chǎn)后2 h內(nèi)是母乳喂養(yǎng)最佳的啟動(dòng)時(shí)間［12］，但對(duì)初產(chǎn)婦每日最佳按摩時(shí)間的研究報(bào)道相對(duì)較少。本研究基于子午流注理論，探討不同時(shí)間循經(jīng)按摩對(duì)初產(chǎn)婦乳汁分泌的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2021年2月于蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～34周歲；②自然分娩的健康、足月（≥37周）、單胎初產(chǎn)婦；③產(chǎn)后2 h內(nèi)行母乳喂養(yǎng)；④產(chǎn)后存在缺乳、乳脹、乳痛表現(xiàn)；⑤未自行服藥或按摩治療；⑥同意參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾患和（或）不能配合研究；②聯(lián)合人工喂養(yǎng)；③局部皮膚感染、或存在乳腺疾??；④既往有流產(chǎn)病史。

采用拋擲硬幣法將所有患者按1：1原則分為對(duì)照組和研究組各35例。對(duì)照組年齡（24.20±2.89）歲，孕期（39.66±1.09）周，小學(xué)及以下文化10例（28.57%）、中學(xué)19（54.29%）例、大學(xué)及以上6（17.14%）例。研究組年齡（25.17±3.14）歲，孕期（39.07±0.98）周，小學(xué)及以下文化9例（25.71%）、中學(xué) 22（62.86%）例、大學(xué)及以上 4（11.43%）例。2組患者年齡、孕期、文化水平等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)循經(jīng)按摩，按摩均給予潤(rùn)滑油，推法、揉法速度均勻，力量適中，點(diǎn)按以酸、麻、脹為度。療程5 d。循經(jīng)按摩取足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，治以補(bǔ)脾胃、益腎水、疏肝氣。于每日下午操作。①足陽(yáng)明胃經(jīng)：取乳中、乳根、足三里至豐隆穴。產(chǎn)婦仰臥位，護(hù)士以雙手拇指從乳根向乳中平推100次，然后以掌根從足三里向豐隆平推100次，每20次點(diǎn)按乳根、足三里30 s。②足太陰脾經(jīng)：取三陰交至陰陵泉、天溪穴。產(chǎn)婦仰臥位，護(hù)士以掌根從三陰交至陰陵泉平推100次，每20次點(diǎn)按三陰交30 s；然后天溪穴以指揉法順時(shí)針按揉100次，每20次點(diǎn)按30 s。③足厥陰肝經(jīng)：大敦穴逆時(shí)針指柔，每20次點(diǎn)按30 s。

研究組則基于子午流注法循經(jīng)按摩。子午流注法循經(jīng)按摩所有手法同循經(jīng)按摩，足陽(yáng)明胃經(jīng)在上午7～9點(diǎn)操作，足太陰脾經(jīng)在上午9-11點(diǎn)操作。足厥陰肝經(jīng)在丑時(shí)，正值產(chǎn)婦熟睡時(shí)，不便操作，故根據(jù)子午流注之陽(yáng)進(jìn)陰退開井穴法，在酉時(shí)開大敦穴。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組產(chǎn)后24 h和產(chǎn)后5 d的泌乳量和泌乳素水平，觀察2組產(chǎn)后5 d的乳房脹痛評(píng)級(jí)和母乳喂養(yǎng)率。

1.3.1 泌乳量與泌乳素：①泌乳量：參照崔婧等［13］評(píng)價(jià)方法。0分：無(wú)或幾乎沒有乳汁；2分：母乳可提供新生兒1/3的食量；4分：母乳可提供新生兒2/3的食量；6分：完全母乳喂養(yǎng)。②泌乳素：取產(chǎn)婦晨起空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min得到血清，采用放射免疫法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2 乳房脹痛評(píng)級(jí)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于乳癰的疼痛等級(jí)評(píng)價(jià)方法［14］。0級(jí)：無(wú)脹痛；1級(jí)：脹痛輕而可忍；2級(jí)：脹痛明顯；3級(jí)：脹痛難忍。

1.3.3 母乳喂養(yǎng)率：母乳喂養(yǎng)率=純母乳喂養(yǎng)數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 泌乳量與泌乳素

2組產(chǎn)后24 h泌乳素水平及泌乳量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后5 d，2組泌乳素水平及泌乳量均較產(chǎn)后24 h增加，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

與產(chǎn)后24 h比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

2.2 乳房脹痛評(píng)價(jià)與母乳喂養(yǎng)率

研究組乳房脹痛評(píng)級(jí)0級(jí)17例，1級(jí)10例，2級(jí)6例，3級(jí)2例，對(duì)照組0級(jí)7例，1級(jí)14例，2級(jí)10例，3級(jí)4例。研究組乳房脹痛較對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組產(chǎn)后5 d的母乳喂養(yǎng)率74.29%，高于對(duì)照組的57.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后缺乳、乳脹痛是分娩后常見的問(wèn)題，嚴(yán)重影響產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，不利于母嬰雙方的身心健康［15］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳汁由氣血化生，而氣血由食物經(jīng)胃之腐熟、脾之運(yùn)化所化的水谷精微所生。此外，產(chǎn)后多虛多瘀，虛則氣血運(yùn)行不暢，而肝主疏泄，調(diào)暢一身之氣機(jī)，行津運(yùn)血。故以運(yùn)化脾胃、疏肝行氣為基本法則。

經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑、溝通內(nèi)外、貫穿上下的通道［16］，通過(guò)循經(jīng)按摩可以達(dá)到治療疾病的目的，且無(wú)藥物副反應(yīng)之弊，綠色安全。從經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)來(lái)講，女子乳房屬胃，乳頭屬肝，與足陽(yáng)明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)最為密切。乳根穴是治療產(chǎn)后缺乳、乳脹痛的要穴，可通經(jīng)活絡(luò)，行氣解郁；乳中穴為五谷生化的乳汁精微輸出之所；產(chǎn)后按摩此兩穴可促進(jìn)乳汁分泌［17］。足三里是治療穴位、保健穴位，能夠生發(fā)胃氣、運(yùn)脾化濕，以使乳汁生化有源；六腑以通為降，足陽(yáng)明胃經(jīng)之濁氣在豐隆穴沉降，且產(chǎn)后多虛，津液無(wú)力運(yùn)行可生痰濕，豐隆有未病先防之效。三陰交來(lái)源于《針灸甲乙經(jīng)》，為足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和足少陰腎經(jīng)之交會(huì)穴，具有調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎三經(jīng)氣血之功效；產(chǎn)后由于陰血丟失較多，以致肝腎失養(yǎng)，津血同源，血虧則乳汁亦少。陰陵泉為脾經(jīng)合穴，具有健脾滲濕之效；天溪穴是指本穴的天部之氣循脾經(jīng)上行，具有生發(fā)脾氣之效，主治乳癰、缺乳等病；此兩穴可健脾化濕，脾健則氣血生化有源，保證乳汁充沛。大敦穴具有調(diào)理肝腎、行氣解郁、理血等多重功效，可緩解產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后便秘等多重功效。脾胃健則氣血生化有源，乳汁分泌充沛；肝氣舒展則氣血運(yùn)行順暢，不至淤積。故取足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)及相應(yīng)腧穴，共奏運(yùn)化脾胃、疏肝行氣之效。

子午流注是將臟腑與時(shí)辰相聯(lián)系的一種理論，即肺經(jīng)氣血寅時(shí)最旺，大腸經(jīng)卯時(shí)最旺，胃經(jīng)辰時(shí)最旺、脾經(jīng)巳時(shí)最旺、心經(jīng)午時(shí)最旺、小腸經(jīng)未時(shí)最旺、膀胱經(jīng)申時(shí)最旺、腎經(jīng)酉時(shí)流最旺、心包經(jīng)戌時(shí)最旺、三焦經(jīng)亥時(shí)最旺、膽經(jīng)子時(shí)最旺、肝經(jīng)丑時(shí)最旺，又從肝經(jīng)入肺，周而復(fù)始［18］。因肝經(jīng)在夜間，操作不便，故又根據(jù)陽(yáng)進(jìn)陰退開井穴法，在酉時(shí)開大敦穴。

本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后5 d的乳汁分泌量、泌乳素水平以及術(shù)后5 d母乳喂養(yǎng)率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)后乳房脹痛較對(duì)照組輕（P＜0.05），提示基于子午流注循經(jīng)按摩臨床療效要優(yōu)于單純循經(jīng)按摩，為臨床提供了更加優(yōu)化的方案。綜上所述，基于子午流注循經(jīng)按摩可進(jìn)一步提高初產(chǎn)婦乳汁分泌，緩解乳房脹痛癥狀，提高母乳喂養(yǎng)率，但缺少遠(yuǎn)期觀察，后期將對(duì)產(chǎn)后6個(gè)月的療效進(jìn)行觀察。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。