鄧海群，楊潔，陸妙

(高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200)

支氣管哮喘在臨床上較為常見，屬于慢性呼吸道疾病，具有較高的發(fā)病率，通常表現(xiàn)為廣泛多變的可逆性氣流受限[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，重癥支氣管哮喘約占哮喘的10%。藥物保守治療是支氣管哮喘的主要治療方案，其目的在于緩解和控制癥狀。藥物治療支氣管哮喘的作用在于如何減輕氣道炎癥、擴(kuò)張支氣管，盡管能夠取得一定效果，但是多數(shù)情況下對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，無法阻止氣道重塑的發(fā)展及病情進(jìn)展，效果不佳[3]。因此，必須進(jìn)一步尋找更為科學(xué)、合理、有效的治療方法。近年來，隨著臨床對(duì)支氣管哮喘治療研究的深入，支氣管熱成形術(shù)受到高度關(guān)注[3]。本研究探討了支氣管熱成形術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月16日—2019年10月30日接受支氣管熱成形術(shù)治療的重癥支氣管哮喘患者100 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。對(duì)照組男26 例，女24 例，年齡(56.32±2.84) 歲，病程(11.03±1.42) d。觀察組男28 例，女22 例，年齡(56.50±2.87) 歲，病程(11.31±1.47) d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65 歲；重度持續(xù)哮喘；用力1秒呼氣量(FEV1)占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)60%～85%；應(yīng)用足量吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA)(ICS≥200μg倍氯米松/750μg佛替卡松，且應(yīng)用LABA≥100 μg沙美特羅)6 個(gè)月以上哮喘癥狀無改善；近1 年無吸煙史；無其他禁忌證，如肺氣腫、囊性肺纖維化等肺部疾病；患者自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：體內(nèi)植有起搏器、除顫器或其他電子器件；對(duì)支氣管鏡檢查所需的藥物不耐受或過敏；利多卡因、阿托品、苯二氮等過敏；氣管內(nèi)異物、結(jié)核、出血、肺部感染，活動(dòng)性支氣管擴(kuò)張。

1.3 方法

支氣管熱成形術(shù)治療：該治療術(shù)分三個(gè)階段完成，先右下葉，然后左下葉，最后雙側(cè)上葉。每個(gè)階段完成后，間隔3 周進(jìn)行下一階段。手術(shù)采用Alair系統(tǒng)(美國(guó)波士頓科學(xué)公司)，支氣管鏡到達(dá)最遠(yuǎn)端支氣管，在支氣管鏡直視下，消融探頭由遠(yuǎn)及近，逐個(gè)處理各氣道，連續(xù)而不重復(fù)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體如下。第一，入院后，醫(yī)生及護(hù)士對(duì)患者(包括家屬)進(jìn)行健康宣教，包括疾病知識(shí)及支氣管熱成形術(shù)的相關(guān)情況，糾正患者的認(rèn)知偏差，提升患者的依從性，從而緩解緊張、焦慮等不良情緒，增強(qiáng)治療信心。遵醫(yī)囑在術(shù)前3 d、術(shù)日當(dāng)天靜脈滴注40 mg甲潑尼龍，每日1 次。第二，術(shù)前30 min用復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德、利多卡因5 mL霧化。第三，術(shù)中注意觀察患者生命體征，呼吸機(jī)氧濃度控制在40%以下，注意觀察術(shù)中是否有出血，是否有低氧血癥。第四，術(shù)后注意觀察患者有無喘息發(fā)作、出血、肺不張、咳嗽、咳痰及上呼吸道感染等，第2天復(fù)查支氣管鏡。第五，飲食護(hù)理，術(shù)后禁食6～8 h。進(jìn)食后，先飲水進(jìn)行試驗(yàn)，以防進(jìn)食后嗆咳。術(shù)后當(dāng)天滿足禁食禁飲的時(shí)間條件下，可攝入流質(zhì)或半流質(zhì)食物，第2天正常飲食，盡可能地?cái)z入高蛋白、高鈣等食物。第六，術(shù)后進(jìn)一步健康宣教，告知患者臥床休息和飲食干預(yù)的重要性，使其在術(shù)后恢復(fù)過程中能夠積極配合。術(shù)后還需進(jìn)行吸入技術(shù)的指導(dǎo)，以提升吸入治療的依從性，教會(huì)患者如何觀察和預(yù)防可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。第七，出院后針對(duì)用藥、康復(fù)等情況進(jìn)行隨訪，對(duì)于存在的問題進(jìn)行糾正指導(dǎo)，叮囑患者按時(shí)復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組各項(xiàng)護(hù)理效果指標(biāo)，包括住院時(shí)間、出院后1個(gè)月內(nèi)的哮喘發(fā)作次數(shù)和簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評(píng)分。觀察兩組圍術(shù)期并發(fā)癥情況，主要有感染、肺不張、咯血等。比較兩組各護(hù)理效果和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組相關(guān)護(hù)理指標(biāo)比較

觀察組住院時(shí)間、出院后1 個(gè)月支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)、SF-36評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組相關(guān)護(hù)理指標(biāo)的比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

哮喘在臨床呼吸系統(tǒng)中較常見，發(fā)病率非常高，尤其是中老年男性群體，發(fā)病率更高。流行病學(xué)調(diào)查顯示，全世界目前哮喘患病數(shù)量達(dá)3 億，且隨著時(shí)間的推移，發(fā)病率逐年上升[4]。一般情況下，藥物治療后，哮喘患者的癥狀會(huì)得到緩解或控制，但是對(duì)于部分重癥患者而言，仍難以達(dá)到理想效果，病情仍有待進(jìn)一步改善，若未及時(shí)有效控制，患者的生命安全可能會(huì)受到威脅[5-6]。支氣管熱成形術(shù)是一種治療重癥支氣管哮喘的新型手段，不同于常規(guī)藥物治療，該術(shù)式可增加藥物治療的敏感性，對(duì)癥狀的持續(xù)改善有十分積極的作用，最終可改善肺功能[7-8]。圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)可輔助提升手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者健康恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、出院后1 個(gè)月支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)、SF-36評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，充分說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的有效性。分析原因可能是：第一，患者在面對(duì)支氣管熱成形術(shù)時(shí)，容易出現(xiàn)緊張感、害怕感，治療信心下降，影響手術(shù)效果。術(shù)前宣教的實(shí)施，能夠有效改善這一現(xiàn)象，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心[9]。第二，術(shù)中為了防止熱療對(duì)氣道的損傷，應(yīng)將呼吸機(jī)氧濃度調(diào)至40%以下，護(hù)士在整個(gè)手術(shù)過程密切觀察患者生命體征，注意有無并發(fā)癥出現(xiàn)[10]。第三，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前30 min用復(fù)方異丙托溴銨和布地奈德、利多卡因5 mL霧化，體位排痰，術(shù)后第2天常規(guī)復(fù)查氣管鏡。隨訪觀察，無一例患者出現(xiàn)上呼吸道感染及肺不張等并發(fā)癥。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用在支氣管熱成形術(shù)治療重癥支氣管哮喘中效果明顯，可促進(jìn)患者順利出院，改善生活質(zhì)量，并發(fā)癥少，安全性高。