劉姣

湘南學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，湖南郴州 423000

患者在醫(yī)院內(nèi)接受診斷、治療過程中發(fā)生的全部安全事件，都被稱之為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[1]。而產(chǎn)科作為臨床比較特殊的科室之一，患者不僅會存在一般的風(fēng)險(xiǎn)因素，其由于自身特殊的服務(wù)因素所致，還會存在類型復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)比較高、危害比較嚴(yán)重等特點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。臨床醫(yī)療中產(chǎn)科患者的護(hù)理工作，不僅和母嬰的身心健康存在直接的聯(lián)系，還會由于一些細(xì)微的差錯(cuò)致使產(chǎn)科患者出現(xiàn)嚴(yán)重的后果[3]。再加上人們對于醫(yī)療維權(quán)認(rèn)知程度之間升高，醫(yī)院產(chǎn)科成為臨床護(hù)理醫(yī)療事故的好發(fā)科室之一[4]。醫(yī)院需要注意加大產(chǎn)科內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)管理力度，降低產(chǎn)科患者存在以及潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)因素，充分保證產(chǎn)科患者的臨床護(hù)理質(zhì)量，提高產(chǎn)科患者的護(hù)理安全[5]。因此，醫(yī)院需要加大臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理力度，進(jìn)而遏制臨床工作人員在實(shí)際工作中存在的不當(dāng)行為，顯著降低產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，提高產(chǎn)科患者的護(hù)理安全性[6]?；诖耍撐膶⒅饕槍υ撛?019年1月—2020年1月新入職的護(hù)士以及實(shí)習(xí)生進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范培訓(xùn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院入職的新護(hù)士40名以及實(shí)習(xí)護(hù)士40名作為實(shí)驗(yàn)研究對象，按照1:1的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將研究對象分成實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組40名。實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的人數(shù)為20名，年齡20～23周歲，平均年齡為（21.34±0.61）周歲；新入職護(hù)士的人數(shù)為20名，年齡25～28周歲，平均年齡為（26.12±0.34）周歲。對照組實(shí)習(xí)生的人數(shù)為20名，年齡20～23周歲，平均年齡為（22.32±0.13）周歲；新入職護(hù)士的人數(shù)為20名，新入職護(hù)士的年齡25～28周歲，平均年齡為（26.33±0.22）周歲。對兩組研究對象的年齡、性別等臨床資料進(jìn)行分析處理后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①新入職的護(hù)士工作年限需在2年以下。②進(jìn)入該院實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生。③參與實(shí)驗(yàn)研究人員均知曉該次臨床實(shí)驗(yàn)，并自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①工作中途退職的人員，或者實(shí)習(xí)中途轉(zhuǎn)院沒能完成實(shí)習(xí)計(jì)劃的人員。②非該院的實(shí)習(xí)生以及工作人員。③非護(hù)理專業(yè)的護(hù)生，如臨床醫(yī)生實(shí)習(xí)生等。

1.3 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)的臨床帶教以及培訓(xùn)工作：婦產(chǎn)科的護(hù)理帶教老師需要充分了解實(shí)習(xí)生的愿望以及期望，盡量滿足實(shí)習(xí)生的相關(guān)期望。此外，帶教老師還需要根據(jù)實(shí)習(xí)生的愛好以及情況，制訂合理的帶教方法以及模式，同時(shí)為實(shí)習(xí)生進(jìn)行高質(zhì)量的婦產(chǎn)科臨床帶教工作。當(dāng)實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室內(nèi)進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)，帶教老師需要對實(shí)習(xí)生詳細(xì)介紹科室內(nèi)的各項(xiàng)內(nèi)容，并對實(shí)習(xí)生詳細(xì)介紹婦產(chǎn)科的教學(xué)內(nèi)容，促使實(shí)習(xí)生可以做好基本的準(zhǔn)備工作。

實(shí)驗(yàn)組研究人員則進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范培訓(xùn)：①編寫培訓(xùn)內(nèi)容：需將產(chǎn)科中常見的產(chǎn)婦以及新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，像產(chǎn)后出血、切口感染、羊水栓塞、子宮破裂、新生兒產(chǎn)傷、新生兒藍(lán)光箱以及暖箱。護(hù)理人員可以使用表格的方法進(jìn)行編寫，編寫的橫標(biāo)目可以設(shè)定為風(fēng)險(xiǎn)種類，其中包含風(fēng)險(xiǎn)級別、發(fā)生幾率以及類型，而縱標(biāo)目則包括評估以及識別、預(yù)防措施、處理流程等內(nèi)容，最后將處理流程通過圖示形式進(jìn)行詳細(xì)的標(biāo)識。②培訓(xùn)方法：對入職新護(hù)士進(jìn)行集中的培訓(xùn)工作，主要由科室內(nèi)的護(hù)士長對新護(hù)士進(jìn)行組織培訓(xùn)工作，實(shí)習(xí)護(hù)士則由帶教老師對其進(jìn)行培訓(xùn)工作?？剖疫€需對實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)，并將培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)合到帶教教學(xué)中，最終完成本次培訓(xùn)。③臨床帶教：產(chǎn)科護(hù)理人員需要充分重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)這一教學(xué)內(nèi)容，并在科室內(nèi)組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教學(xué)小組，并將護(hù)理臨床帶教劃分至科室質(zhì)量以及安全管理計(jì)劃內(nèi)容中。科室管理團(tuán)隊(duì)的小組長主要由科室內(nèi)的護(hù)士承擔(dān)，科室內(nèi)的副護(hù)士長則承擔(dān)項(xiàng)目監(jiān)督以及質(zhì)量監(jiān)控內(nèi)容的工作責(zé)任。此外，由科室內(nèi)的高年資護(hù)師承擔(dān)總帶教崗位，其他護(hù)師以及護(hù)士則為小組成員。并且，小組內(nèi)各成員均具有產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)5年以上。由2名總帶教編寫產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教學(xué)方案,包括收集典型的護(hù)理案例，并圍繞案例的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防措施、處理方法等內(nèi)容，制定合理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教學(xué)計(jì)劃。并且，產(chǎn)科帶教團(tuán)隊(duì)可以對收集的案例進(jìn)行角色扮演，帶領(lǐng)護(hù)理實(shí)習(xí)生走進(jìn)實(shí)際的案例中，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生通過感受模擬的教學(xué)情景，產(chǎn)生更多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)感悟，有助于提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能力。除此之外，產(chǎn)科護(hù)理帶教老師可以在護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室兩周之后，開始每周定期帶領(lǐng)護(hù)理實(shí)習(xí)生在模擬實(shí)踐教學(xué)教室中，對護(hù)理實(shí)習(xí)生講解產(chǎn)科內(nèi)的各項(xiàng)?？撇僮髁鞒蹋ψo(hù)理實(shí)習(xí)生演示?？谱o(hù)理措施，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生自行準(zhǔn)備護(hù)理用物并練習(xí)這一護(hù)理操作，然后對護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)際掌握程度進(jìn)行考核。除此之外，產(chǎn)科護(hù)理帶教老師可以提前對護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)放典型的產(chǎn)科病例資料，資料中需要包含典型的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)內(nèi)容，并要求護(hù)理實(shí)習(xí)生提前預(yù)習(xí)病例信息，從而應(yīng)對帶教老師提出的問題。比如，對產(chǎn)婦以及新生兒進(jìn)行晨間護(hù)理的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)熱水瓶放置在新生兒的床旁桌上，而桌上也存在著水果刀、牙簽等。新生兒在床內(nèi)熟睡卻沒有拉上床擋等。通過為護(hù)理實(shí)習(xí)生設(shè)定相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例，加深護(hù)理實(shí)習(xí)生對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知程度，進(jìn)而開展接下來的臨床帶教工作。另外，產(chǎn)科護(hù)理帶教老師需要在護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室的第一天，對護(hù)理實(shí)習(xí)生針對產(chǎn)科內(nèi)的相關(guān)臨床護(hù)理知識展開宣教，并對護(hù)理實(shí)習(xí)生提出相關(guān)要求，充分告知護(hù)理時(shí)需要掌握的產(chǎn)科重點(diǎn)知識內(nèi)容，通過輔助教學(xué)模型對護(hù)生展開模擬教學(xué)實(shí)驗(yàn)，邊指導(dǎo)、邊講解使護(hù)生可以基本掌握產(chǎn)科內(nèi)的重點(diǎn)臨床操作技術(shù)以及對應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容。并且，帶教老師還需要保證在設(shè)立的情景教學(xué)中，可以讓護(hù)理實(shí)習(xí)生充分察覺到患者的病情變化，以及需要采取的護(hù)理措施，從而提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的觀察能力以及應(yīng)對能力，便于護(hù)理實(shí)習(xí)生日后可以良好應(yīng)對臨床工作中存在的各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組研究人員培訓(xùn)結(jié)束后，需進(jìn)行統(tǒng)一的理論考試以及實(shí)踐操作考試，實(shí)驗(yàn)組與對照組均需進(jìn)行閉卷考試的方法，而實(shí)踐操作則由帶教老師以及護(hù)士長共同監(jiān)督研究人員的實(shí)踐操作考試，并使用統(tǒng)一的實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。

對比兩組研究人員的培訓(xùn)滿意度，科室內(nèi)自擬實(shí)驗(yàn)護(hù)理滿意度評分調(diào)查問卷，問卷滿分為100分，共包括20項(xiàng)內(nèi)容，最終對研究人員滿意度進(jìn)行分析，將其分成非常滿意、滿意以及不滿意，最終統(tǒng)計(jì)總滿意度。非常滿意標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)在80以上。滿意標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)在79～60分。不滿意標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)低于60分?？倽M意率=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)以及分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)效果

對比兩組研究人員的筆試考試以及實(shí)踐操作考試，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象培訓(xùn)效果對比[（±s），分]

表1 兩組研究對象培訓(xùn)效果對比[（±s），分]

組別理論知識筆試成績實(shí)踐操作考試成績實(shí)驗(yàn)組（n=40）對照組（n=40）t值P值95.62±15.3289.13±10.232.2280.02990.36±2.3686.15±2.567.6470.028

2.2 培訓(xùn)滿意度

實(shí)驗(yàn)組研究人員對培訓(xùn)非常滿意的人數(shù)為23名、滿意的人數(shù)為17名、不滿意的人數(shù)為0名，總滿意度為100.0%。對照組研究人員對培訓(xùn)非常滿意的人數(shù)為17名、滿意的人數(shù)為18名、不滿意的人數(shù)為5名，總滿意度為87.5%。對兩組實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.333，P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)院內(nèi)的產(chǎn)科護(hù)理工作具有特殊性以及?？菩裕R床護(hù)理工作中也存在著諸多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，只有加大產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理力度，并提高護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)知程度，才能顯著提高產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的工作質(zhì)量，促使工作人員積極主動地參與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)學(xué)習(xí)中[7]。并且，規(guī)范產(chǎn)科內(nèi)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，不僅可以降低產(chǎn)科出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概率，還能為產(chǎn)科內(nèi)的患者提供更加安全、有效、高質(zhì)量的護(hù)理工作[8]。醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)科工作人員需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)管理方法以及思維，將傳統(tǒng)事后問責(zé)的管理方法轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑邦A(yù)防的模式，并將產(chǎn)科護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)充分列舉出來，在帶教工作中靈活應(yīng)用，促使護(hù)理人員以及實(shí)習(xí)護(hù)士可以及時(shí)識別各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并對其進(jìn)行合理的規(guī)避、防范以及處理[9]。同時(shí)，護(hù)理人員通過進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范培訓(xùn)，還能提高護(hù)理人員以及實(shí)習(xí)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識，保證護(hù)理工作各環(huán)節(jié)以及制度逐漸完善，有助于實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量護(hù)理。產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范的編制中，不僅包含產(chǎn)科工作中常見的各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，還能通過表格等多種形式，進(jìn)行更加精準(zhǔn)、直觀的培訓(xùn)，讓接受培訓(xùn)的人員直接發(fā)現(xiàn)工作重點(diǎn)，顯著提升產(chǎn)科護(hù)理的安全性以及質(zhì)量[10]。產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范中不僅包含產(chǎn)婦護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，還包產(chǎn)新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)內(nèi)容，其通過教科書式的橫縱向知識結(jié)構(gòu)編寫，對內(nèi)容進(jìn)行縱向的梳理工作，讓表格更加程度化、明確、直觀，便于臨床培訓(xùn)人員進(jìn)行教學(xué)，使新護(hù)士以及實(shí)習(xí)護(hù)士充分掌握各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生因素以及預(yù)防、處理措施，有助于提高新護(hù)士以及實(shí)習(xí)護(hù)士預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識以及能力，進(jìn)而提升醫(yī)院的整體質(zhì)量[11]。此外，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)作為一種長期、持續(xù)性的工作內(nèi)容，其貫穿于臨床護(hù)理管理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)。另外，產(chǎn)科編寫護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范時(shí)，還需結(jié)合實(shí)際的護(hù)理教學(xué)以及管理制度，充分發(fā)揮出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的作用以及價(jià)值，為產(chǎn)科內(nèi)的護(hù)理人員提供更加優(yōu)質(zhì)、安全以及有序的護(hù)理工作[12]。

除此之外，想要提升產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理力度，積極開展高效的產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范工作，還需要對產(chǎn)科內(nèi)的新護(hù)士以及實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行健康教育，從根本上提升新護(hù)士以及護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知情況。當(dāng)新護(hù)士以及護(hù)生具備一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識后，才能認(rèn)識到產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要性，并將各項(xiàng)規(guī)范內(nèi)容熟記心中，嚴(yán)格按照規(guī)范開展臨床工作并約束自身的各項(xiàng)行為。產(chǎn)科需要針對護(hù)理人員以及護(hù)生進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)工作，特別是產(chǎn)科護(hù)理安全規(guī)章制度以及工作流程的培訓(xùn)內(nèi)容，并將這一內(nèi)容的培訓(xùn)規(guī)范化、流程化，進(jìn)而提升護(hù)生以及護(hù)士的責(zé)任心。另外，對產(chǎn)科內(nèi)的護(hù)士以及護(hù)生定期進(jìn)行法律知識講座，積極開展醫(yī)療護(hù)理糾紛案件的研討，讓產(chǎn)科內(nèi)的護(hù)理人員充分了解各項(xiàng)法律知識內(nèi)容，以此提升新護(hù)士以及護(hù)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能力以及處理能力。當(dāng)前臨床產(chǎn)科護(hù)理工作存著諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素，歸根結(jié)底主要是缺少科學(xué)、規(guī)范的操作流程。因此，醫(yī)院對產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范培訓(xùn)工作的同時(shí)，也需要完善產(chǎn)科內(nèi)的護(hù)理流程以及制度，促使產(chǎn)科內(nèi)的工作人員可以各司其職。針對新入職的護(hù)士以及護(hù)理實(shí)習(xí)生，對其進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)工作時(shí)，需要對其展開專業(yè)的培訓(xùn)工作。并且，需要由工作年限較長、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)以及指導(dǎo)工作，有助于加深護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知程度，避免發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)事件。同時(shí)，產(chǎn)科還需注意加強(qiáng)護(hù)理相關(guān)考核次數(shù)以及力度，特別是臨床床邊操作考核內(nèi)容以及理論考核內(nèi)容，有助于強(qiáng)化護(hù)理人員的理論知識以及實(shí)踐操作能力。另外，產(chǎn)科也需要注意加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)工作，積極組織產(chǎn)科人員參與各項(xiàng)護(hù)理培訓(xùn)工作，從而提升產(chǎn)科護(hù)理人員的知識、技能，最終開展高效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范培訓(xùn)工作。

該次實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組研究人員的理論知識以及實(shí)踐操作考核評分均高于對照組研究人員（P＜0.05）。并且，實(shí)驗(yàn)組研究人員對培訓(xùn)的滿意度為100.0%高于對照組研究人員對培訓(xùn)的滿意度87.5%（P＜0.05）。

綜上所述，對新入職護(hù)士以及護(hù)理實(shí)際生帶教時(shí)應(yīng)用產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范，可以顯著提升護(hù)士以及護(hù)生掌握的知識程度以及實(shí)踐能力，同時(shí)提升護(hù)士以及護(hù)生對培訓(xùn)的滿意度，其具有較高的應(yīng)用價(jià)值。