郜利霞，齊衛(wèi)敏

(浚縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 ，河南 ?？h 456250)

肺炎是呼吸系統(tǒng)病變的常見類型，可在任何年齡段出現(xiàn),低齡兒童和老年群體較為多發(fā)。與青壯年相比，老年群體身體機(jī)能下降明顯，機(jī)體抵抗力和免疫力存在明顯不足，出現(xiàn)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)提高。人口老齡化進(jìn)程的加快使得老年肺炎發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)，該病逐漸成為需要重點(diǎn)解決的社會(huì)公共衛(wèi)生問題。老年肺炎發(fā)生后可出現(xiàn)心動(dòng)過速、呼吸急促、頭暈、惡心等臨床表現(xiàn)，若處理不及時(shí)，可導(dǎo)致敗血癥和膿毒癥等并發(fā)癥，對(duì)患者身體狀況和生命安全造成嚴(yán)重影響?？股厥侵委熇夏攴窝椎某Ｓ盟幬?，但此類藥物的運(yùn)用范圍逐年擴(kuò)大，使得病原菌耐藥性增加，故難以在老年肺炎的治療中獲得理想的治療效果[1]。老年肺炎以正氣虧虛為根本，氣陰兩虛貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展的始終，應(yīng)以益氣滋陰為治療原則。肺力咳膠囊具有止咳平喘、清熱解毒、順氣祛痰的作用，通常被用來治療咳喘痰多、呼吸不暢等。參麥益肺湯具有補(bǔ)氣益肺、滋陰瀉火的作用。這兩種藥物均在肺炎的治療中發(fā)揮著作用，但關(guān)于兩種藥物聯(lián)合使用治療老年氣陰兩虛型肺炎的報(bào)道有限[2]。2015年8月—2018年8月，筆者采用參麥益肺湯聯(lián)合肺力咳膠囊治療氣陰兩虛型老年肺炎50例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取浚縣人民醫(yī)院收治的老年肺炎患者100例，按照抽簽法分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，其中男27例，女23例；年齡62～84歲，平均(72.54±1.48)歲；病程3～10個(gè)月，平均(7.28±1.42)月。對(duì)照組50例，男25例，女25例；年齡60～85歲，平均(72.48±1.54)歲；病程2～12個(gè)月，平均(7.32±1.45)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《最新臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用全書》[3]中社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

氣陰兩虛型：身熱漸退，干咳，痰少而黏，自汗，神倦，納呆，口干，舌紅，苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診為肺炎者；②年齡60歲及以上者；③中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型者；④對(duì)研究所用藥物不過敏者；⑤臨床資料完整，主動(dòng)參與者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；②重要臟器功能異常者；③合并其他類型呼吸系統(tǒng)病變者；④正在進(jìn)行其他治療者；⑤精神狀態(tài)不佳，無法配合治療者。

4 治療方法

對(duì)照組給予肺力咳膠囊(由貴州健興藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)20150204，每粒0.3 g)，每次3～4粒，每日3次，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用參麥益肺湯，藥物組成：太子參30 g，黨參20 g，山藥15 g，麥冬、天冬、百合、五倍子、苦杏仁各10 g，甘草5 g。每日1劑，加水800 mL，煎煮藥汁至200 mL,早晚2次溫服。

兩組均以1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)

5.1 炎癥因子水平

兩組患者均于治療前后晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血3～5 mL，離心半徑8.5 cm，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取上層清液為待測(cè)標(biāo)本，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比及C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平。

5.2 生活質(zhì)量評(píng)分

采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(generic quality life inventory-74，GQOLI-74)，對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，其中物質(zhì)生活16～80分、軀體功能20～100分、社會(huì)功能20～100分、心理功能20～100分。得分越高表明患者生活質(zhì)量越好[5]。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)》[6]相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難等肺炎典型癥狀完全消失，X線片檢查提示病灶完全消失。顯效：臨床癥狀得到控制，X線片檢查提示病灶明顯縮小。有效：臨床癥狀嚴(yán)重程度較治療前有所下降，X線片檢查提示病灶縮減。無效：臨床癥狀改善不明顯，X線片檢查提示病灶未縮小，甚至加大。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.28，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組氣陰兩虛型老年肺炎患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比

治療后，與同組治療前對(duì)比，兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平均降低，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組氣陰兩虛型老年肺炎患者治療前后炎癥因子水平對(duì)比

8.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療后，與同組治療前對(duì)比，兩組物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能評(píng)分及生活質(zhì)量總分均升高，且治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組氣陰兩虛型老年肺炎患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 分，

9 討 論

人口老齡化進(jìn)程的迅速發(fā)展使得老年肺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢(shì)。目前，臨床醫(yī)護(hù)人員多采用抗生素治療此病，但抗生素的廣泛使用往往會(huì)導(dǎo)致老年患者體內(nèi)病原微生物耐藥性增加，既影響藥物治療效果，又加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。肺力咳膠囊為中成藥，具有止咳平喘、清熱解毒、順氣祛痰的作用，治療支氣管炎、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病作用明顯，可對(duì)老年肺炎患者的病情發(fā)展起到控制作用[8]。

中醫(yī)藥療法運(yùn)用范圍廣，毒副作用小，逐漸被運(yùn)用到老年肺炎的治療中。氣陰兩虛型肺炎以咳喘無力、疲倦乏力為主要表現(xiàn)，常伴痰液清稀或干咳無痰，易出汗，面色蒼白或顴紅，聲音嘶啞，舌苔淡白，脈細(xì)數(shù)。參麥益肺湯方中太子參益氣生津、補(bǔ)益脾肺，黨參健脾益肺、補(bǔ)中益氣，兩者合用有健脾補(bǔ)肺益氣之效；天冬清心潤肺、養(yǎng)陰生津，麥冬潤肺止咳、滋陰生津、清心除煩，百合清心安神、養(yǎng)陰潤肺，三者合用有清心降火、滋陰潤肺的作用；山藥生津益肺，補(bǔ)脾養(yǎng)胃；五倍子斂肺止汗；苦杏仁止咳平喘；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏滋陰瀉火、補(bǔ)氣益肺之效[9-10]。

本研究結(jié)果顯示：治療組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明在氣陰兩虛型老年肺炎的治療中使用參麥益肺湯可促進(jìn)疾病治療效果的提升；治療后，治療組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示參麥益肺湯可對(duì)炎癥因子水平起到明顯的調(diào)節(jié)作用；治療組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表明參麥益肺湯可以幫助老年患者降低臨床癥狀程度，控制疾病發(fā)展進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量。綜上所述，參麥益肺湯聯(lián)合肺力咳膠囊治療氣陰兩虛型老年肺炎有較好療效，對(duì)炎癥因子有明顯的調(diào)節(jié)作用，可改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣運(yùn)用。