張喜梅，張夢圓（.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州45005；.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 45005）

子宮內(nèi)膜癌（EC）是女性生殖道較為常見的三大腫瘤之一，但關(guān)于EC 的發(fā)病原因尚不明確，發(fā)病原因可能與雌激素長期刺激、卵巢功能減退等相關(guān)，而子宮良性病變也可由雌激素刺激、孕激素缺乏等導(dǎo)致，且早期臨床癥狀相似，常對臨床醫(yī)生造成困擾［1，2］。臨床檢查時常采用常規(guī)超聲，但有時并不準確。剪切波彈性成像（SWE）為一種新的成像技術(shù)，在對組織硬度的定量上具有一定的優(yōu)勢［3］。本研究旨在分析SWE聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對子宮內(nèi)膜癌的診斷價值。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 2 月～2020 年 2 月我院收治的150 例子宮內(nèi)膜病變患者為觀察組，并選取于我院進行體檢的健康女性50 例為對照組（子宮內(nèi)膜均正常）。 觀察組患者年齡 36～72（47.68±2.04）歲。 對照組年齡 35～71（47.65±2.01）歲。 兩組受檢者年齡比較，無顯著差異（P﹥0.05），具有可比性。 受檢者均簽署知情同意書。 排除曾接受化療、放療者。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法 所有受檢者均接受SWE、經(jīng)陰道超聲常規(guī)檢查：儀器為飛利浦EPIQ5 超聲診斷儀，頻率為3MHz～12MHz，且該儀器具有 SWE 技術(shù)。 （1）常規(guī)檢查：取截石位，將少許耦合劑涂于探頭頂端并套上安全套，外面涂少量無菌耦合劑，將探頭送入陰道，抵達宮頸或穹窿，查看子宮內(nèi)膜的厚度、形態(tài)等，若發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變，采用多普勒技術(shù)對血流信號、分布特點進行查看。 （2）SWE：常規(guī)檢查后，啟動 SWE 模式，選擇感興趣區(qū)域，置于子宮內(nèi)膜，靜置3～5s，待圖像穩(wěn)定后將圖像進行儲存，定性圖像定量分析，自動測量楊氏模量平均值(Emean)、楊氏模量最大值(E-max)和楊氏模量標準差(Esd)，均檢測3 次，取平均值。（3）疑似子宮內(nèi)膜病變患者經(jīng)同意后進行刮宮取樣，并采用光學(xué)顯微鏡進行診斷。

1.3 臨床觀察指標 以病理結(jié)果為標準，比較陰道超聲常規(guī)檢查、SWE 及聯(lián)合檢查的結(jié)果；記錄受檢者 Emean、Emax、Esd 值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用表示，行t 檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，進行χ2檢驗；多組間進行單因素方差分析，采用SNK-q 檢驗行組間兩兩比較；繪制受試者工作特征曲線（ROC）分析各檢查方式對EC 的診斷價值，曲線下面積（AUC）﹥0.7 具有價值。 P﹤0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 150 例疑似子宮內(nèi)膜病變者陰道超聲常規(guī)檢查、SWE 檢查比較 病理診斷結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜增生84 例、EC 66 例；以病理診斷為標準，聯(lián)合診斷符合率高于陰道超聲常規(guī)、SWE 檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。 見表 1。

表1 150 例疑似子宮內(nèi)膜病變者陰道超聲常規(guī)檢查、SWE 檢查比較［n(%)］

2.2 受檢者 Emean、Emax、Esd 值比較 EC 組 Emea n、Emax、Esd 值均高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）；對照組、子宮內(nèi)膜增生組各指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。 見表 2。

表 2 受檢者 Emean、Emax、Esd 值比較(,kPa)

表 2 受檢者 Emean、Emax、Esd 值比較(,kPa)

注：與對照組比較，*:P﹤0.05；與子宮內(nèi)膜增生組比較，#:P﹤0.05

n Emean Emax Esd 6.25±1.03 6.58±1.08 15.28±2.13*#764.976 0.000對照組子宮內(nèi)膜增生組EC 組50 84 66 FP 25.01±3.56 23.87±3.58 31.84±5.47*#69.413 0.000 38.34±2.87 37.98±2.76 89.71±6.25*#3243.611 0.000

2.3 Emean、Emax、Esd 指標 ROC 曲線以病理結(jié)果為對照構(gòu)建聯(lián)合診斷ROC 曲線，AUC 為0.938，敏感度、特異度為0.985、0.964；以正常子宮內(nèi)膜組與EC組 Emean、Emax、Esd 值分別構(gòu)建 ROC 曲線，AUC 分別為0.834、0.839、0.839，截斷值分別為 36.8kPa、47.28kPa、7.85kPa；聯(lián)合診斷下 AUC、敏感度較高，可見SWE 聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對EC 診斷價值更高。 見表3、圖 1～2。

表 3 Emean、Emax、Esd 指標 ROC 曲線

圖1 聯(lián)合診斷ROC 曲線

圖 2 Emean、Emax、EsdROC 曲線

3 討論

陰道超聲是診斷子宮內(nèi)膜病變較為常用的方法，將探頭置于陰道內(nèi)對女性的盆腔進行全面掃描，距離較近，分辨率較高，且外界干擾因素較少，所獲得的圖像較為清晰［4］。 通過陰道超聲可看清子宮厚度、形態(tài)、回聲、浸潤情況及血流分布特點，且無創(chuàng)傷、無輻射、操作較為簡單，適合臨床子宮內(nèi)膜病變的早期篩查［5］。 但是各種類型的子宮內(nèi)膜疾病在常規(guī)陰道超聲影像學(xué)表現(xiàn)下具有相互交叉重疊的部分，臨床上對于良惡性的鑒別較為困難［6］。

病理學(xué)發(fā)現(xiàn)病變組織的特點與其硬度具有一定的關(guān)系。超聲彈性技術(shù)可分析組織硬度，為臨床鑒別子宮內(nèi)膜惡性病變提供了思路［7］。 SWE 通過發(fā)射聲輻射叩擊組織施加激勵，在組織中產(chǎn)生足夠強度的剪切波，以超高成像技術(shù)顯示圖像［8］。SWE 可反映不同的組織硬度，并運用不同的顏色來表示，根據(jù)顏色差異評價組織硬度［9］。 此外，SWE 可自動測量Emean、Emax、Esd 值，更為客觀地反應(yīng)組織硬度及其變異情況。但是SWE 測量的深度有限，且受腸胃蠕動、探頭壓力等因素干擾，影響診斷結(jié)果，臨床診斷時可將陰道常規(guī)檢查與SWE 聯(lián)合提高診斷率［10］。本研究中病理診斷結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜增生84 例、EC 66 例；以病理結(jié)果為參照，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合診斷符合率高于陰道超聲常規(guī)、SWE 檢查（P﹤0.05）。提示聯(lián)合診斷可提高子宮內(nèi)膜疾病的診斷率。此外，EC 組 Emean、Emax、Esd值均高于對照組、子宮內(nèi)膜增生組（P﹤0.05），且良性病變組與對照組 Emean、Emax、Esd 值無明顯差異（P﹥0.05）。 表明利用 SWE 可鑒別 EC，但對于良性病變的診斷價值不高。 進一步探討發(fā)現(xiàn)Emean、Emax與Esd 聯(lián)合診斷EC 的AUC 大于單項診斷，且在最佳截斷值下的敏感度高于單項診斷。由此可見，SWE技術(shù)聯(lián)合常規(guī)陰道超聲診斷EC 的價值較高。

綜上所述，SWE 技術(shù)診斷、鑒別EC 具有一定的臨床價值，且SWE 技術(shù)聯(lián)合常規(guī)陰道超聲診斷的準確率更高。