孟 萌，畢巧蓮

(1.鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000； 2.河南省中醫(yī)藥研究院針灸科，河南 鄭州 450004)

霉菌性陰道炎是由念珠菌引起一種多發(fā)性外陰陰道炎，本病作為婦科臨床常見病，以白帶增多、外陰部伴有瘙癢及灼熱感、尿痛為特征性表現(xiàn)，且近年來有發(fā)病率上升、患病年輕化的趨勢(shì)。據(jù)有關(guān)研究調(diào)查[1]顯示：有超過45%的女性在一生中至少會(huì)患2次霉菌性陰道炎，且在引發(fā)霉菌性陰道炎的諸多霉菌中白色念珠菌占首位，在陰道感染中90%是由白色念珠菌引起的[2]，嚴(yán)重的影響女性的生活質(zhì)量。本病在初期時(shí)由于患者沒有明顯異常感覺，對(duì)于治療往往會(huì)造成忽視，而隨著疾病的不斷發(fā)展，患者因機(jī)體的免疫力下降，陰道的環(huán)境發(fā)生變化，糖原增加，則大量的白色念珠菌不斷繁殖，陰道炎會(huì)越來越嚴(yán)重[3]。未及時(shí)治療患者則會(huì)產(chǎn)生子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等疾病，治療過程中如臨床上過度服用抗生素，則會(huì)進(jìn)一步破壞陰道內(nèi)微生物的環(huán)境，而一旦環(huán)境的平衡遭到破壞則更容易加重感染的程度，嚴(yán)重影響到患者的日常生活和精神狀態(tài)。由于本病的病因很復(fù)雜，病程較長，具有反復(fù)感染的特點(diǎn)[4]，所以造成疾病的治療難度比較大，因此臨床上迫切需要選取科學(xué)有效的治療方法。2019年8月—2020年8月，筆者采用中藥外洗聯(lián)合西藥治療霉菌性陰道炎30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的60例霉菌性陰道炎患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，年齡29～50歲，病程 1～32個(gè)月。對(duì)照組30例，年齡28～48歲，病程1～35個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中對(duì)霉菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。外陰奇癢，白帶增多，呈豆腐渣或凝乳狀，黏附在陰道壁上，并且分泌物經(jīng)真菌鏡檢，呈陽性。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》[6]與臨床癥狀相結(jié)合擬定。濕熱下注證：帶下量多色黃白，黏稠有塊呈豆腐渣或凝乳狀，外陰紅腫瘙癢，舌紅，苔黃膩或苔厚，脈濡略數(shù)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①臨床已經(jīng)被確診為霉菌性陰道炎的女性患者；②年齡≥18歲的患者；③了解試驗(yàn)方案，簽署知情同意書的患者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①過敏體質(zhì)者；②精神狀態(tài)異常，存在認(rèn)知功能障礙的患者[7]；③合并心、肝、腎等重大器官功能缺損疾病的患者；④不愿意參加此次臨床試驗(yàn)者。

4 治療方法

對(duì)照組給予酮康唑膠囊(由湖北紐蘭藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20064565，規(guī)格0.2 g×12粒)1次2粒，1 d 1次，與飯同服；當(dāng)患者出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、乏力、黃疸、腹痛或黑尿等肝炎體征和癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止治療。同時(shí)給予制霉菌素陰道栓(由江蘇遠(yuǎn)恒藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32026101，規(guī)格20萬IU×6枚)納陰治療，操作方法：患者晚上睡前清洗會(huì)陰處，之后將陰道栓劑置入陰道的深部即陰道后穹窿處，1次1粒，1 d 1次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予自擬中藥外洗方，藥物組成：苦參15 g，黃柏15 g，生百部10 g，蛇床子10 g，地膚子15 g，土茯苓15 g，花椒10 g，蒲公英15 g，大青葉15 g，白鮮皮15 g，赤芍10 g，薄荷10 g，生艾葉10 g。操作方法：1 d 1劑，用冷水浸泡后進(jìn)行加熱，水煎至400 mL，過濾藥渣，然后趁熱熏洗外陰；余藥渣加水5000 ml煮沸冷卻至45 ℃左右時(shí)過濾藥渣進(jìn)行陰道坐浴，每次30 min，1 d 1次[8-13]。

兩組均連續(xù)治療10 d后判定療效。囑用藥期間勿與其他抗真菌藥物同用，禁辛辣食物與飲酒，禁止同房[14]。

5 觀測(cè)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床療效以及不良反應(yīng)的發(fā)生率。其中不良反應(yīng)主要包括患者惡心嘔吐、白帶異常、頭暈頭痛、發(fā)熱等。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中華婦產(chǎn)科學(xué)(臨床版)》[15]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者陰道紅腫消失，瘙癢以及小便灼痛感均消失，分泌物涂片實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果呈陰性。有效：患者陰道紅腫明顯改善，瘙癢以及小便灼痛感均好轉(zhuǎn)，分泌物涂片實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果呈陰性。無效：患者陰道紅腫沒有改善，瘙癢以及小便灼痛感加重，分泌物涂片實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果呈陽性。有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.29，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組霉菌性陰道炎患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組治療后不良反應(yīng)對(duì)比

兩組對(duì)比，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=5.96，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組霉菌性陰道炎患者治療后不良反應(yīng)對(duì)比 例

8.3 兩組治療后復(fù)發(fā)率對(duì)比

兩組對(duì)比，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=7.20，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組霉菌性陰道炎患者復(fù)發(fā)率對(duì)比 例

8.4 兩組治療后臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組治療后對(duì)比，治療組臨床癥狀改善時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組霉菌性陰道炎患者治療后臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比

9 討 論

霉菌性陰道炎是臨床上常見的婦科疾病，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：霉菌性陰道炎主要是由于感染念珠菌所致，臨床癥狀表現(xiàn)為外陰灼痛，瘙癢，尿痛，白帶增多等，外陰周圍常出現(xiàn)發(fā)紅，水腫，進(jìn)而導(dǎo)致表皮呈現(xiàn)出多樣性改變；還可能造成濕疹狀糜爛或水泡丘疹，病情嚴(yán)重時(shí)，甚至?xí)l(fā)生潰瘍[16-17]。從中醫(yī)學(xué)的角度認(rèn)為，霉菌性陰道炎是由濕熱下注引起的，其發(fā)病機(jī)制為臟腑經(jīng)絡(luò)失常，致任脈不固，帶脈失約，外感邪毒侵淫帶脈，從而誘發(fā)本病[18-19]。此病中醫(yī)學(xué)歸屬“帶下病”濕熱下注證，臨床表現(xiàn)為帶下清稀如水樣，量多色白，無臭，外陰瘙癢、灼痛，面色白或萎黃，神倦，納少，口黏膩或口苦， 便溏，舌淡胖，苔白或膩，脈濡緩或濡數(shù)[20]。而細(xì)菌及滴蟲往往對(duì)濕熱環(huán)境較活躍，因此應(yīng)該以清熱燥濕、解毒殺蟲為治療原則。臨床上通常采用口服西藥配合制霉菌素納陰治療，見效快；但是在取得療效的同時(shí)，患者存在著容易發(fā)生耐藥，復(fù)發(fā)率較高的不良反應(yīng)[21]。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我國大概75%的女性感染過霉菌性陰道炎。陰道的環(huán)境一般較為潮濕，且pH值偏酸性，這成為細(xì)菌繁殖和生長的適宜環(huán)境；而西藥的治療一方面能夠殺滅致病菌，但同時(shí)也損壞了有益菌群，而沒有被抑制的菌群極大可能會(huì)復(fù)發(fā)，形成復(fù)發(fā)性霉菌陰道炎。中藥熏洗作為一種外洗的中醫(yī)療法，臨床通過藥物的治療作用及溫?zé)岬碾p重作用直接針對(duì)陰道的病灶部位而達(dá)到理想的治療效果，通過體表給藥而達(dá)到內(nèi)治的效果，藥物滲透陰道，局部皮膚進(jìn)行吸收，改善微循環(huán)[22-27]。中藥外洗方。其中苦參為君藥，味苦性寒沉降，歸大腸經(jīng)與膀胱經(jīng)，藥理學(xué)相關(guān)研究表明：苦參中含有苦參堿，苦參堿除了具有鎮(zhèn)痛作用，能有效地抑制真菌的生長，還具有抗病毒繁殖的作用，且對(duì)金黃色葡萄球菌等常見致病菌具有不同程度的抑制作用，既能清下焦?jié)駸幔帜軞⑾x止癢。臣以黃柏，性苦寒，長于清瀉下焦之火，具有清熱燥濕，瀉火的功效，解毒力較強(qiáng)，能治療帶下黃濁穢臭等。艾葉具有溫經(jīng)散寒的作用；地膚子殺蟲止癢，清熱除濕；蒲公英和大青葉解毒、涼血、消腫；百部殺蟲；花椒既能殺蟲除濕，又能止癢；蛇床子燥濕；土茯苓性味平和，既能抗癌解毒，又能顧護(hù)脾胃，有祛邪不傷正之功效，是治療泌尿系統(tǒng)疾病的很好的靶藥，能明顯降低尿細(xì)菌數(shù)量，治療泌尿系感染[28]，配伍處方中的苦參、白鮮皮、黃柏等藥燥濕止癢[29]。諸藥配伍，共奏清熱燥濕、解毒殺蟲之功效。相關(guān)的研究表明：在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合中藥外洗方不僅可以有效治療霉菌性陰道炎，而且還能夠大大地降低西藥對(duì)機(jī)體的損害。

該研究結(jié)果表明：治療組的有效率為93.33%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的有效率76.67%，表明治療組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且治療組的不良反應(yīng)的發(fā)生率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)治療后的兩組患者進(jìn)行隨訪后發(fā)現(xiàn)，治療組霉菌性陰道炎的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)，治療后兩組臨床癥狀改善情況對(duì)比，治療組患者腰腹疼痛、尿頻尿痛、白帶恢復(fù)正常及外陰瘙癢紅腫消失時(shí)間明顯早于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢娭兴幯?，易于操作，具有良好的治療霉菌性陰道炎的效果，能有效實(shí)現(xiàn)清熱燥濕、解毒殺蟲的目的。

綜上所述，在西藥酮康唑膠囊及制霉菌素陰道納陰治療的基礎(chǔ)上配合采用自擬的中藥外洗方熏洗治療女性霉菌性陰道炎，臨床效果更為理想，且臨床具有較高的安全性，作為一種較為經(jīng)濟(jì)、安全、有效的治療方法，值得在臨床上推廣使用。