梁紅軍（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院急診科，河南 洛陽 471000）

急性有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是急診常見病癥，主要為有機磷農(nóng)藥進入人體后可造成神經(jīng)、呼吸等多器官功能障礙，嚴重危及患者生命安全［1，2］。 目前，臨床上常采用血液凈化治療AOPP 患者，可降低血液中有機磷農(nóng)藥濃度，緩解患者臨床癥狀，但對已被吸收的農(nóng)藥作用效果欠佳。 而大黃湯可促進胃腸蠕動，增加機體代謝而促進有機磷農(nóng)藥排出［3］?；诖耍狙芯刻接懘簏S湯聯(lián)合血液凈化治療急性有機磷中毒的應(yīng)用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年5 月～2020 年5 月在院治療的78 例AOPP 患者，將采用常規(guī)治療+血液凈化治療的39 例患者納入對照組，將采用常規(guī)治療+血液凈化+大黃湯治療的39 例患者納入觀察組。 對照組中男 19 例、女 20 例；年齡 33～67（50.08±5.62）歲；中毒至就診時間 0.4～4（2.21±0.59）h；農(nóng)藥類型：敵敵畏13 例、樂果 14 例、對硫磷 12 例。 觀察組中男 20 例、女 19 例；年齡 34～65（49.67±5.43）歲；中毒至就診時間 0.5～4（2.25±0.58）h；農(nóng)藥類型：敵敵畏 12 例、樂果13 例、對硫磷14 例。 兩組一般資料比較，無顯著差異（P﹥0.05），具有對比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①符合相關(guān)診斷標準［4］；②有服用或皮膚接觸有機磷農(nóng)藥病史；③檢測心肌酶譜高于正常值2 倍。 （2）排除標準：①合并心臟功能障礙；②合并血液系統(tǒng)疾病；③已接受其他相關(guān)治療對本研究有影響。

1.3 方法

1.3.1 對照組 常規(guī)搶救及對癥治療，包括洗胃、導瀉等，依患者情況使用氯解磷定1g 與0.9%氯化鈉溶液250ml 混合后靜脈滴注。采用血液凈化措施，由頸內(nèi)靜脈留置雙腔靜脈導管，建立血管通路，并進行血液灌流，采用美國Aquatius 血液凈化儀及珠海健帆生物科技HF230 型號的血液灌流器，以180ml/min血流量，治療 150min，1 次/d。 在血液灌流后，應(yīng)用旭化成型號為APS900 過濾裝置，進行血液過濾，血流量為 200ml/min，治療 10h，1 次/d，治療期間應(yīng)用低分子肝素抗凝，治療時間為3～4h。 采用20%甘露醇口服（昏迷者鼻飼），80ml/次，3 次/天，持續(xù)治療 3 天。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合大黃湯治療，組方：生地黃 50g，綠豆 60g，甘草 30g、滑石 15g，茅根 10g，加入 500ml 清水煎煮至 200ml。 方法：在洗胃及服用吸附劑后，口服（昏迷者鼻飼），1 劑/天，2 次/天，持續(xù)治療3 天。

1.4 臨床觀察指標 （1）心功能：分別于治療前、治療3d 后采用南京鋇登醫(yī)療型號為DC-N3S 心臟彩超儀器，比較兩組心輸出量（CO）、射血分數(shù)（EF）水平。（2）臨床指標：記錄兩組治療期間昏迷時間、住院天數(shù)及膽堿酯酶恢復(fù)時間。 （3）并發(fā)癥：記錄治療3天結(jié)束時兩組肌無力、肺水腫、呼吸衰竭發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。以表示計量資料，行t 檢驗，計數(shù)資料以例（百分率）表示，行 χ2檢驗，P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標比較 治療3 天后，兩組CO、EF 水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。 見表 1。

2.2 兩組臨床指標比較 觀察組昏迷時間、住院天數(shù)及膽堿酯酶恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。 見表 2。

表1 兩組心功能指標比較()

表1 兩組心功能指標比較()

CO/L·min EF/%治療前 觀察組對照組t P治療3 天后 觀察組對照組t P 3.77±0.45 3.79±0.42 0.203 0.840 5.06±0.53 4.58±0.49 4.153﹤0.01 0.28±0.04 0.27±0.04 1.104 0.273 0.61±0.10 0.45±0.08 7.802﹤0.01

表2 兩組臨床指標比較()

表2 兩組臨床指標比較()

昏迷時間（ h） 住院天數(shù)（d） 膽堿酯酶恢復(fù)時間（h）觀察組對照組t P 5.53±0.89 7.62±0.97 9.915﹤0.01 8.34±1.25 10.73±1.37 8.048﹤0.01 8.43±1.31 11.25±1.42 9.116﹤0.01

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

AOPP 病機為有機磷農(nóng)藥與乙酰膽堿受體結(jié)合，抑制乙酰膽堿酯酶活性，從而導致乙酰膽堿蓄積，造成毒蕈堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，若患者有機磷農(nóng)藥服用或吸收過多可引呼吸衰竭，導致患者病死［5，6］。因此，AOPP 應(yīng)快速采取有效的治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，治療3 天后，兩組CO、EF 水平高于治療前，且觀察組高于對照組；觀察組昏迷時間、住院天數(shù)及膽堿酯酶恢復(fù)時間均短于對照組，提示大黃湯聯(lián)合血液凈化可縮短AOPP 患者昏迷時間、住院天數(shù)及膽堿酯酶恢復(fù)時間，改善心臟功能。分析原因在于，血液凈化是由于血液中小分子物質(zhì)與透析液相互作用清除毒素，從而降低血液中的毒素水平，減輕回心血液中毒素對心肌功能的影響，改善患者中毒癥狀［7］。 但血液凈化對存在于組織細胞間的農(nóng)藥殘留清除效果不佳，會引起二次中毒［8］。 而大黃湯由生大黃、甘草、綠豆、茅根、滑石粉構(gòu)成，方中生大黃有除熱毒、破積滯、行淤血功效；甘草可清熱解毒利水，調(diào)和藥性；綠豆有清熱解毒利水的作用；茅根有清熱利水之功；滑石利尿通琳調(diào)胃促腸。諸藥合用，共奏清熱解毒、促下瀉之效［9］。 現(xiàn)代藥理學表示，生大黃可加快機體代謝，促進毒素排出，減輕中毒癥狀，同時可促進膽堿酯酶與受體結(jié)合，從而增加心肌收縮力，改善心功能；滑石可促排便，調(diào)節(jié)胃腸道功能，同時可吸附毒素降低胃腸道損傷。本研究結(jié)果也顯示，治療3 天結(jié)束時，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示大黃湯聯(lián)合血液凈化可降低AOPP 患者并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，大黃主可消除氧自由基，減輕肺部炎癥反應(yīng)；同時，大黃具有改善微循環(huán)作用，可降低肺組織水腫。 此外，大黃湯中大黃、綠豆、滑石均有利尿的作用，可提高人體代謝水平，將有機磷毒素排出體外，提高神經(jīng)興奮性，改善肌無力及呼吸衰竭癥狀，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者病情恢復(fù)［10］。

綜上所述，大黃湯聯(lián)合血液凈化治療可縮短急性有機磷中毒患者昏迷時間、住院天數(shù)及膽堿酯酶恢復(fù)時間，改善心功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。