彭茹鳳，黎鳳民，黃 翎，黃 環(huán)，蘇秋梅

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院產(chǎn)科，廣西南寧，530011）

剖宮產(chǎn)術(shù)通常是因胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦骨盆異常，或者產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)高危因素而行的手術(shù)，是解決母嬰安全的一種常用方法。手術(shù)時(shí)因麻醉藥物的抑制作用，腹部傷口牽拉疼痛等應(yīng)激反應(yīng)，或者術(shù)中寒冷、精神緊張等會(huì)對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后腸道功能恢復(fù)造成一定的影響，胃腸功能恢復(fù)較順產(chǎn)緩慢。臨床護(hù)理觀察術(shù)后常表現(xiàn)為腹脹或者腹痛，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)惡心、嘔吐，部分產(chǎn)婦表現(xiàn)為肛門排氣不暢或者不排氣等，極少部分產(chǎn)婦嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)腸梗阻癥狀。產(chǎn)后胃腸功能紊亂對(duì)其產(chǎn)后的身心健康等都有不同的影響。本研究主要探討自制中藥敷貼穴位促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)產(chǎn)婦及家屬自愿原則，選取2020年5月—12月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的200例產(chǎn)婦，年齡 18～39歲，平均（26.35±7.08）歲；孕周37～41周，平均（38.80±1.45）周；手術(shù)時(shí)間（52.25±6.72）min；麻醉方式均采用硬膜外麻醉，麻醉藥物品種及劑型均相同，術(shù)中用藥均相同，手術(shù)方式采取經(jīng)腹腔子宮下段橫式剖宮產(chǎn)術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)前后均無胃腸道損傷及無術(shù)前合并消化系統(tǒng)疾病；；②以往均無重大內(nèi)科疾病史；③術(shù)中均未出產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥或者合并癥；④對(duì)受試藥物無過敏者。對(duì)接受觀察組和對(duì)照組治療的患者均簽署知情同意書。退出標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后48h后因肛門未排氣腹脹不能忍受，需要其他方法處理者。②觀察期間出現(xiàn)產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，或因其他原因需要二次手術(shù)者。③觀察期間出現(xiàn)其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)者。200例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h內(nèi)禁食，口渴嚴(yán)重可飲用少許溫開水，6 h后吃無糖半流質(zhì)飲食促進(jìn)腸蠕動(dòng)，術(shù)后6 h開始予協(xié)助翻身，2 h1次至術(shù)后24 h。肛門排氣后開始吃普通飲食（產(chǎn)氣較多及不易消化的食物除外）。術(shù)后24 h未排氣并感覺腹脹者給予開塞露60 mL加0.9%鹽水100 mL灌腸，每日1次，直到產(chǎn)婦排氣排便。術(shù)后24 h拔除尿管后協(xié)助下床活動(dòng)，術(shù)后24～36 h予靜脈麻醉泵持續(xù)切口疼痛鎮(zhèn)痛劑處理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予制中藥敷貼穴位干預(yù)，具體如下：術(shù)后30 min內(nèi)給予自制中藥敷貼神闕穴、雙涌泉穴、雙腎俞穴6 h。中藥敷貼方由甘遂、當(dāng)歸、枳實(shí)、大黃、延胡索、厚樸組成，按1：0.9：0.9：1.2：2.0：2.4的比例由制劑室碾成粉末狀成罐放置冰箱冷藏保存?zhèn)溆?。用時(shí)將鮮榨的姜汁加入上述藥粉調(diào)成溫?zé)崴庯灒瑢⑺庯炛萌胍?guī)格為8.5 cm×8.5 cm，內(nèi)徑為4 cm的醫(yī)用透氣敷料膠貼內(nèi)后按上述穴位分別貼敷6 h后去除敷貼。連續(xù)敷貼穴位3天，每天1次。貼敷過程中觀察產(chǎn)婦局部皮膚有無紅腫、水泡、瘙癢等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄2組產(chǎn)婦術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間，記錄術(shù)后24 h、48 h腹脹情況。術(shù)后1h開始聽診腸鳴音，以右下腹為聽診點(diǎn)，每小時(shí)聽診1次，每次聽診3 min，每分鐘4次至5次為腸鳴音正常，持續(xù)聽診3 min未聞及腸鳴音為腸鳴音消失，記錄腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間。以術(shù)后24 h腸鳴音消失、肛門未排氣、產(chǎn)婦有腹脹感覺、腹部叩診為鼓音定義為腹脹［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。觀察組術(shù)后24 h發(fā)生腹脹11（11.00%）例，術(shù)后48 h發(fā)生腹脹1（1.00%）例，對(duì)照組術(shù)后24 h發(fā)生腹脹23（23.00%）例，術(shù)后48 h發(fā)生腹脹10（10.00%）例，觀察組術(shù)后24 h和48 h腹脹發(fā)生率均低于對(duì)照組相應(yīng)時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次肛門排便時(shí)間比較（±s） h

表1 2組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次肛門排便時(shí)間比較（±s） h

組別觀察組對(duì)照組t P n 100 100腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間12.35±3.42 19.42±5.83 10.46＜0.01首次肛門排氣時(shí)間16.83±4.13 25.32±7.35 10.07＜0.01首次肛門排便時(shí)間28.2±4.80 35.60±3.40 12.58＜0.01

3 討論

加速剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，利于產(chǎn)婦提早進(jìn)食，從而改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)乳汁分泌，建立母乳喂養(yǎng)信心；同時(shí)可緩解產(chǎn)婦術(shù)后不良情緒及其他并發(fā)癥的發(fā)生，提高產(chǎn)后的生活質(zhì)量。剖宮產(chǎn)的手術(shù)創(chuàng)傷可造成臟腑氣機(jī)運(yùn)化失調(diào)，傳化功能失職，濁氣不降，清氣不升，胃失和降，導(dǎo)致臟氣奎滯，又因分娩中失血較多，氣血易虛，氣虛而致血癖，亦使脾胃氣機(jī)失調(diào)［2］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)穴對(duì)藥物具有外敏感性和放大效應(yīng)，穴位皮膚角質(zhì)層較薄，較周圍皮膚阻抗力低，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是低電阻的運(yùn)行通道。因此，藥物貼敷于特殊經(jīng)穴，能迅速在相應(yīng)組織器官產(chǎn)生較強(qiáng)的藥理效應(yīng)，起到單向或雙向調(diào)節(jié)作用［3］。

本研究取穴神闕穴、雙涌泉穴、雙腎俞穴進(jìn)行貼敷，貼敷中的藥物分子浸透此穴位處皮膚的角質(zhì)層，透過細(xì)胞間質(zhì)，快速擴(kuò)散入血從而通達(dá)全身。神闕穴位于肚臍中，為人體任脈上的要穴，其周圍皮膚角質(zhì)層薄且血管豐富，能較快滲透。涌泉穴屬足少陰腎經(jīng)，為人體位置最低的穴位，可引氣血下行［4］。腎俞穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，可養(yǎng)精神，除去勞倦。厚樸主要的歸經(jīng)是脾胃經(jīng)和大腸經(jīng)，行氣的作用比較強(qiáng)，產(chǎn)后大便不暢、腹痛腹脹，可以用它起到行氣通腑的作用。甘遂性苦，寒，歸肺、腎、大腸經(jīng)，主治瀉水逐飲、破積通便。中藥大黃的味苦性寒，具沉降之性，瀉下作用甚強(qiáng)，能夠蕩滌腸胃，為治療便秘的藥物，且其具有苦寒之性，兼有清瀉作用，主要用于胃腸積滯、大便秘結(jié)的病癥，常配伍枳實(shí)、干姜等藥物。枳實(shí)藥性辛、苦、酸、溫，歸屬于脾經(jīng)，胃經(jīng)和大腸經(jīng)，具有破氣除痞、化痰消積的功效、緩解產(chǎn)后腹痛等，可以用于改善胃腸氣滯而導(dǎo)致的脘腹部脹痛痞悶、噯腐吞酸、打嗝惡心、或有不欲飲食、厭食油膩等，從而恢復(fù)脾胃運(yùn)化功能。延胡索能抑制胃黏膜損傷，能夠增加胃黏膜血流，且對(duì)胃酸和胃蛋白酶分泌沒有影響［5］。當(dāng)歸不但有活血化瘀的作用，還可以溫經(jīng)通絡(luò)、鎮(zhèn)痛解痙，《藥鑒》記載當(dāng)歸“血生而大腸自潤(rùn)”，《景岳全書》也有“祛痛通便”的說法，并在肺與大腸相表里的關(guān)系中提出當(dāng)歸“潤(rùn)腸通便”的功效［6］；生姜汁辛溫，辛散胃寒，強(qiáng)益脾胃，溫中降逆止嘔。諸藥粉末加入生姜汁調(diào)和，遵循辨證論治及取穴原則，選用神闕穴、雙涌泉穴、雙腎俞穴進(jìn)行貼敷，從而激發(fā)經(jīng)絡(luò)俞穴對(duì)人體的調(diào)節(jié)功能。二者相互協(xié)同、促進(jìn)，調(diào)和胃氣，與單純用藥比較具有明顯優(yōu)勢(shì)，能刺激胃腸蠕動(dòng)，加快腸鳴音恢復(fù)，促進(jìn)肛門排氣，減少術(shù)后腹脹、惡心等不適癥狀。雖然小劑量藥物作用于穴位，但穴位貼敷不經(jīng)過胃腸道滅活和肝臟首過效應(yīng)，能避免藥物毒副反應(yīng)，通過經(jīng)絡(luò)、氣血使其能直達(dá)病所，從而激發(fā)相對(duì)較強(qiáng)的治療效果，且操作簡(jiǎn)單、安全，是一種實(shí)用的臨床護(hù)理干預(yù)方式。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。