蔣春霞，畢巧蓮

(河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004)

目前，中風(fēng)在臨床上多見于50歲以上的老年人，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高3大特點(diǎn)，多數(shù)患者在中風(fēng)后會出現(xiàn)后遺癥，如語言或者肢體活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，患者也常常因?yàn)橥蝗怀霈F(xiàn)生活方面無法自理而伴隨一系列負(fù)面情緒[1]。該病起病較急驟，隨著人們生活節(jié)奏不斷加快，近年來呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，多數(shù)患者往往出現(xiàn)中風(fēng)后抑郁(post-stroke depression，PSD)，患者多呈現(xiàn)出情緒低落、悲觀絕望等精神癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺的想法和行為。該病的疾病程度與患者的預(yù)后密切相關(guān)，如果患者沒有接受及時(shí)的治療，則會產(chǎn)生情緒的波動(dòng)，不利于疾病的康復(fù)。因此，患者需要給予一定的心理調(diào)理，有效改善患者的癥狀。2019年10月—2020年10月，筆者采用針刺結(jié)合心理調(diào)理聯(lián)合常規(guī)療法治療中風(fēng)后抑郁30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院針灸推拿科中風(fēng)后抑郁患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組30例，男18例，女22例；年齡50～75歲，平均(62.91±3.53)歲；病程1～5年，平均(3.55±1.33)年；出血性中風(fēng)9例，缺血性中風(fēng)21例。對照組30例，男16例，女24例；年齡52～78歲,平均(60.22±4.73)歲；病程1～7年，平均(3.87±1.45)年；出血性中風(fēng)11例，缺血性中風(fēng)19例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]和《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》[3]腦卒中后情感障礙中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、MRI 等影像學(xué)檢查確診者；②存在情緒低落等抑郁癥狀，漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)評分總分>17分者；③年齡50～80歲者；④依從性良好者；⑤精神狀態(tài)良好，能夠正常與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通交流者；⑥患者及家屬知情同意者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重心、腦血管疾病，以及肝、腎等器官并發(fā)癥者；②既往有精神疾病及存在智力障礙者；③有藥物及酒精依賴史者；④不愿意參與本研究者。

4 治療方法

對照組給予常規(guī)藥物治療，入院后根據(jù)患者的病情進(jìn)行對癥治療，如抗血小板聚集、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予針刺治療結(jié)合心理調(diào)理，常規(guī)的針刺治療遵循調(diào)和機(jī)體的氣血陰陽、舒經(jīng)活血通絡(luò)的治療原則，取穴：百會、神庭、四神聰、印堂、三陰交、足三里、豐隆、血海為主穴。加減穴位：伴隨失語者，加金津、玉液、廉泉；伴吞咽困難者，加天柱、啞門；伴小便不通者，加關(guān)元、氣海；伴便秘者，加支溝、天樞。操作方法：對針刺的穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，選取直徑為0.25 mm，長度為25 mm和40 mm的華佗牌一次性針灸針(由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，批號 2018120511)，其中百會、神庭、四神聰、印堂等穴位用0.25 mm × 25 mm的針灸針平刺1寸，三陰交、足三里、豐隆、血海等穴位用0.25 mm × 40 mm的針灸針直刺1.5寸，均行平補(bǔ)平瀉法，以患者能夠耐受為度,直到肢體有酸脹感為宜，留針30 min。同時(shí)配合心理調(diào)理，根據(jù)患者的病情不同，制定具有針對性的調(diào)理方案。醫(yī)護(hù)人員要與患者加強(qiáng)溝通交流，保持良好的醫(yī)患關(guān)系。評估患者的抑郁狀態(tài)，多給患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的講解，關(guān)愛、尊重、鼓勵(lì)、安慰患者。對于戰(zhàn)勝疾病信心不足的患者，可以采取暗示、放松等療法幫助患者轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，引導(dǎo)他們建立心理防御機(jī)制。每日1次。

兩組均以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程后判定療效。

5 觀測指標(biāo)

5.1 HAMD評分

兩組患者均采用HAMD進(jìn)行抑郁評分，包含有24項(xiàng)。評分<7分為無抑郁癥狀，評分7～17分為輕度抑郁，評分>17～≤24為中度抑郁，評分>24為重度抑郁。

5.2 Barthel指數(shù)評分

采用Barthel指數(shù)對患者的日常生活能力進(jìn)行評價(jià)。評分越高，表示患者日常活動(dòng)能力越強(qiáng)；評分越低，表示患者日?；顒?dòng)能力越弱。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。痊愈：患者神志清楚，情緒積極樂觀，語言流利，癱瘓肢體功能恢復(fù)，精神狀態(tài)恢復(fù)正常，肌力達(dá)Ⅳ級以上，生活完全能夠自理。顯效：神志清楚,情緒稍微穩(wěn)定，仍口眼歪斜,語言不利、流涎等癥狀明顯恢復(fù)，癱瘓肢體的肌力達(dá)Ⅲ級以上，生活基本能夠自理。有效：神志一般，情緒略有好轉(zhuǎn)，口眼歪斜及語言不利均有好轉(zhuǎn)，肌力達(dá)Ⅱ級以上，能借助拐杖單獨(dú)行走。無效：體征和癥狀無明顯變化，甚至有加重趨勢，情緒嚴(yán)重消極。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.69，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組中風(fēng)后抑郁患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后HAMD評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的HAMD評分均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組HAMD評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組中風(fēng)后抑郁患者治療前后HAMD量表評分對比 分，

8.3 兩組治療前后Barthel 指數(shù)評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的Barthel 指數(shù)評分較治療前均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組Barthel 指數(shù)評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組中風(fēng)后抑郁患者治療前后Barthel 指數(shù)評分對比 分，

9 討 論

中風(fēng)具有起病急、病程長的特點(diǎn)，多數(shù)患者會伴隨后遺癥，如言語謇澀、肢體活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者的精神狀態(tài)?；颊咭蛏眢w不適引起不良情緒，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺傾向，而這種不良的情緒反過來影響患者的康復(fù)和預(yù)后[4-8]。相關(guān)研究表明，該病在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療能夠改善局部的血液循環(huán)和肢體活動(dòng)障礙情況，結(jié)合心理調(diào)理能夠幫助患者舒緩負(fù)面情緒，提高患者的依從性，從而有助于提高治療效果。由于針刺的機(jī)制在于調(diào)整大腦中去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)的水平，因?yàn)樯窠?jīng)元胞體主要位于腦干，當(dāng)發(fā)生疾病之時(shí)，直接影響到NE和5-HT的神經(jīng)通路[9-11]；所以恰當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)理則會改變中風(fēng)患者的認(rèn)知，能夠啟發(fā)他們的邏輯思維，重新建立神經(jīng)環(huán)路，改變患者的不良情緒。本療法具有持久性，能夠顯著降低本病復(fù)發(fā)率，且預(yù)后良好。

本研究結(jié)果顯示：治療組臨床療效顯著，與對照組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；HAMD評分均明顯降低，治療組的評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；Barthel指數(shù)評分均明顯提高，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。綜上所述，針刺結(jié)合心理調(diào)理聯(lián)合常規(guī)療法對中風(fēng)后抑郁患者療效顯著，能夠明顯降低患者的抑郁情緒，顯著提高患者治療的依從性，具有安全可靠、不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣和運(yùn)用。