賈建偉（豫西協(xié)和醫(yī)院，河南 西峽 474500）

進(jìn)展性腦卒中為臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，一般由缺血性腦卒中病發(fā)后48h 內(nèi)神經(jīng)功能缺損癥狀不斷惡化所產(chǎn)生，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、言語(yǔ)不清、肢體麻木無(wú)力等。該病病情呈進(jìn)行性加重，若不及時(shí)采取有效干預(yù)措施，則會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。丁苯酞是我國(guó)自主研發(fā)的一類(lèi)腦血管藥，具有改善腦能量代謝、拮抗血小板凝聚、預(yù)防血栓形成的作用［1］。通絡(luò)化痰膠囊，可化痰熄風(fēng)，活血通絡(luò)，適用于腦卒中［2］?；诖耍狙芯繉⑼ńj(luò)化痰膠囊與丁苯酞聯(lián)合應(yīng)用于進(jìn)展性腦卒中患者，探究此療法對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)功能的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集 2019 年 5 月～2020 年 4 月我院收治的80 例進(jìn)展性腦卒中患者臨床資料，將采用丁苯酞及常規(guī)藥物治療的40 例患者納入對(duì)照組，將丁苯酞聯(lián)合通絡(luò)化痰膠囊治療的40 例患者納入觀(guān)察組。對(duì)照組中男 25 例、女 15 例；年齡 48～72（57.23±5.23）歲；病程 2～24（7.41±2.14）h。 觀(guān)察組中男 23 例、女 17 例；年齡 49～73（57.82±4.92）歲；病程 2～24（7.98±1.95）h。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P﹥0.05），有可對(duì)比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合進(jìn)展性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）患者臨床資料完整；（3）意識(shí)、精神及語(yǔ)言功能正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并臟器功能障礙者；（2）發(fā)病前服用過(guò)抗血小板藥物者；（3）對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；（4）大面積腦梗死者；（5）合并腫瘤者。

1.3 方法 兩組均行常規(guī)治療：（1）靜脈滴注注射用依達(dá)拉奉注射液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：南京先聲東元制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20050280），30mg/次，2次/d，每次用生理鹽水200ml 稀釋后靜脈滴注約30min；（2）口服阿司匹林腸溶片（臨汾寶珠制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H14023070）100mg/次，1 次/d。 療程 4 周。

1.3.1 對(duì)照組 口服丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299），3 次/d，2 粒/次，療程 4 周。

1.3.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服通絡(luò)化痰膠囊（生產(chǎn)廠(chǎng)家：山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20100045），3 次/d，3 粒/次，療程 4 周。

1.4 臨床觀(guān)察指標(biāo) （1）腦血流動(dòng)力學(xué)：比較兩組治療前、治療4 周后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，采用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀（徐州市瑞華電子科技，型號(hào)RH3200）檢測(cè)收縮期峰值血流速度、平均血流速度、脈動(dòng)指數(shù)。（2）神經(jīng)功能：比較兩組治療前、治療4 周后的神經(jīng)功能缺損狀況，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS)［4］進(jìn)行評(píng)估，共計(jì) 42 分，分值越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行 χ2檢驗(yàn)。 P﹤0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)比較 治療前，兩組收縮期峰值血流速度、平均血流速度及脈動(dòng)指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；治療后，兩組收縮期峰值血流速度、平均血流速度均上升，且觀(guān)察組較對(duì)照高，兩組治療后脈動(dòng)指數(shù)均下降，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前、后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與同組治療前對(duì)比，*：P﹤0.05

收縮期峰值血流速度（cm/s） 平均血流速度（cm/s） 脈動(dòng)指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組對(duì)照組n 40 40 t P 53.24±2.10 53.30±2.15 0.126 0.900 67.45±1.13*62.41±1.17*19.597 0.000 28.47±2.55 29.13±2.30 1.216 0.228 35.61±3.18*30.36±2.34*8.410 0.000 0.92±0.02 0.91±0.05 1.174 0.244 0.76±0.06*0.84±0.03*7.543 0.000

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能比較 治療前，兩組NIHSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；治療后，兩組NIHSS 評(píng)分均下降，且觀(guān)察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前、后NIHSS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前、后NIHSS 評(píng)分比較(,分)

n 治療前 治療后 t P觀(guān)察組對(duì)照組40 40 19.349 9.216 0.000 0.000 t P 13.58±2.47 13.24±2.66 0.592 0.555 5.27±1.13 8.86±1.40 12.620 0.000

3 討論

進(jìn)展性腦卒中是一種發(fā)病率較高但發(fā)病機(jī)制不明的腦血管疾病，該病的發(fā)生與腦血流動(dòng)力學(xué)異常、缺血損傷發(fā)生進(jìn)展及腦動(dòng)脈栓塞等因素有關(guān)，治療宜以對(duì)癥處理、抗血小板凝聚、抗血栓等手段為主［5］。依達(dá)拉奉主要通過(guò)清除自由基，切斷自由基連鎖反應(yīng)，進(jìn)而抑制神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，從而起到神經(jīng)保護(hù)作用［6］。 阿司匹林腸溶片可通過(guò)抑制環(huán)氧化酶的表達(dá)，阻止血栓A2 的釋放，繼而拮抗血小板聚集，延緩血栓形成［7］。 兩者聯(lián)合應(yīng)用雖有一定效果，但長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性，臨床療效欠佳。

本研究顯示，兩組治療后收縮期峰值血流速度、平均血流速度均上升，且觀(guān)察組較對(duì)照組高（P﹤0.05）；兩組治療后脈動(dòng)指數(shù)均下降，且觀(guān)察組低于對(duì)照組（P﹤0.05）；兩組治療后 NIHSS 評(píng)分均低于治療前，且觀(guān)察組較對(duì)照組低（P﹤0.05）。 由此可見(jiàn)，通絡(luò)化痰膠囊聯(lián)合丁苯酞能有效改善進(jìn)展性腦卒中患者的腦血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。 分析其原因：丁苯酞可通過(guò)血腦屏障，直接作用于腦梗死部位，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)微循環(huán)，改善機(jī)體代謝［8］。 此外，丁苯酞還可通過(guò)提高抗自由基過(guò)氧化氫酶和超氧化物歧化酶的水平，抑制細(xì)胞氧化應(yīng)激造成的缺血性損傷，調(diào)節(jié)缺血區(qū)半暗帶的血液循環(huán)，進(jìn)而減輕神經(jīng)功能損傷。通絡(luò)化痰膠囊主要成分為三七，丹參，熊膽粉，大黃，天麻，天竺黃等藥物。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，天麻具有祛風(fēng)通絡(luò)的功效；大黃、三七、丹參具有解毒通絡(luò)、活血祛瘀的功效；熊膽、天竺黃具有清化痰濁的功效［9］。諸藥合用，共奏化痰熄風(fēng)、活血通絡(luò)之功效。此外，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，天麻可通過(guò)減少谷氨酸引起的乳酸脫氫酶漏出來(lái)降低谷氨酸神經(jīng)毒性，抑制神經(jīng)細(xì)胞壞死；丹參可通過(guò)增加冠脈血流量來(lái)改善微循環(huán)，同時(shí)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)，清除有害自由基，從而改善腦組織損傷［10，11］。因此，通絡(luò)化痰膠囊聯(lián)合丁苯酞可產(chǎn)生協(xié)同效果， 能有效改善腦血流動(dòng)力學(xué)，保護(hù)神經(jīng)功能，控制進(jìn)展性腦卒中病情，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，通絡(luò)化痰膠囊聯(lián)合丁苯酞治療進(jìn)展性腦卒中的臨床療效顯著，可改善患者腦血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。