劉思，徐鳳燕，陳潔，黃慧娟，符寶芳

(上饒市人民醫(yī)院，江西 上饒 334000)

骨科患者多為交通意外、高處跌落等事件導(dǎo)致，創(chuàng)傷涉及多系統(tǒng)、多器官。在骨科護生實訓(xùn)期間，除要求護生掌握基礎(chǔ)護理知識和技能外，需要培養(yǎng)對骨科病人的應(yīng)急護理能力。骨科護理作為實踐性較強的應(yīng)用性學(xué)科，需要綜合考慮實訓(xùn)模式，以達到豐富實訓(xùn)內(nèi)容、激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣、提高實訓(xùn)質(zhì)量的目的[1]。但是，臨床實訓(xùn)中，存在典型病例不足、個別病人不愿配合實訓(xùn)等情況。標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)培訓(xùn)模式通過引入標(biāo)準(zhǔn)化病人，可解決上述問題。微課則是以視頻為主要載體，記錄實訓(xùn)過程中圍繞某個知識點展開的實訓(xùn)活動全過程，配合輔助性教學(xué)資源，使護生有選擇地進行實訓(xùn)[2]。本次研究將SP培訓(xùn)模式與微課結(jié)合應(yīng)用于骨科護生實訓(xùn)中，根據(jù)臨床實踐，分析其對護生自主學(xué)習(xí)能力及護理關(guān)懷行為的影響，并考核護生的基礎(chǔ)理論和臨床技能操作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月—2018年2月參與培訓(xùn)的100 名護生設(shè)為對照組，2018年4月—2019年2月參與培訓(xùn)的100名護生設(shè)為觀察組。兩組均為女生。對照組年齡(20.42±0.75) 歲，中專40 名、大專50 名、本科10 名；觀察組年齡(20.42±0.71) 歲，中專38 名、大專51 名、本科11 名。本次研究參與人員均為護理專業(yè)，對研究知情同意，具有良好的溝通、認(rèn)知能力。兩組實訓(xùn)護生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)化培訓(xùn)模式，結(jié)合基本知識、基礎(chǔ)理論、基本技能等展開實訓(xùn)教學(xué)。觀察組接受SP培訓(xùn)模式結(jié)合微課實訓(xùn)，內(nèi)容如下。第一，SP培訓(xùn)模式：結(jié)合美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會和研究生醫(yī)學(xué)教育鑒定委員會鑒定的臨床技能，編寫骨科SP實訓(xùn)腳本，包括處理病人病情能力、醫(yī)學(xué)知識、信息處理能力、交流及溝通能力、職業(yè)素質(zhì)等。實訓(xùn)內(nèi)容包括病史、查體、人文素養(yǎng)三部分。選擇表演能力、溝通技巧能力強的護生情景模擬骨科常見疾病病人，在熟悉腳本的基礎(chǔ)上，對病人病史進行融匯貫通，呈現(xiàn)病人的疾病表現(xiàn)、住院期間常見并發(fā)癥等，允許護生在模擬表演中做出一定修改及加工；由骨科學(xué)教員向護生SP說明并演示標(biāo)準(zhǔn)查體的要求及手法，著重培訓(xùn)相應(yīng)病種特有的外科特征，使護生SP逼真演繹出疾病的相應(yīng)體征，如活動受限、疼痛、感覺麻痹等；培訓(xùn)時，可要求SP在提供病史及查體過程中，加入常見的情緒及表情，如急躁、虛弱、痛苦等，以能夠在考核過程中真實地反映出被考核者與病人的溝通能力。第二，微課：微課在骨科實訓(xùn)中主要采用微視頻方式，其制作過程包括教案編寫、視頻錄制框架構(gòu)建、后期制作等。具體教案根據(jù)骨科常見疾病編寫，如頸椎病、雙膝骨關(guān)節(jié)炎、股骨近端骨折等，病例由骨科1 名主任醫(yī)師和2 名副主任護師共同篩選；每個病例視頻有評估準(zhǔn)備、評估內(nèi)容、評估結(jié)果等，使護生對評估過程有直觀印象；病例按照骨科實訓(xùn)流程拍攝，將每個視頻時間限制在10 min以內(nèi)；在微課模式下，護生可通過登錄平臺瀏覽學(xué)習(xí)，也可以將視頻下載至手機中隨時觀看；每月更新微課內(nèi)容，將原有微課資料放入歷史學(xué)習(xí)記錄模塊，為護生后期學(xué)習(xí)提供臨床教學(xué)資源；建立微信群，每周安排1 位培訓(xùn)老師在固定時間內(nèi)運用微信群展開護生交流、答疑活動；針對骨科護理相關(guān)理論知識采用問卷軟件進行題目編輯，護生可通過電腦或手機進行答題，提交答案后可顯示問題的正確答案及分析，以提高護生在實訓(xùn)期間對骨科相關(guān)護理理論的理解。第三，SP培訓(xùn)模式聯(lián)合微課：SP培訓(xùn)分為理論學(xué)習(xí)、病情模擬、綜合演示等3 個階段。理論學(xué)習(xí)期間掌握熟記各項病史詢問和體格檢查相關(guān)項目，學(xué)生可通過微課形式，強化記憶，幫助理解知識點；病情模擬階段，對病人進行初步演示，以模擬出相應(yīng)癥狀及體征，并結(jié)合微課的實訓(xùn)需求，運用內(nèi)部信息網(wǎng)絡(luò)，將制作好的微課視頻、演示文稿加入SP培訓(xùn)中；綜合演示階段，加入病人情緒及表情，配合臨床情況，形成SP演示，并根據(jù)SP考核方法培訓(xùn)護生的風(fēng)險評估技能，以發(fā)現(xiàn)潛在護理風(fēng)險，將傳統(tǒng)理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵺`能力，為病人及護生提供保護。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組護生的自主學(xué)習(xí)能力及護理關(guān)懷行為，并對比其基礎(chǔ)理論和臨床技能操作考核結(jié)果。自主學(xué)習(xí)能力：采用張喜琰和李小寒[3]編制的護理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評估量表評估，內(nèi)容包含學(xué)習(xí)動機(共8個條目)、自我管理能力(共11個條目)、學(xué)習(xí)合作能力(共5個條目)、信息素質(zhì)(共6個條目)等4 項，每項分為“非常不符合”“不符合”“一般符合”“符合”“完全符合”5 個等級，采用5級評分法，評分越高，自主學(xué)習(xí)能力越強。護理關(guān)懷行為：采用中文版護理關(guān)懷行為量表[4]評估護生對病人的關(guān)懷行為，分為言語關(guān)懷行為(共7個條目)、非言語關(guān)懷行為(共5個條目)。采用“有：1 分；無：0 分”作答，總分0～12 分，分值越高，護理關(guān)懷行為越多?？己私Y(jié)果：實訓(xùn)結(jié)束后，對護生進行考核，其中，基礎(chǔ)理論為骨科科室基本理論知識，總分100 分，考核形式為統(tǒng)一試卷，閉卷考核；臨床技能操作為病例分析和實踐操作，單項分值為50 分，分值越高，表明護生的基礎(chǔ)理論和臨床操作能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組護生自主學(xué)習(xí)能力比較

觀察組的學(xué)習(xí)動機、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)自主學(xué)習(xí)能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組護生自主學(xué)習(xí)能力比較分

2.2 兩組護生護理關(guān)懷行為的比較

觀察組的言語關(guān)懷行為、非言語關(guān)懷行為評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組護生護理關(guān)懷行為對比分

2.3 兩組護生考核結(jié)果比較

觀察組的基礎(chǔ)理論、臨床技能操作等評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組護生考核結(jié)果比較分

3 討 論

現(xiàn)階段，臨床護理專業(yè)實訓(xùn)教學(xué)模式缺乏特色，忽略了理論教育與職業(yè)能力的結(jié)合，在進行護理評估時，無法掌握實訓(xùn)重點。為提高護生的整體實訓(xùn)效果，在傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)模式中，尋找科學(xué)的實訓(xùn)模式，是現(xiàn)階段臨床護生實訓(xùn)時需要密切關(guān)注的問題。劉海波等[5]學(xué)者研究指出，《外科護理學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合SP的理論實踐一體化教學(xué)模式不僅可以提高護生理論成績、綜合護理技能，還可以提高教學(xué)效果。SP與微課均屬于臨床實訓(xùn)中常用的教學(xué)模式。其中，SP在臨床骨科實訓(xùn)中，又被稱為模擬病人，多用于臨床技能的教學(xué)與考試，通過病人扮演的不同SP類別，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，使臨床外科教學(xué)達到理想效果[6]。微課在骨科實訓(xùn)中則是通過精簡的微課視頻，結(jié)合講解進行二次學(xué)習(xí)[7]。SP培訓(xùn)模式結(jié)合微課實訓(xùn)的應(yīng)用，在臨床上報道較少，對護生來說，具有明顯新鮮感。本研究數(shù)據(jù)顯示，實施SP培訓(xùn)模式結(jié)合微課實訓(xùn)后，護生的學(xué)習(xí)動機、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)等自主學(xué)習(xí)能力明顯提升，這是由于SP培訓(xùn)模式結(jié)合微課實訓(xùn)，為臨床教學(xué)提供了合理的教學(xué)案例，護生通過有效接觸骨科常見疾病及典型癥狀，直觀地刺激了學(xué)習(xí)欲望，從而加強其自主學(xué)習(xí)能力。在骨科護生實訓(xùn)中，臨床病例種類是否齊全、病人癥狀是否典型、臨床病人是否配合等，均會影響教學(xué)效果。在傳統(tǒng)骨科護生實訓(xùn)中，臨床病例多數(shù)無法符合理想要求，導(dǎo)致傳統(tǒng)臨床教學(xué)無法得到預(yù)期效果。SP培訓(xùn)模式結(jié)合微課實訓(xùn)，可彌補傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)的不足，突出重難點，并在實訓(xùn)期間結(jié)合病人的具體病情展開護理操作，臨床思維能力得到鍛煉，從而提升其基礎(chǔ)理論、臨床技能操作的掌握度。因人文關(guān)懷在骨科疾病的康復(fù)中具有重要作用，在實訓(xùn)護理期間，主動與SP友好溝通，可改進護理關(guān)懷行為。