張阿麗，赫文清

(洛陽市周山醫(yī)院，河南 洛陽 471003)

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要以肺功能持續(xù)性衰退為主。慢阻肺急性期因病情加重且易反復的特點，使患者治愈信心受挫，病情惡化時常規(guī)藥物無法有效控制而危及生命，給患者造成心理和經濟負擔[1-2]。據(jù)統(tǒng)計，我國40 歲以上患慢性阻塞性肺疾病者已達10%，如何有效延緩疾病進展、減少慢阻肺急性期病死率、提高患病人群治愈信心、降低復發(fā)頻率、減輕其經濟負擔是護理人員追求的目標[3-4]。同伴式健康教育指將具備相同經歷、背景、語言的患者聚集，以實現(xiàn)有效健康教育為目的，一起分享健康觀念、行為、信息及自我護理技能的護理模式[5-6]。本研究觀察了同伴式健康教育應用于60 例老年慢阻肺急性期患者的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月—2019年4月收治的60 例老年慢阻肺急性期住院患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組男19 例，女11 例，年齡(72.12±5.41) 歲；文化程度：小學7 例，初中19 例，高中及以上4 例。觀察組男20 例，女10 例，年齡(72.98±5.03) 歲；文化程度：小學8 例，初中19 例，高中及以上3 例。

1.2 納入和排除標準

納入標準：年齡≥65 歲；符合《內科學》[7]中慢性阻塞性疾病的診斷標準，且處于急性期；住院時間≥3 個月，且長期服藥；思維正常且溝通無障礙。排除標準：依從性低；嚴重器質性病變。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組給予常規(guī)健康教育，包括介紹慢阻肺的相關知識、相關檢查、治療目的和注意事項、飲食護理、日常生活注意事項、用藥指導及預防并發(fā)癥等。干預3個月。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上給予同伴式健康教育。干預3個月。

1.3.2.1 分組

護士長分組，由具備同伴式健康教育經驗的慢阻肺急性期患者擔任同伴教育傳授者，護理人員負責訪問、監(jiān)督，促進患者控制病情或恢復。

1.3.2.2 同伴教育者的篩選標準

遵醫(yī)行為佳，責任心強，愿意付出，熱情開朗，組織能力強，具備良好的人際交往能力，可在此次同伴式健康教育計劃中起到榜樣作用。

1.3.2.3 同伴教育內容

第一，同伴教育者傳授疾病自我護理內容及健康生活等相關知識。第二，同伴式健康教育者傾聽同伴者心聲，答疑解惑。溝通時知識內容應簡潔，分批次講解，避免同伴者耐心不足或無法有效消化。第三，指導同伴者進行縮唇呼吸、膈肌呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、全身性呼吸體操的學習和訓練，并循序漸進地帶入護理人員，拉近護患關系，增強患者的治療依從性、用藥依從性和治愈信心。第四，同伴式健康教育者根據(jù)護理人員提供的針對同伴者的飲食指導給予宣傳教育。

1.3.2.4 問卷調查

護理人員定期發(fā)放慢阻肺急性期的認知問卷調查表，包括是否嚴格遵守注意事項、時間及劑量等，判定同伴式健康教育的實施效果，以方便護理人員及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。

1.4 觀察指標

根據(jù)醫(yī)院自制表格，評估兩組患者健康教育前后的掌握程度，以慢阻肺急性期自我護理方法(15 分)、疾病相關知識(15 分)、健康生活方式(15 分)為評分內容。評分越高，知識掌握程度越高。評估健康教育前后兩組肺功能改善情況，包括最大呼氣第一秒呼出氣量的容積(FEV1)、用力肺活量(FEV1/FVC)和呼氣流量峰值(PEF)。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組知識掌握程度比較

干預前，兩組自我護理方法、疾病相關知識、健康生活方式評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組各項評分及總分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者知識掌握程度比較分

2.2 兩組疾病控制情況比較

干預前，兩組FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，PEF比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，PEF均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組疾病控制情況對比

3 討 論

醫(yī)院整體護理重要的一環(huán)為院內健康教育。護理健康教育通過提升患者慢阻肺急性期相關知識儲備，改變患者行為，有效糾正患者不良習慣，從而達到幫助患者恢復健康的目的。同伴式教育是護理人員對疾病做預見性指導，通過同伴教育者使組員直觀感受到疾病受到控制或恢復的作用[8-9]。目前，已有國內外學者提議將同伴式健康教育加入患者慢性疾病自我管理的教育體系，且有研究[10]發(fā)現(xiàn)，同伴式健康教育具有經濟性(少量金錢獲得有效服務)、易接受性(同伴溝通更自然、易理解)、適應性(選取相同文化人群)等優(yōu)點。通過同伴式健康教育的開展，循序漸進地告知患者疾病注意事項及相關知識，增強患者的信任感，使患者從入院到出院全程了解自身疾病控制或康復的目標，從而主動地參與護理全程，增強自我護理和完成目標任務的能力[11-12]。護理人員對患者有較全面了解后根據(jù)實際提出策略，再由同伴教育者與患者溝通，使其受到專業(yè)人士及同伴教育者共同鼓勵，增強患者治愈疾病的信心。本研究中，觀察組自我護理方法、疾病相關知識、健康生活方式、總分及FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，PEF顯著高于對照組，說明同伴式健康教育在幫助患者提升慢阻肺急性期知識儲備及疾病認知程度的同時，還能有效控制疾病，改善肺功能。